朱良春治疗胃脘痛的廉验效方临床运用

朱良春治疗胃脘痛的廉验效方临床运用  

朱良春治疗胃脘痛的廉验效方临床运用

邱志济　邱江东　邱江峰　

胃脘痛是上腹痞胀、泛酸、嘈杂等证的统称，包括西医所说的胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃粘膜脱垂等病，历代医家治法繁多，丰富多彩，见仁见智，但后学者往往较难掌握。为使中医治疗常见病执简驭繁，今将笔者历年应用吾师朱良春先生廉验效方治疗胃脘痛之心得体会阐述如下：

1 虚寒胃痛建理散，随证加减用经方
胃痛因寒湿而发，证见口泛清涎或口粘而甜，不欲饮水或喜热饮；喜按喜温或畏寒喜暖，脘中觉冷；或痞胀、泛酸、食辛辣无忌，舌淡白而口不干，苔白腻或滑脉濡缓。朱师因虑虚寒并在，必须同时建中气、温中土，所拟温中补虚，祛寒止痛之法，取仲景建中、理中合方之意加减，泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母，痛重者加香附、草果仁、甘松，每每药到痛除。历年来笔者仿其法，改汤为散，定名“加减建理散”，药用：红参、炒苍术、干良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附，共碾为散，每服6~8 g，日2~3次饭前服，亦多收药到痛除之效。一般多1~2天，胃脘痛消失，但须守服一月，方能巩固。此方益胃醒脾，而又鼓舞中气，侧重在温在补，虚寒同治，温中、建中、理中，用温补扶其中气，使气机升降、三焦气化得以调整，则寒祛胃和、清升浊降、胃痛自除。因瓜果、冷饮、粘腻食物、补品过食(如香蕉、柿饼、鱼胶等)引发胃腹急痛者，用仲景大黄附子细辛汤加草果，或改“散剂”治急痛，每每药到痛除。此粘腻与寒邪凝结痼闭之证，苟非温药，何以消阴霾而开坚结？大黄附子汤温消而从内解，泻中兼启肾家之真阳，是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。脾胃虚寒性胃脘痛临床最为常见，多反复发作，临床用仲圣之建理汤加减疗效欠佳或无效者有之，历年来笔者曾遇多例。如治曾姓中年妇女，脾胃虚寒，喜食辛辣，胃痛常发，每发急痛剧烈，甚至痛致打滚。症见：吐清涎，舌淡胖、苔白滑，脉濡缓。3年来均用西药胃得宁、普鲁苯辛、阿托品等可解痉止痛，此次痛发更甚，注射吗啡、阿托品亦不能缓解。笔者按虚寒论治，投“加减建理散”，服5天仅见少效，且有药后口鼻干燥和大便转干结等象，故思及“胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿的特性”，因此例患者数年来反复发作胃痛，中西药叠进，香燥之品伤及胃阴，故拟借《金匮要略》“甘草粉蜜汤”合用，药用甘草60 g、炒粳米粉30 g、蜂蜜30 g，先煎甘草10分钟去净渣，后下米粉、蜂蜜，煎一沸，待温送服，服完一剂疼痛大减，再剂胃痛如失，继以“加减建理散”用蜜水调服善后。
    本方甘草能协诸药，曲尽其妙，其用量之独多，取其缓急止痛，益气补中。盖甘以缓辛、甘以补气、甘以护胃、甘以制峻、甘调寒热、甘酸化阴。大剂量甘草使用得当，确有画龙点睛之妙。

2 积饮胃痛控涎丹，二陈六君随证抛
    治疗积饮胃痛，朱师多用控涎丹合二陈汤或六君子汤，其病机和见证有其特点；患者多嗜饮茶水，素体壮盛今渐变瘦，其一也；胃痛夹胀坠、呕恶(恶食恶饮)，时轻时重，常用中西药叠进无效，其二也；胃脘部有振水声，X线钡透有多量水饮潴留胃部，其三也；证见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日一行，其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效，且药价低廉。朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛，乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术)治疗痰饮胃痛证其思路立法不谋而合。涤除痰饮，且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮，乃和消瘀活血理同，不单是有涤痰止痛之治标之效，且在消除痰饮、恶血等病理产物之后，也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知，治疗痰饮痹阻的胃痛轻症，仲景之“瓜蒌薤白半夏汤”或“枳实薤白桂枝汤”就有很好的疗效，可不必动用峻猛药，免有小题大作，药过病所之嫌。
    笔者曾治马姓中年男，平素有嗜茶水习惯，长年外出经商，茶杯不离身，饥饱久失常，患者胃痛时发时愈5年，中西诸多成药常带身边。近2年来胃痛加重，每发胃痛多不能外出工作。胃脘部痛、胀、闷满，恶食恶饮、渐见消瘦，舌红苔白垢腻而燥，脉弦滑而沉。询之平卧床上翻身时即闻胃部水声响，快走时胃部亦有水声，曾钡餐造影见胃有多量潴留液。嘱平卧触诊，手按其胃脘亦有振水声，乃确诊为积饮胃痛。投“控涎丹”每早空腹服3 g，姜汤下，配合“香砂六君子汤”(另煎服)，2剂后，共泻痰水物夹白冻状物，烂肉状物5次，胀痛止，手按振水声消失，嘱以香砂六君丸守服善后，并嘱戒除嗜茶习惯，追访3年无复发。

3 胃火脘痛轻重分，泻火止痛用“泻心”
朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛，轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(药用大黄、黄芩各6 g，黄连3 g，知母、竹茹各9 g)。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花(或蒲公英) 、药用大黄、黄芩各6 g，黄连3 g，生石膏、知母、银花各10 g (或蒲公英15 g)，此方泄热和胃，适用于胃火、胃热引起的胃脘热痛。证见胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，或痛时不敢吃冷食、喝冷水，痛剧时全身出汗，手足发凉，额上有汗。亦适用于肝胃郁热，火邪犯胃，证现胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。用上方加吴萸、蒲公英、生白芍、生甘草，清肝泄热，和胃养阴，肝热盛者加丹皮、炒栀各15 g。大黄黄连泻心汤本治胃家实热，胃在心下，故仲圣取名“泻心汤”，历代医家临床应用范围较广，一治心火炽盛，火犯胃络、吐血、衄血，二治误下而引起之心下痞热，三治伤寒先下后汗，致邪热内陷，而“心下痞按之濡，其脉关上浮”。后人有谓治一切实热火症，高热烦躁，神昏发狂；或目赤肿痛，吐血衄血，头痛便秘，口舌生疮；或下痢脓血及疮疡肿毒等症。临床见证有热极出现假寒的症状时，须加少许辛热药以反佐，如症状明是胃热疼痛，但患者诉说胃脘部怕冷，不敢吃冷食、喝凉水，这种证情提示证属假寒，必须在寒凉药中加少许温药，如生姜汁，或走窜药，才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。上面提及的肝胃郁热，火邪犯胃，胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂症，须鉴别于胃热疼痛，有痛中兼胀连及两胁，脉象弦数的肝火犯胃症，如遇肝火胃痛连胁，当用“金铃子散”效果最好，汤剂：炒金铃子(川楝子)用30 g以上，元胡可用20 g，一剂即痛除。散剂：金铃子、元胡等量，每次可用10 g，亦屡获佳效。先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、银花、知母、玉竹共研细末，散剂使用，笔者试用于2例发热胃痛，亦有佳效。

4 瘀滞胃痛用经方，活用大黄附子汤
胃肠道有瘀有滞，虚实、寒热夹杂，或胃、结肠道癌肿术后(瘀滞夹杂)，证有胃痛绵绵，大便不畅或便秘多日一行。笔者历年仿朱师之法，广用“大黄附子汤”或大黄附子细辛散，治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等，颇有廉便验之优。大黄附子汤按仲景《金匮要略?腹满寒疝宿食篇》原文，如囿于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热，确未领略方意。此方温下，开后人无限法门，变承气之法，不用枳朴而用细辛，取细辛之宣通之力胜于枳朴之意，以减承气方中枳厚降破之忧，合附子启肾家之真阳，温宣而从内解，故一方兼具有护正止痛、消瘀止痛、解热止痛，祛寒止痛、消食导滞止痛等功。大黄、附子、细辛3药用量的灵活变化，亦不受脉象必须沉弦或沉紧之囿，只要见大便秘结，其人不呕(呕是病机向上)，便可灵活使用。确诊是寒者，附子用量10~15 g，细辛用量6~9 g(要久煎)，大黄用量3~5 g；寒热夹杂久痛不愈者，附子用3~6 g，细辛用1~2 g，大黄用3~5 g；偏于热者重用大黄6~9g。此方在用量上做文章，即使是术后、产后虚人；或重病体虚甚者，大便不通；或胃腹急痛均可大胆放手使用，多收药到痛除或药到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滞，临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后，泻下烂肉状物、黑色粒状物，泻下白冻状或燥屎块，即痛随泻止，即是明证。这些瘀滞物，实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存，或运化功能受湿、积、瘀所阻，使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠道瘀滞形成之后，不但胃痛加剧，而且因胃蠕动迟缓，运传失时，大便干结故多便秘，或嗳气、食少、腹痛。