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状态下进行，给病人留下不愉快记忆，甚至心理创伤。随着镇静镇痛
技术在麻醉领域中的应用，并根据该手术时间短暂、刺激强、对镇
痛要求高及术即要求患者进食冷饮的特点，我们选用了氯胺酮达一
具有明显分离麻醉特点的药物用f此手术的镇静镇痛。近期对氯胺
酮的研究认为该药除作用阿片‘受体外，还作用NMDA受体，该受
体广泛分布于大脑皮质、丘脑、海马、纹状体及脊髓，中枢兴奋
性神经冲动的传导、疼痛传导、i~''lL等功能密切相关。氯胺酮可
阻断NMDA受体，冈此除具有镇痛作用外，也具有相应的遗忘作用…，
但其明显不良反应是术后恶心、呕叶、头晕和精神症状。为克服
这一不良反应，B组在使用同等剂量氯胺酮基础上，加用5一羟色胺受
体阻滞剂枢丹。枢丹可抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5～
羟色胺的释放，可阻断迷走神经兴奋所致的呕吐反射，临床应用有很好
的抗呕叶作用。
本临床观察结果显示，使用以上剂量的氯胺酮用于门诊扁桃体挤
切术，具有良好的镇静镇痛作用。全部病例对术中操作没有回忆，术
中的呛咳、吞咽动作没有受到抑制，全组未见误吸现象和咽喉反射过
强及所导致的喉痉挛等现象，说明在严格准确掌握用药量、不使镇静
过深的情况下，氯胺酮用于扁桃体挤切术的镇静镇痛及遗忘作用明显，
同时也是安全的。
参考文献
[1]1米卫东，靳冰．氯胺酮作用机理研究进展．临床麻醉学杂志，1994，
l0：47．
作者单位：黑龙-工省宝清县中医院麻醉科155600
浅议清心安神汤用于失眠的治疗
冯文潇曹晓岚
【摘要】曹晓岚教授认为失眠多属本虚标实，责之于气血不和、
神汤，并根据临床症状随症加减，临床效果颇显。
【关键词】清心安神汤失眠心烦中医药探要
【中图分类号】R256．25【文献标识码】A
随着生活节奏的加快和社会压力的加大，失眠已经变为常见病多
发病。网其易导致身心疲惫，精神不振，严重影响了人们的正常生
活、工作及身心健康，常见于脑力劳动或长期思虑恼怒者。失眠，
内经有夜不瞑(见《灵枢·营卫生会》)、目不瞑(见《灵枢·
大惑论》)等名称。又名不寐、不得卧、不得眠、不能眠等。是
【5闷不入阴、心神不安、神不守舍的病理反应。以经常不能获得正
常睡眠为临床表现，有不易入睡，睡而易醒，早醒不能再睡，甚而彻夜不
眠等轻重不程度的情况发生。其诊断标准为：从E床就寝起至开始
入睡的时间超过3O分钟，一夜之问总的睡眠时间与总的就寝时问之比
低丁85％。本病当r“神劳”相鉴别，后者除有失眠外，健忘、头
晕痛、神疲等症状明显，神情紧张，故二者不难鉴别。
失眠的原因，主要由f外邪如火、热、气、血之壅塞，干扰卫
气的正常运行，内伤情志使五脏气机失常、气血不和及阴阳失调而致
失H民，病理因素多为气、血、痰、瘀、火、郁、温、食等，主
要与心、肝、脾、肾关系密切。《黄帝内经·素问》中说：“卫
气不得入干阴，常留干阳，留于阳则阳气满，l5日气满则阳骄盛，不得人于
阴则阴气虚，故目不瞑矣。”将不寐的病因归结为阳盛阴虚。《景
岳全书认为，“神安则寐，神不安则不寐，之所以不安者，一由邪气
所扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证。”故临床上
应辨别虚实。虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致。因
阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则
五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数，治宜滋阴养血为主，火亢则
兼降心火，在治疗上西医有其局限性，多数是应用地西泮等镇静安神
药，不仅不能从根本治疗失眠，而且长期应用依赖性大，副作用也
大。导师曹晓岚依据多年临床经验，认为凡失眠者，多数属虚实夹杂，
并总结出养血疏肝，清心安神法治疗由阴精不足，肝郁化火所引起的失
眠，拟方“清心安神汤”，经过长时间临床观察，疗效可靠。
清心安神汤的组成：柴胡、青皮、陈皮、炒枳实、醋香附、
郁金、栀子、豆豉、炒枣仁、夜交藤、合欢皮、珍珠母用法：
每口一剂，水煎分两次服。其中以柴胡为君，用以疏肝。青皮疏肝破
气，消积化滞。陈皮理气健脾，炒枳实破气，散痞，泻痰，消积。醋香
附理气解郁，《汤液本草云：香附予，盎中之气药也。既能补血
亦能理气，此四味共为臣药，配柴胡冶肝气不疏，胸胁痞满。郁金行气
化瘀，清心解郁，栀子泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。亘豉和胃，除
阴阳失调，采用理气疏肝，养阴安神的治法，自拟方为清心安
【文章编号l1o04—7484(20j0)o7-0j35—0
烦，三药合用，可以缓解由于肝风上扰，肝郁化火所致的心烦易怒。另
一方面郁金还可佐助君臣药物的疏肝理气作用，炒枣仁养肝，宁心，安
神，敛汗。《本草再新》云：平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止
汗，益志定呵，聪耳明目。既可护肝理气，又可养阴安神。夜交藤养
心，安神，通络，祛风，配酸枣仁，滋心阴，宁心神；合欢皮《本经》记
载：“主安五脏和五志，令人欢乐忘忧。”珍珠母重镇安神，防治肝阳
上扰。在临床应用中可随症加减，灵活运用。若脾虚便溏者可加山
药、白术、党参益气健脾，心火偏旺者，呵加黄连、竹叶清心除烦，
痰温中阻者，可加竹茹、生姜和胃化痰，大便干结者，可加大黄、生
地养阴泻火。
典型病例：张某，女，48岁。20l0年11月28号初诊。自述近3
个月来，因家庭琐事导致眠差，入睡困难，眠浅易醒，醒后不易再睡，多
梦，时有噩梦，平均每晚睡眠时间4-5小时，严重时彻夜不眠，夜间盗
汗，白天头晕头胀，双眼干涩，易疲劳，烦躁易怒刻下症见：头晕头
胀，双眼干涩，心烦易怒，纳可，大便干日一次，小便调。舌红少苔，脉
弦细。西医诊断为“睡眠障碍”，中医诊断为不寐，证属“阴精不
足，肝郁化火”。治法：理气疏肝，养阴安神。处方：柴胡12g青皮
12g陈皮12g炒枳实20g醋香附15g郁金15g栀子15g豆豉15g
炒枣仁30g夜交藤30g合欢皮30g珍珠母30g川芎12g红花12g
卷柏l5g白芍30g当归l5g水煎服，日一剂。两周后复诊，自述服
药l4剂，失眠症状有所减轻，每晚睡眠时间为6小时，但仍眠浅易醒，
头晕头胀症状减轻，情绪平稳，纳可，二便调。继服上方l4剂，睡眠状
况明显好转，无头晕头痛，情绪佳，二便调。随访3个月，失眠症状未
在反复。
失眠一症，主要由内伤七情所致，故注意情志调摄，配合心理治疗
讲究睡眠环境和方法，是治疗的重要内容。保持身心放松和精神舒畅
的状态，顺其自然的进行睡眠，建立良好的作息生活制度，适当活动，劳
逸结合。
作者单位：
1．山东中医药大学2008级5班硕士研究生250014
2．山东中医药大学250014
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