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伤寒例是内经的继承和发展。 成本注伤寒例共75条，分为两个部分，其中前25条带有总论的意义，集中讲了四时正气，防止伤寒伤人之法，即病伤寒，伏气温病，非时行之气，气候占验方法，寒邪伤人的轻重之分，四时五方之病，具有指导下文的意义。后50条分为这么几部分，其中26-38条，主要内容是论伤寒之生死，六经伤寒脉证之变化，治疗的原则，两感伤寒及不两感伤寒的症治。39-43条，主要内容是疫气为病和两感伏气即病的不同，44-49条，主要内容是伤寒的治法，宜急不宜缓，治疗要及时，服药的方法等，50-60条，主要内容是伤寒伤人之初，发汗及时可得解，攻下宜迟不宜早等，61-65条，主要内容是治伤寒为病宜小心谨慎不可孟浪大意，66-67条，主要内容是温病，68-74条，主要内容是热病生死之脉，75条是总结。现整理总结如下。 春温夏热秋凉冬冷，是四季正常气候的变化规律。冬季万物潜藏，若不慎感受了寒邪，在医学上就叫做伤寒。四时之气皆能伤人，只有适应每个季节气候的特点，才不致被春风，夏暑，秋燥等外邪所侵袭，但伤寒这种邪气危害最大。 中而即病者，名叫伤寒，不即病者，名伏气伤寒，发于春即春温，发于夏则为暑病。辛苦的人冬时易触寒，春夏多得温病。 反常与时令的气候叫时行之气，如春应温暖却反而寒冷，夏季应炎热却反而凉爽，秋季应当凉爽却反而酷热，冬季应寒冷却反而温暖。人们感受了时行之气，不论男女老幼，都会患相似的病症，就是时行病。 根据斗历来测算，农历霜降节后，天气应当逐渐寒凉，到了冬天就要更加寒冷，到第二年雨水节后寒冷才渐渐解除，惊蛰节后，气候逐渐温暖，到了夏季转为炎热，到了秋季又开始凉爽。四时各有主气，感受其主气发病的，称为正气病，因四时气候异常造成疾病流行的，称为时行疫气，二者虽同属外感病，但临床症治却有很大不同。 霜降以后，春分以前，中寒即病者，名为伤寒，属于正气之病，农历九十月，寒气尚微，为病亦轻，十一十二月，气候非常寒冷，发病就重，正月二月间，寒冷渐次解除，发病也较轻微。如是感受冬天时行之气而发病的叫做冬温，属于时行之气为病，冬温和伤寒完全不同，治法也不相同。所谓冬温之毒与伤寒大异。 立春以后，如无时行之气，病人壮热为病的，是伏气温病。原因是春天阳气宣发，伏邪化热随阳气而出使人得病，也可能是因为春受风邪，新邪引动伏邪而发病。 春分以后，秋分以前这一时期，天气如果骤然寒冷，中寒即病者，名叫伤寒，五六月间，阳气旺盛，发病就重，反之则轻。伤寒与温病有些相似，但治法不同。 在一年四季之中，五日一候，十五日得一气，每一季度六个节气，一年24个节气。一年之中气候变化异常复杂，有时节气一到而属于这个节气的气候却未到，有时节气未到而属于这个节气的气候却已经到来，有时气候虽然应时而至，但表现的太过，这些均可成为致病的邪气。24节气中，二至二分最为重要，冬夏二至，阴阳和也，春秋二分，阴阳离也。当阴阳转换之时，人如果适应不了就会生病。人应当适应四时的变化，春夏养阳，秋冬养阴。否则，春感风邪，夏则泄泻，夏受暑邪，秋冬疟疾，秋受湿邪，冬则咳嗽，冬天受寒，春必病瘟。这是正常的规律。所谓养生者必顺于时。 伤寒的病情是随着时间由浅转深逐步加重的，应当根据病情的实际情况决定治法和处方。及时治疗，正确论治，才能救治疾病的需要。 此外地域有温凉高低不同，物体的属性有刚有柔，人的饮食起居又各有差别，三因制宜。诊病的医生要知道变通。 以上为总则。 26-38 凡是感触了寒邪，就会产生发热，热势虽然盛，但不会死亡。如果太阳经和少阴经同时感受了寒邪而生病，就容易死亡。中医与黄老之学渊源很深，少阴的阳气与足膀胱的阳气是相合而不分的，太阳借肾阳的气化，才能抵抗风寒，总统营卫，少阴虚，膀胱之气冷，营卫衰。太阳病是阳病，发病在表，症状是发热恶寒，少阴病在里，脉沉，但欲寐，下利。 寸关尺三部脉象皆浮的，是太阳受邪患病，大多在一两天发病，这是太阳经脉上连风府，行于头项，腰脊部位的缘故，会出现头项疼痛，腰脊拘急不柔和等症状。 寸关尺三部脉象均长的，是阳明受邪患病，大多在两三天发病，因为阳明经其于鼻旁，行于目下的缘故，会出现身体发热，目痛，鼻干燥，不能安卧的症状。 寸关尺三部脉象皆弦的，是少阳受邪患病，大多在三四天发病。因为少阳经脉循行胸胁，出入耳中的缘故，会出现胸胁疼痛而又耳聋的症状。 太阳阳明少阳三阳经患病，为病在经脉，邪气还没有传入腑，可以用发汗的方法治疗。 寸关尺三部脉象沉细的，是太阴受邪患病，大多在四五天发病。因为太阴经脉络与胃，循行咽部的缘故，会出现腹部胀满，咽喉干燥的症状。 寸关尺三部脉象沉的，是少阴受邪患病，大多在五六天发病，因为少阴经脉穿过肾，络于胸膈，联系舌根，会出现舌燥，口渴症状。 寸关尺三部脉象都微缓的，是厥阴受邪患病，大多在六七天发病，因为厥阴的经脉绕阴器，入属于肝的缘故，会出现烦闷，阴囊缩入的症状。 三阴经患病，说明邪气已传入胃腑，可用泄下的方法治愈。 六经病不仅有实热病症而且有虚证寒证，是表里寒热虚实阴阳具备。六经病治法也不仅只有汗下两法，而是汗吐下和温清消补八法具备。 假使互为表里的阴阳两经同时感受了寒邪，如第一日太阳经受邪就和少阴经一起发病，会出现头痛，口干，心烦胀满等症状；如第二日阳明经受邪就和太阴经一起发病，会出现腹胀，身热，不欲食，谵语等症；如第三日少阳经受邪就和厥阴经一起发病，会出现耳聋，阴囊收缩，四肢厥冷，汤水不得下咽，甚至昏迷不识人等症。到了六日就要死亡。如果三阴经，三阳经，五脏六腑都受了病，那么营卫之气不行，脏腑之气不通，就必定死亡。 太阳少阳同病则头痛发热，脉沉。麻黄附子细辛汤主之。 如果病人不是两感病，又没有传经发生，且未再感受新的致病邪气的，到第七天，太阳病就会衰退，头痛就会明显好转；第八天，阳明病衰退，发热就会稍退；第九天，少阳病衰退，耳聋渐渐恢复可以听得见声音；第十天，太阴病衰退，腹部胀满减轻，并想吃东西；第十一天，少阴病衰退，口渴就会衰退，舌干也随之消失，会打喷嚏；第十二天，厥阴病衰退，缩入的阴囊就会松弛复原，少腹拘急缓解，邪气皆去，病人精神爽慧。 假使过了十三日，病势仍未衰减，三部脉皆沉伏而按摸不到的，那就非常危险了。 39-43 异气为病是指先病未已，又感其它邪气，二邪结合，变为他病。应当根据后坏病症治之。如尺寸脉均紧而有力，又感受寒邪的，就会转变为温虐，是重感寒邪，尺寸脉盛实有力；如寸脉浮滑，尺脉濡弱，又感受风邪的，就会转变为风温，是重感风邪，寸脉浮滑，尺脉濡弱；如寸脉洪数，尺脉实大，又感受温热，就会转变为温毒，温毒为最严重的一种病，温毒是重感温热，寸脉洪数，尺脉实大；如寸脉濡弱，尺脉弦紧的又感受温邪，就会转变为瘟疫，是重感温气，寸脉儒弱，尺脉弦紧。这些都是冬季感受寒邪而变为温病的疾病。治疗宜因症立法处方，随症施治。 44-49 大凡有了疾病，应当及时治疗，否则隐瞒，忍耐，侥幸就会酿成积久难愈的病。尤其是小儿妇人，更易拖延不治而酿成积久难愈的病。因感受时令不正之气而发生的疾病，病势发展很快，更应早期治疗，以免病邪向里转变，酿成难以救治的危局。服药方面也不要拘泥于早晚，一感觉有病就应随时医治，随时服药。否则，病情恶化后再去求医服药，就难以为力了。 50-61 大凡伤寒病，多为感受风寒所致。开始时风寒侵袭肌表，渐渐有表入里，病邪一旦入里就难以解除了。因此，凡风寒在表就应及时治疗。若不循先表后里原则，起病就攻下就会引起变症。若表症已解而里证不除一般可用下法。但若里实未成，未见大满大实症状则不可急欲攻下，若表症已解而里实已甚，肠中燥屎已成见大满大实之症，就应攻下则病可愈。若不能攻下而急欲攻下，就会使正气受损，邪热入内而产生协热下利，烦躁等各种症状不可胜数，病轻的就会加重，重的就会死亡。 热邪盛而阴液受伤的时候，不可发汗，误汗就会死亡，应当攻下泄去热邪；寒邪盛而卫阳被遏的时候，应当发汗而不可攻下，误下会正伤邪陷而病变加剧，也会引起死亡。所以说桂枝下咽，阳盛即毙，承气如胃，阴盛以亡。宜需慎重为是。聪明人的举动措施，常常是经过慎密思考而且十分慎重，愚蠢之人，必定是鲁莽武断急于求成。两感病的治疗原则应当全面权衡病情的轻重缓急，来确定治疗原则，一般应先表后里，但并不是绝对的。如后世的防风通圣散就是表里同治但有侧重。 62-65 凡是温服发汗的汤药，处方虽然说明一日服三次，但若病情严重，服一次药后病不能解除的，服药间隔时间就要缩短，可在半天内服完三次。若药不对症，服药后就会出现不适的反映应当及时调换。病情严重的，昼夜皆应当服药，并24小时严密观察以防病情变化。若一剂药服完后，病症尚存的，应当再煎治汤药服用。此外优点病人服药后不易出汗，有服药三剂后才汗出而解的。如服药后始终不出汗的，属于危候。 凡是时气病 到五六日，口渴想喝水而不能多饮的，就不应当勉强给他水喝。因为病人里热未盛，不能消水，水入不行，必然增加它病。到了七八日大渴想喝水，还是应当根据病情酌量饮服，不要使病人满足，以一半为宜。如果饮水后病人感觉腹部饱满，小便不利，或气喘，或呃逆就不可再给了。如果喝水后，忽然大汗出，那就是病要自愈 表现。 凡得病后反而能喝水的，是阳气恢复，病将要好的征兆。有不了解病理的人，只听说病人能喝水就会自愈，凡阴症，虚证当阳气恢复的时候，每见渴欲饮水，但并非里热伤津，一旦见到病人出现轻微口渴就强迫大量饮水是不对的，会酿成大祸而出现水停不化而发生喘满呕哕等变症。 犯病服药后，脉由动数改变为迟，由浮大而减小，由躁动而安静的都是疾病将愈的征兆。 66-67 凡治疗温病，可刺其其中59穴以泄其热，素问，灵枢有论述。 人身的穴位共有365个，其中39穴忌灸，79穴忌针刺，这是需要了解的。 68-74 凡脉四损，三日死，五损，一日死，六损，一时死。 凡脉盛身寒，是因为感受了寒邪，凡脉虚身热，是因为感受了温邪。 凡脉阴阳俱盛的，为邪气内实之症，大汗出而病未解的是正不胜邪，而且津气有顷刻脱亡之势，为死候。 凡脉阴阳俱虚的，而发热不止，必将阴竭阳亡，为死候。 凡脉乍数乍疏的是心气已竭，营卫之气断绝，为死候。 凡脉紧张而无柔和有神的胃气的表明胃气已竭，为死候。当日而死。 热病阳存者生，阳亡者死。胡言乱语，身上微热，脉浮大，手足温的，预后良好，如果手足逆冷，脉象沉细的，不出一日死亡。 75 以上说的是伤寒热病的症候。 |
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