跟骨骨折的解剖特点与常用分型

跟骨骨折的特点

① 病因通常为高能量损伤，约75%为高处坠落伤，为足跟着地后遭受撞击所致，其他如车祸，挤压伤，运动伤等。

② 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。

③ 预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差，且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。

④ 治疗方案个体化强，方法多不统一。

跟骨的解剖学特点

侧位X-Ray片

Gissane's角：正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。

跟隆结节角（Bohler's角）：正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。

轴位X-Ray片

通常用来确定骨折类型及严重程度。判定预后情况及指导手术方案。

Broden's位X-Ray片

指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、 40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。

观察距下关节后关节面 ,必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。

CT检查及3D重建

能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。

常用Essex-Lopresti分型及Sanders分型

Essex-Lopresti分型：

基于X线的侧位片，注重Bohler角的改变。依据骨折是否累及距下关节面将跟骨骨折分为2型：

Ⅰ型未累及距下关节；

Ⅱ类累及距下关节，其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。

根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。

根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ～Ⅲ度。

Sanders 分型

这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。

在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块（如下图）。

基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型：

Sanders 分型Ⅰ型：无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。

Sanders 分型Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。

Sanders 分型Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块;

Sanders 分型Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折, 包括严重的粉碎性骨折。

 

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