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疾病名称（英文)
funicular hydrocele
拚音
JINGSUOQIAOMOJIYE
别名
中医：水疝
西医疾病分类代码
男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
精索鞘膜积液是鞘膜积液的一种。正常情况下，精索部鞘状突在出生前或出生后短期内自行闭锁，形成纤维索。由于精索鞘状突部分未闭而形成囊性腔隙，当鞘膜本身或邻近器官出现病变时，形成囊性积液。
中医释名
西医病因
精索鞘膜积液的病因可分为原发性（即特发性)及继发性（症状性)两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查常见鞘膜慢性炎症反应，积液为淡黄色、清亮、比重1．010～1．025的渗出液，蛋白占3％～6％，含电解质、纤维蛋白原、上皮及淋巴细胞，可能与慢性创伤及炎症有关。继发性则有原发疾病，如精索炎、结核、肿瘤、创伤、阴囊手术以及某些全身性疾病。
中医病因
（1)肾气不充气化失司，水湿停聚前阴。
（2)寒湿凝聚地处卑湿，或身劳汗出为风寒湿气侵淫，或素体阳弱，贪食生冷，脾虚不运，寒湿内生，客于下焦，凝聚阴器。
（3)湿热下注素有湿热，复感外寒，湿热不得外泄，或寒湿久羁，郁而化热，湿热留恋肝经，下注阴囊而成。
（4)跌仆损伤前阴外伤或手术不慎，血瘀络阻，隧道壅塞，水液不行，蓄积致病。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
本病的病因虽有多端，但其病机关键是气血阻滞，水液停聚。而先天不足，外感寒湿、湿热，跌仆损伤等均是导致脉络瘀阻、气血不畅、水液停聚的间接因素。由于厥阴肝经绕阴器、络睾丸；肾为水脏，化生水液，前阴为肾所辖；太阳脾经和任脉亦经过前阴及小腹，而本病之发病部位在厥阴肝经和任脉循行之处，故与此二经关系密切，和脾肾虚弱亦有一定关系。
病理
急性发作者，鞘膜积液多混浊，如有出血则为棕色，含大量红、白细胞。炎症严重时，积液为脓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或乳突状隆起。慢性精索鞘膜积液因张力增大而影响睾丸血运和温度调节，引起睾丸萎缩，甚至影响生育力。婴幼儿先天性精索鞘膜积液，多与其淋巴系统发育迟缓有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善，积液可自行吸收。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
（一)明辨病性本病为有形之病，发病由寒湿或湿热之邪客居足厥阴经脉为主。病性有虚、实、寒、热之不同。虚者，见于先天肾气不足而兼见畏寒肢冷，倦怠等症；实者，因气滞血瘀，水湿停聚，常见阴囊皮色青紫，肿胀状如水晶，触压痛；寒者，以寒湿凝滞肝脉，见阴囊冷湿，睾丸冷痛；热者，以湿热下注肝脉或寒湿久郁，蕴而化热，见发热，前阴肿痛为特征。 （二)谨守病机本病的发病原因虽有寒湿、湿热之不同，但终归导致肝失疏泄，经气不利，气血瘀阻，水湿停聚而为患。临证时应把握病机特点，辨证施治。 （一)寒湿证 1．临床表现：阴囊肿胀，重坠明显，状如水晶，或小腹部不适，按之作水声，阴部冷湿，腰际发凉。舌淡苔白，脉沉滑。 2．证候分析：寒湿凝聚，气机不畅，脉络不通，故阴囊肿胀、重坠，状如水晶；下焦气化失常，水气相搏，故小腹按之作水声；寒湿停聚，水湿外渗，则阴部冷湿；阳气受阻，腰府失干温养，故腰际发凉；舌淡苔白为寒湿内阻；脉沉主里，脉滑为水湿之征。 （二)湿热证 1．临床表现：阴囊肿痛灼热，甚至皮肤溃破磁生黄水，小便短赤，大便粘腻不爽。舌苔黄腻，脉弦滑数。 2．证候分析：本证型多见于继发性精索鞘膜积液。为寒湿郁久化热，或素有湿热，客于肝经，流注阴囊所致。温热蕴蒸，故阴囊肿痛灼热；溃破流黄水；湿热郁阻，下焦气化不利，故小便短赤；湿热流注大肠，腑气不利故大便不畅。舌脉乃湿热之征。 西医诊断标准 西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 （一)症状:精索鞘膜积液一般无明显不适。当积液量多，囊肿增大，张力高时，可有阴囊坠胀感或牵扯痛，巨大的精索鞘膜积液可影响行动用：尿及性生活。 （二)体征:检查时可在精索上扪及囊性肿块，光滑、柔软，触之有波动感，牵拉睾丸或精索时肿块随之下移。可为多囊性，张力大，沿精索走向生长，其下方可触及正常的寒丸、附睾。 体检 电诊断 影像诊断 实验室诊断 透光试验阳性，诊断性穿刺抽液可立即诊断，但对疑为精索肿瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。阴囊部B超有助于诊断。 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 本病应与精索囊肿、精索血肿、精索肿瘤，以及睾丸鞘膜积液等相鉴别。 （一)精索囊肿：常位于睾丸后上方，与附睾头贴近，一般呈圆形，体积不大，如穿刺可获得乳白色液体，内含精子。 （二)精索血肿：有外伤或手术史，阴囊皮肤出现瘀血，弹性感，由于凝血块常使肿物欠光滑，透光试验阴性。穿刺液为鲜血、褐色陈旧血液或血块。 （三)精索肿瘤：起病缓慢，病程长。肿物托起时有沉重性实质感，无弹性，透光试验阴性。活组织病理学检查有助于鉴别。 （四)睾丸鞘膜积液：同属于鞘膜积液，但发生的部位不同。精索鞘膜积液发生在精索，睾丸鞘膜积液发生在睾丸，较容易分辨。 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后 并发症 西医治疗 （一)西药治疗 对轻度的精索鞘膜积液，可先将囊液抽净，然后以奎宁乌拉但溶液（含盐酸奎宁12．5g、乌拉但6．25g、盐酸普鲁卡因0．5g、稀盐酸适量加注射用水100ml，pH值为5)注入囊腔。剂量：婴儿0．3ml～1．0ml，儿童0．5ml～2．0ml，成人4ml，注射后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。1周后如积液复发可重复注射1～2次。注意无菌操作，防止导致感染。 （二)理疗：可选用磁疗或热敷局部。 （三)手术治疗：药物治疗无效时可考虑手术切除鞘膜囊。 中医治疗 一、辨证论治： 精索鞘膜积液如果不多且无症状者，可不作治疗。婴幼儿患者部分可自愈。 （一)寒湿证 治法温散寒湿，化气行水。方药五等散合导气汤加减。方中茯苓、泽泻、猪苓利水除湿；白术健脾运湿；桂枝通阳化气；川楝于、木香行气止痛；小茴香、吴茱萸温经散寒。若腰际冷痛加狗脊、菟丝子；阴囊肿硬加桃仁、红花；坠胀明显加升麻、丝瓜络。 （二)湿热证 治法泄热利湿，清肝理气。方药龙胆泻肝汤加银花、连翘、蒲公英。方中龙胆草、栀子、黄芩以清肝热除湿邪；泽泻、木通、车前子，淡渗利湿；当归、生地滋阴养血，防泻火之药苦寒伤阴；加金银花、连翘、公英以增强清热解毒之功。小便短赤加淡竹叶、滑石；大便粘滞不畅、肛门灼热者，加大黄、厚朴。 二、单方验方 1．巴戟天6g，荔枝核刘g，小茴香3g，胡芦巴3g，水煎服，每日一剂。 2．扁蓄草、生薏米各30g，每日1剂，水煎分3次饭前服。 三、药物外治 1．消肿散瘀膏大黄、干姜各12g，官桂，白芨、血竭、赤芍各6g，麻黄、红花、半夏各3g，赤小豆9g。共研细未，凡士林加温溶化，以2∶1比例搅拌均匀，待温外敷患处。 2．艾叶30g，防风15g，萆薢15g，丹参15g，蜈蚣2条，煎水，外洗或热敷患处，每次30分钟，每日2次，每剂药可用2天～3天。 中药 1．茴楝五苓散:方中五苓散温阳化气行水，川楝子、小茴香疏肝理气散结。 2．禹功散:方中牵牛子逐水利湿；小茴香理气暖肝肾。 针灸 取穴大敦、横骨、阴廉、曲泉、三阴交关元、气海。每次选2～3穴，采用补法。还可灸关元、气海。 推拿按摩 沿精索走向进行局部按摩，有助于积液吸收。 中西医结合治疗 护理 康复 预防 本病的预防应从先天作起，如加强孕妇营养，提高胎儿素质；平时要注意体质锻炼，增强抗病能力，避受寒湿浸渍。同时还应调情志慎起居。 历史考证 “水疝”，是中医学的疝气之一。早在《内经》中对本病的病因病机、症状已有较详细的描述。如《灵枢·刺节真邪》说：“饮食不节，喜怒不时，津液内溢，血道不通，曰大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荣然有水，不上不下……”指出饮食不节、情志不遂是发病的重要原因；病机则由于“津液内溢”、“血道不通”；病位在辜，且与体位无关。隋·巢元方在《诸病源候论》中列“诸疝候”，认为内、外合邪是发病的主要病理机制：“阴气积于内，复为寒邪所加，使营卫不调，气血虚弱，故风冷人其腹内”而成。宋代陈言在《三因极一病证方论·卷七》中进一步指出外感风、寒、暑、湿均可致病，突破了前人只有寒邪致病的局限性。金元时期，对本病的病因病机、症状的认识更加全面、深刻，治法亦日趋完善，如张子和在《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》中首先提出“水疝”病名。他说：“水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。”认为本病“得于饮水醉酒，使内过劳，汗出遇风寒湿之气，聚于囊中”而成，并提出“宜以逐水之剂下之”和“漏针去水”的治疗方法。其观点和认识为后世医家推崇，至今仍有临床使用价值。明、清时期的医家在前人的基础上，对本病有新的认识。明·鲁伯嗣的《婴童百问·阴肿疝气》已认识到本病发生的先天因素以及有自愈的可能。他说：“又有疝气名偏坠……小儿生下亦有如此者，不疼不痛，此皆不须攻击，不治而自愈。”汪机的《外科理例·囊痈一百四》说：“囊肿状如水晶，时痛时痒出水，小腹按之作水声，小便频数，脉迟缓，此醉后饮水人房，汗出遇风寒、湿毒乘聚于囊，名水疝也。”对本病的症状、病因病机作了论述。李梃在《医学入门》中提出了本病的治疗，初期宜用“五菩散加小茴、韭汁为丸，……久者，橘核丸。”清代祁坤在《外科大成》中描述本病的特征是：“虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起。”总之，尽管历代医家对本病的认识不尽一致，但已基本勾画出本病的病因病理、临床特征以及治疗的大致轮廓，为后世论治本病奠定了坚实的理论基础。饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血脉不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水，不上不下……（《灵枢·刺节真邪》)。诸疝者，阴气积于内，复为寒邪所加，使营卫不调，气血虚弱，故风冷入其腹内而成疝也，疝者痛也（《诸病派候论·诸疝候》)。疝之为病，随脏气虚实，感伤外邪。寒位，风散，暑郁，湿着。绞刺击搏，无有定处，仓卒之际，痛不堪忍以三因极一病证方论·卷七》)。水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿气，聚于囊中，故水多令人为卒疝。宜以逐水之剂下之，有漏针击水者，人多不得其法（《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》)。囊肿状如水晶，时痛时痒出水，小腹按之作水声，小便频数，脉迟缓，此醉后饮水入房，汗出遇风寒、湿毒乘聚于囊，名水疝也（《外科理例·囊痈一百四》)。疝本湿热标则寒；水疝，外肾肿大，如斗如升，不痛不痒。得于卑湿，五苓散加小茴、韭汁为丸，……久者，橘核丸（《医学人门·疝气》)。 |
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