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来源：译言网 如果真有可能根除疟疾，那又该怎样呢？不仅仅是使之得到控制，而要使之在地球上消失，这样一年就能挽救660,000条生命，停止至今仍无尽头的苦难，消除对经济发展的这一障碍，据世界银行估算，非洲一年因疟疾导致的生产损失达120亿美元）。 这看起来非常诱人，也是一个广州中医药大学的李国桥教授认为可以实现的价值。 李教授是把疟疾中药疗法转变成青蒿素的研究员之一，而青蒿素是目前最有效的抗疟药之一。现在他正指导科摩罗（Comoros）的试验，尝试着用一种青蒿素类联合疗法，看能否在那个岛国消除疟疾。如果成功了，他希望转移到非洲大陆的某个地方，在那里尝试再次实施这个方法。 目前应对疟疾的方法是控制传播疟疾的蚊子——要么使用化学杀虫剂杀死蚊子，要么排干蚊子幼虫滋生的积水。这些方法在很多地方都奏效。例如，在欧洲，疟疾曾一度存在于远至俄罗斯北部的摩尔曼斯克。现在则已近乎绝迹。然而疟疾在欧洲从未像现在的非洲那般流行，并且在非洲那块大陆，蚊媒控制项目也许需要我们伸出援手。 李教授的方法针对的不是蚊子，而是致病的疟原虫本身。疟原虫的生活周期是在它的昆虫宿主（蚊子）和脊椎动物宿主（人类）之间交替进行。至关重要的一点是，据目前所知，人类是它唯一的脊椎动物宿主。 联合用药 考虑使用的药品是青蒿素和另外一个抗疟药哌喹。复方中加入哌喹降低了疟原虫虫株对青蒿素产生耐药性的风险，因为一种疟原虫对两种药物作用都耐药的几率微乎其微。 在一个特定的区域，通过使疟原虫无法经过人类宿主传播足够长的时间来根除他们，研究员派发3轮药品，每轮间隔1个月。为了增强药效，第一轮还配上另一个叫伯氨喹的药。李教授和他的同事们把这种方法称作快速灭源灭疟法，或简称为FEMSE。 这种方法基本上取得成功。科摩罗（Comoros）有三个岛：莫埃利岛、昂岛以及大科岛。在试验还没实施之前，这些岛上一些村子超过90%的村民都感染了疟疾。宋建平博士是李教授在科摩罗（Comoros）的助理，他于2007年在莫埃利岛大力开展Artequick全民服药。那里的疟疾病例下降达95%，尽管由于其他岛屿的再次传染引起了小幅度的回升。2012年，他在昂岛再次开展了同样的项目。那里的疟疾病例下降了97%。2013年10月，这个项目转移至人口数量最多的大科岛。当这个项目完成时，将是几乎全部70万科摩罗（Comoros）人都参与其中。 95%或者甚至是97%都算不上是根除了疟疾。但这是一个巨大的进步并为消除疟疾建立了一个参照点。然而，要做到消除疟疾，意味着要维持现有的一个长期而有效的监测规划，这样那些感染疟疾的人就可以得到及时治疗，防止他们传播疟原虫。 安全和健康？ 当前更让人关切的一点是药品的安全性。青蒿素和哌喹是相当安全的，但伯氨喹会破坏有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（简称G6PD缺乏症）患者的红细胞。这能导致死亡。而许多非洲人，特别是15%的科摩罗（Comoros）人都是G6PD缺乏症患者。 安德里亚·博斯曼（Andrea Bosman）是世界卫生组织全球疟疾规划的诊断、治疗和疫苗小组组长，他对项目查找副作用的方法表示了批评。他说不论是开展项目的科学家还是科摩罗（Comoros）政府都没有以一个系统的方式监测药物的副作用。这在他看来，不仅冒着损害科摩罗（Comoros）服药参与者的风险，而且错失了一次从这个项目吸取经验教训的机会，而这些经验将会有助于其他国家抗击疟疾。 然而，宋教授并不认为副作用会是一个问题，因为他所使用的剂量是很低的。他也说到他还没看到副作用的实例，虽然大科岛的一家医院说服药项目开始后一周内病人数量翻倍，病人报告有恶心、发烧、胃痛、背痛、头痛以及寒战的症状。 人们服药后不久就传出4例死亡病例。目前没有证据表明这些事件纯属巧合，而对于死者，家属们似乎不大情愿向记者提及太多。国家卫生部长福阿德·穆哈吉则未表现出类似的不情愿。他说被质疑的4名死者属于自然死亡。“其中一个患有癌症，一个有乙肝问题。流感不仅存在于科摩罗（Comoros），而且也出现在印度洋地区。” 另外还有关于药品知情同意的问题。天花疫苗能永久保护已接种疫苗者。因此任何可能的副作用都被个人和集体利益相抵消。预防性药物治疗只有在药物还在体内存留的条件下才起保护作用——这意味着只有几个星期（这说明了3轮服药的必要性）。宋教授的结果表明利益是实实在在的。但它只是集体利益。这就改变了道德微积分。一方面，健康人群冒着被副作用损害的风险。另一方面，他们搭便车的行为存在风险，带走集体利益而不服药。 为避免这种搭便车的行为，大量官方的鼓励民众参与服药。对于鼓励，一些人倾向于认为是压迫和宣传。例如，一次在大科岛南部Niumadzaha村子的公众集会上，当地卫生中心的主任医师通过扩音器向群众喊话：“这个药是安全和有效的。你们不会被当做豚鼠利用。如果真是那样的话，世界卫生组织是不会允许这项服药的。” |
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