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1 三大影像诊断方法的优缺点分析
三大影像诊断方法各有独到的特色被临床广泛地使用，其对疾病的诊断，治疗方案的选择，预后的估计及定期随治等方面发挥着各自的优势。但由于机器本身技术条件的限制，又都有一些不易克服的缺点。
1．1 超声
优点：价廉、简便、迅速、无创、无辐射性、准确、可连续动态及重复扫描，因此易于推广应用，常作为实质脏器及含液器官的首选方法，因其成像速度快，可适时观察运动脏器，非常适合于心脏，大血管及胆囊的显示和测量；因无辐射性更适用于孕妇的追踪和复查。
缺点：超声术受气体与骨骼的阻碍，不适合于含气脏器如肺、消化道及骨骼的检查，但随着体腔探头的开发及消化道声学造影剂的应用，已使胃部超声检查应用于临床。另一方面超声诊断的准确性受操作者的经验、检查技巧和认真程度影响。
1．2 CT
优点：①CT突出的优点是密度分辨率高，断面解剖关系清楚，病变细节显示良好，尤其平片显示不了细小的钙化、液化、坏死等结构，对定性诊断很有帮助。②相对便宜、安全和迅速，适合首选检查。③ 检查速度快，尤其适合于急诊患者的检查，如外伤、脑血管意外等。④可获得不同组织感光区的CT值，以进行定量分析。⑤ 增强扫描有助于病变更好地显示及定性诊断。⑥ 可进行图像重建。
缺点：①有些部位骨骼伪影太多，影响其周围软组织结构的显示，如颅底部及椎管。②受呼吸运动的影响，容易漏诊小的病状，如肺、肝脏等。③x线辐射量大。④ 重建图像伪影较多。高速CT使CT机固有缺陷大有改善，优点：①快速扫描(0．6～1秒)。② 可作体积扫描，其重建图像无伪影，甚至可与直接的冠状面与矢状面图像相媲美。③ 可作CT血管造影。④可作CT电影显示。⑤ 可发现小到1 cm的微小病变，免去呼吸运动的伪影。
1．3 MRI
优点：① 对疾病的早期诊断敏感，当病变早期出现生物化学变化时就可以显示异常，早于同位素、CT及超声等所有影像检查。② 可多平面成像，弥补了CT不能直接多平面成像的缺点，对病变显示更为清楚。MRI的流空现像对大血管和循环较快的结构不需要注射造影剂即能显示。即MRI一血管造影技术。④ 无骨骼伪影干扰，对颅底，椎管内结构显示良好。
缺点：①价格昂贵、成像复杂、大多数情况下不适宜于首选。②不适合急诊患者或特别危重病人，因心电监护等急救设备不能进入MPd室。③ 显示病灶钙化及骨皮质差，不适合观察骨折，而特征性病灶内钙化常对定性诊断帮助很大。④不能定量分析，T1、T2及质子密度测量运算麻烦、可比性差，故临床价值不大，一般不用。⑤体内带有金属异物或装有心脏起搏器者禁用。⑥不适合早孕患者，对胎儿有一定影响。⑦不适合幽闭恐怖症患者。
2 三大影像选择程序及合理使用方法
选择三大影像没有一个固定的格式可遵循，应考虑以下几个问题。
①选择以前，应考虑一些诊断价值比较大的基本检查方法，如普通x线是否已作。对于胸部、脊柱和四肢来讲。平片仍是目前首选的基本方法，CT和MRI 检查手段只是起补充和进一步证实的作用。我们不能只想到“高档”的检查手段。
②检查技术对某一类疾病的敏感性和特异性问题，应首选敏感性和特异性均高的检查技术。
③受检部应尽量避免检查技术缺陷。如B超不适合肺，肠道及肠道关系密切的脏器，如十二指肠乳头周围的检查，MRI对肺部肿块及腹部肠管的成像也较欠缺，因为难以克服呼吸运动和肠管蠕动的影响。
④检查方法的禁忌证。如手术后遗留金属类、装有起搏器等，为MPd绝对禁忌证，如忽视此点，将导致严重后果。
⑤经济、方便、省时。B超具备此优势，所以对很多部位常作为首选方法。
⑥有无放射性辐射。生殖腺对x线非常敏感，CT的x线辐射量较大，对儿童及育龄青年应尽量避免生殖腺直接照射，应选择超声或MRI。随着人类文明和生活水平的提高，此问题越来越受到医务工作者和患者的重视。
⑦ 其它,如肥胖者腹部大量脂肪堆积对B超图像产生不利影响，MRI成像时脂肪也会产生强烈的信号，容易遮盖小病壮，而CT由于低密度脂肪的衬托，往往解剖层次更加清晰。所以肥胖患者选择CT效果更如意。另外身体状况也要考虑，即患者体质能否耐受某项检查。
总的来说，胸部以CT使用更广泛，B超仅对胸壁及近胸壁的肺囊实性病变较敏感，MR] 由于成像时间长，呼吸干拢明显，空间分辨率差，但对纵膈大血管及淋巴的显示优于CT。腹部实质脏器应首选B超或CT，MRI 仅作为补充手段。腹部空腔脏器首选消化道造影或内窥镜，如需了解实质性占位与周围脏器的关系、有无腹腔及腹膜转移时，B超或CT不失为首选方法。MRI 对消化道两端的病变，如直肠肿瘤也具备优势。盆腔的生殖系统疾病、产科疾病，B超为最理想的检查方法，不仅经济、方便，而且无辐射性损害，而盆腔肿瘤三大影像均有优势。
总之，三大影像中B超一般最常作为首选方法，CT常作为首选或进一步证实，MRI 一般作为补充手段(中枢神经系统除外)。若存在治疗上的原则问题，如是否为小肝癌，应直接选择血管造影技术或局部穿刺活检取得确诊。
鄂尔多斯市准格尔旗中心医院 白月云刘俊平
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