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30余岁女性，因双眼视力下降、视物模糊伴有共济失调症状3周入院。患者出现症状前3个月曾接受胃旁路手术伴有胃溃疡和狭窄，在此过程中，该患者体重减轻了34.5公斤。其他病史包括：10年接受甲状腺手术伴有甲状腺功能减退。平日治疗方案包括左旋甲状腺素钠和偶尔服用减肥维生素咀嚼片。患者否认酒精或烟草应用史、否认滥用药物史。 眼部检查：最佳矫正视力OD 20/200，OS 20/400。双眼瞳孔等大，未见瞳孔传入缺陷。双眼轻度外展障碍，可见明显眼球震颤，且双眼向上看时眼球震颤的幅度增加。Ishihara（石原）测试，无法进行阅读（石原测试是用点阵图来辨别红绿色盲的国际通行方法）。前节检查没有发现任何异常，散瞳眼底检查发现双眼视盘水肿、视神经纤维层增厚伴有大量视网膜内出血（如图）。
您觉得可能的下一步该如何处理？（单选）A、腰椎穿刺检查B、核磁共振检查和／或静脉造影C、静脉注射维生素治疗D、静脉注射糖皮质激素治疗选择：B
诊断：韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy，WE） 该病典型症状为精神混乱，步态共济失调，眼球运动异常（眼球震颤，眼肌麻痹）。然而，所有的3个症状很少出现在同一个病人，导致部分患者漏诊。精神混乱是最常见的症状，其次是共济失调和异常眼球运动。眼球运动异常是有据可查的，但眼底的改变之前未见相关报导。WE仍然是一个临床诊断分析，神经眼科体征合并WE，包括水平和垂直凝视诱发眼震，无力或瘫痪侧直肌肌肉无力或瘫痪的共轭凝视，视神经病变。实验评价可以进一步明确，但应给予患者补充盐酸硫胺（维生素B1）。典型的磁共振成像结果包括在双边内侧丘脑、第三脑室周围区T2序列高信号强度。维生素B1和α反式-酮酶血清实验室试验表明维生素B1缺乏症。
该病例容易引起混淆的因素是患者没有饮酒史，而该病多见于长期摄入酒精的患者，也多见于以下情况：如神经性厌食症，减肥手术，被迫挨饿，妊娠剧吐和持续胃肠外营养。人体可以一次存储30和50mg维生素B1，这些储备在4～6周内可被逐渐消耗。
在进行实验室检查等确认诊断前，应尽快给予补充维生素B1。WE最可怕的并发症是柯萨可夫综合征（Korsakoffsyndrome）。这种并发症的特点是逆行性遗忘伴有持续的虚幻。如果没有适当的治疗，柯萨可夫综合征最多可导致20%患者死亡。
适当的治疗，可迅速缓解眼部症状：水平眼球震颤可以几分钟之内缓解；凝视麻痹通常需要1至2周完全恢复。然而，中枢性前庭性眼球震颤可能持续数月。记忆损害等情况发生时，只有20%的患者会完全恢复。
在补充维生素后，可以进行腰椎穿刺以排除感染，如脑膜炎引起的颅内压升高。静脉注射糖皮质激素（D）实际上会损害病人，因为这种治疗可能会使血糖升高；而高血糖可使WE症状加重。
随着近年来在减肥手术增加，WE发病率也有所增长。因此，在临床上遇到眼球运动障碍和眼球震颤，应考虑到除外该病。视盘水肿、视网膜出血虽不是常见症状，但也不能因此除外该病的诊断。
本病例患者接受静脉注射硫胺素。开始治疗3天后，她的视力提高到双眼20 / 30，自觉症状明显好转。眼球震颤持续了2个月。散瞳眼底检查：3周后，发现附近的视网膜内的出血，视盘水肿完全消退，但她的视力下降到双眼20 / 70。这个视力下降推测是由于眼球震颤与认知功能受损和联合引起。她继续每日口服100mg硫胺素。
第一个回答正确的是： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 黄咏恒医生
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