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发表时间：2013-8-1
来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿
作者：齐柏山
齐柏山 (吉林省九台市卡伦齐柏山诊所 130500)
【中图分类号】R241.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0389-02 喘症可分为热喘、寒喘、痰喘。它们共有的症状是呼吸困难，气息急迫，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，轻者仅有喘促气短，重者喘息急促，常见许多急慢性疾病，如：支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺原性心脏病，肺炎，肺脓肿等。 病因病机：喘症的发生，也可以由外感内伤等病因引起，总的说，不外邪实和正虚两种，可以临床分为实喘和虚喘两大类。 实喘(寒喘)：实是指邪气实，指外邪痰浊两方面，痰浊的由来，脾失健运，不能运化水湿，肾阳不足，不能运化水液，肺肾阴虚，素体虚弱，肺气不得肃降，或久病内伤，或劳倦伤中，使肺之气阴不足，肺气虚弱，而气短喘促，若病久不愈，由肺及肾，则肺肾俱虚，或劳欲伤肾，精气内夺，使气失摄纳，上逆而喘，肺虚则肺气不能肃降，肾虚摄纳无权，均能引起气逆而喘。 虚喘(热喘)：虚是正气虚，指肺肾气虚，肾主气司呼吸，肾为先天之本，为气之根，肺肾同司气体之出纳，如肺虚不能主气，肺气不宣，肾虚不能拿气，气不达肺，则气逆为喘急。现代医学认为喘症是一种常见的，发作性的难治愈的过敏性的，肺部有过敏性疾病，发病有季节性，由于发病时细支气管平滑肌的痉挛，粘膜充血，水肿和分泌增加，患有胸闷，气急哮鸣，咳嗽，本病的发生与地区和工程有关，农村多较城市多，北方一般比南方高，大多数好发于秋冬季，春节次之，夏季则变轻为缓解。 病因有过敏性体质的患者在呼吸，吸入过敏性抗原微颗粒或发生呼吸道感染时，均可能引起发病，已知的吸入呼吸道感染时，吸入过敏性病体病原，有各种风媒、花粉(构树、蓖麻、蒿草、猪尾草等)，霉菌孢子，屋尘，某些生产粉尘等，还发现广泛分布于自然和住屋的螨及其代谢的产物有很强的致过敏性可能也是一种重要的过敏性抗原。某些食物如鱼虾、卵蛋等也可激发本病的发生。 病理：支气管粘膜早期有嗜酸粒细胞和淋巴细胞的浸润，小气管、平滑肌有轻度肥度，随着病情发展，以上变化渐趋明显，并有支气管、小支气管粘液腺体的肥大增生，基底膜增厚变性和纤毛上皮细胞的损伤，脱落变化，晚期，可并发阻塞病发性肺气肿，喘持续发作可有稠粘的痰栓阻塞，小支气管和细支气管，造成局部肺不张。肺气肿和胴大泡变化，剧烈的发作有时可并发气胸。 肺功能改变，在急性支气管哮喘发作期由于支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀，管腔狭窄，加以分泌物滞积导致通气阻塞，最大通气量和时间肺活量均减低，吸入气体部分不均匀，气逆阻力及呼吸功能增加。慢性反复发作病例，如果并发慢性气管炎，继而变为阻塞性肺气肿，则出现阻塞性通气功能障碍，持续性喘促状态可伴有严重缺氧。 笔者在临床治疗中，辩证施治，治验热喘一则如下： 患者：孙某某，女，50岁，九台市卡伦镇红星村上沟，患有热喘病40余年，久治不愈，每年夏天入伏必发病，冬天不发病，2008年6月27日来我所就诊，患者临床表现为呼吸急促，咳嗽有黄痰，胸部闷，小便发黄，舌质红，苔黄腻，脉象数。 辩证分析：患者十几岁就患有此病，久治不愈，已致肺肾阴虚火旺，邪热犯肺，肺失宣肃，故热喘咳嗽，呼吸急促，胸部烦闷，呼吸不畅，热灼津液成痰，则痰黄，热伤津液故有小便黄，舌红，苔黄，脉数乃肺肾阴虚之候。 治则：化痰定喘，宣肺清热。 主治：痰热内蕴，痰多气急，喘，咳嗽，舌苔黄腻，脉滑数。 定喘汤加减，瓜娄仁十克，陈皮十克，杏仁五克，枳实十克，茯苓十五克，胆南星十克，制半夏十克，白果十五克，麻黄五克，苏子十克，甘草五克，款冬花十五克，桑白皮十五克，黄芩十五克。 上药服用十剂，早晚各一次，7月7日来诊，各上症状已息，尚有微咳，有痰，上药去胆南星，麻黄，加苏子十五克、莱菔子十五克，白芥子十五克，又服十剂。 7月15日再诊上述各症状已消，尚有气短无力，身上发热，舌不红，苔不黄，胸部不烦闷，上药去枳实，茯苓，加补肺肾阴虚之药，熟地黄十五克，山茱萸十五克，丹皮十五克，黄精十五克，龟板三十克，墨旱莲十五克。 上药服十剂，7月26日来诊，各症状已消，患者要求再吃十副，至今夏天每年随访一次，热喘没有发病。 方解： 本患者素来体弱，患有喘症多年，每年入伏必犯本病，是肺气雍闭，不得宣降，从而郁而化热，故为热喘。 痰色黄，当宣肺以祛热邪，祛痰平喘，治宜宣肺补肺肾阴虚，止咳平喘，清热而化痰之法。 方中，白果，麻黄为君药，敛肺定喘，其一收一散，即可平喘而又防止麻黄耗伤肺气，苏子，杏仁，半夏，款冬花，降气平喘，止咳去痰，共为臣药。 桑白皮，黄芩，清热补肺，莱菔子、白芥子，熟地黄，山茱萸，丹皮，黄精，龟板，墨旱莲，补肺阴补肾阴，达到本热喘不发作之所在共为佐药。 甘草调和诸药而解诸药之毒为使药。 辩证论治，此热喘新病多实，久病多虚，患者每年入伏而发病为平时肺肾阴虚而发热喘症，时发治肺，平时治肾的原则，如风寒者宜散，热者宜清热，佐以降气化痰，止咳平喘之法，扶正培本，本患者佐以定喘化痰清热，再以补肺肾阴虚之药品，故得以四年未发本病。 寒喘一则 患者：韩某，男，42岁，吉林省九台市卡伦王家村2社。 2010年12月6日来我所就诊，表现为喘息急促，喉中有痰鸣，咳嗽痰白清晰，身上发冷，每年入冬必犯此病，已五年。 望诊：舌质薄淡，苔薄白，六部脉象浮紧。 病情分析： 寒邪犯肺，肺气不宣，故喘急，咳嗽，寒为阴邪，外表皮毛，卫外之阳被郁阻，故恶寒，舌淡苔薄白，脉浮或浮紧。亦风寒伤肺之象。 治疗法则： 定喘，散寒，化痰止咳。 主治： 恶寒，喘咳，不得平卧，舌薄白，脉浮。 小青龙汤加减 麻黄五克，桂枝十克，白前十克，附子五克，肉桂十克，川贝十克，款冬花十五克，白芥子十克。 开方十剂，煎服早晚各一副，2010年12月18日再来我所就诊，喘息急促已平，喉中无痰鸣音，不咳嗽，身上不再有冷的感觉。 望诊：舌质红润，有苔薄微白，脉象浮取，中取，沉取，一呼一吸5次，脉象平稳，属于平脉。 处方：上药中去麻黄，加三子养亲汤，以补肺气，肉桂十五克，川贝十五克，白前十五克，附子五克，款冬花十克，白芥子十克，苏子十克，莱菔子十五克。十副煎服，早晚各一次，又服十天。 二十剂服后再未来。今年到其家随访，在未发此病。 方解： 麻黄：辛温，归肺经，发汗，平喘，利尿，治恶寒，脉浮紧，能宣肺气，开腠理，散风寒。 桂枝：辛温，归心肺，膀胱经，化痰止咳，用于肺息久咳，有痰，风寒咳嗽。 款冬花：辛温，归肺经，润肺下气，止咳化痰，为治咳喘要药。其性温，用于寒性咳喘。 附子：辛热，归心、肾、脾经，回阳救逆，补火助阳，散寒，引火归原，附子上能上助心阳，已通心脉，下补肾阳，益火，救助已散失之阳，为救阳驱寒之要药。 肉桂：辛热，归肾、脾、心、肝经，补火助阳，散寒温通经脉，用于肾阳不足，命门火衰。用于畏寒之冷，能补肾命之火，益阳消阴，为治下元虚冷之要药。用于气血虚寒，已散寒温阳，通达血脉。 以上六味药为君药，定喘止咳，温补肾阳虚，上达肺气，肺气宣降而定喘止咳。 半夏：性温，归肺经，燥湿化痰，降逆止呕，用于痰盛雍阻于肺，气喘，能燥湿而化痰，为止咳化痰之要药。 白芥子：辛温，归肺经，温肺化痰，用于寒痰雍滞，咳嗽气喘，胸满，白芥子有辛散，利气，温肺去痰之功，治咳喘、痰多、清稀。 以上二药为臣药，扶助君药发挥更好的作用。 白前：辛脾平，归肺经，去痰，降气止咳，白前药温而燥热，常于驱痰又降气，肺气雍实，痰多，而咳不爽。气逆而咳促之症为佐药。 甘草为使药，调合助药而解毒。 该患者之所以两年未犯本病，是肾阳得以补阳，阳气上达于肺，肺气宣降，故而未犯寒喘之病。 |
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