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执业药师应该介入到患者用药过程的安全监护和帮助优化患者用药治疗达到最佳效果的服务之中，这样才能使执业药师在社会需求中体现出真正的价值。 一、角色定位与实施策略 国家执业药师工作专家康震认为，执业药师制度的改革依赖于角色定位的准确。那么，执业药师的角色应该定位在哪里最为合适？ 康震认为，从用药安全控制的角度看，患者目前用药风险最大的地方是出现在门诊或出院取药后，由于很多因素导致患者回家后自行改变医嘱剂量、自行停药、自行搭配其它药物治疗上。而这种极为普遍的现象正是导致重复门诊、重复住院、出现药源性疾病等最终导致死亡率升高的重要原因。 因此，从患者安全用药和提升治疗效果的角度思考，执业药师的工作重点应该是关注患者，而不是关注药品。“执业药师应该介入到患者用药过程的安全监护和帮助优化患者用药治疗达到最佳效果的服务之中，尤其是60岁以上的慢病患者、服用5种以上药品的患者、肝肾功能不全患者、用药不佳或出现不良反应的患者以及孕妇和儿童，才能使执业药师在社会需求中体现出真正的价值。”康震说。 二、国际上执业药师的角色扮演 要看清楚中国执业药师未来的改革从哪些方面着手，一个核心参考标准是执业药师究竟在医疗服务过程中扮演何种角色，执业药师群体需要具备哪些能力。而这些关于角色模型以及胜任力模型在国际上已有定论。 世界药学联合会（FIP）认为，执业药师的五个核心角色分别是：提供有效的药物治疗管理；配制、采购、储存、调剂和处置药物；维持改善专业绩效表现辅助相关人员成长；致力于改善医疗系统与公共卫生的成效；致力于药房日常工作的有效运营和管理。（如下图） 在五个核心角色定位的基础上，执业药师的职能便逐渐清晰。FIP将执业药师的功能确定为八个方面： 1.领导者：团队建设、活动倡导、专业权威项目规划。 2.管理者：药房管理、人员管理、药学服务质量监督和评价、药品质量监控。 3.照护提供者：处方审计、疾病治疗、药学监护、药历建立、慢病管理。 4.决策者：药品选择与规划、药品采购与议价、营销规划、信息的判断、信息规划。 5.沟通者：患者沟通、用药咨询与指导、各类医药信息传递，讲座。 6.终身学习者：执业审计、学习规划、继续教育。 7.研究者：信息收集与处理药物评价、不良反应监测，处方分析、药物经济学研究，撰写论文。 8.教导者：患者教育、协助购药、管理督导、培训药师、辅导药师、带教学员。 三、占据消费者心智 康震表示，所谓的角色定位不是围绕执业药师来进行，而是围绕潜在消费者的心智进行的，即让执业药师在潜在消费者的心智中独树一帜。那么，如何让执业药师在消费者心智中与众不同、感知执业药师的专业服务对于他们的用药安全和提升治疗效果受益匪浅呢？ 执业药师的首要任务是： 在医院和社区向慢病患者提供有价值的药学服务，可以通过日常的沟通和互动、药历的跟踪、监护患者的用药情况以及从患者的依从性好坏来帮助患者发现、解决和预防与药物治疗相关的问题。在极大程度上减少了患者药源性疾病的发病率和住院率，同时优化患者的治疗方案，最终达到药物治疗的最佳效果。 因此，执业药师不仅仅是普通患者的用药咨询和指导者，更应该成为患有慢性疾病、服药较多、60岁以上老人、孕妇和儿童等用药者，肝肾功能缺失、用药不佳和出现不良反应的特殊患者的照护者、监护者和用药指导者。 执业药师在监护患者的用药过程中，很大程度上可以有效地防止医生大处方和患者滥用药品的现象，帮助医院和社保控制医保费用的迅速增长。从药物经济学的角度看，执业药师在医疗保险中具有很大的社会价值和经济价值。因此，执业药师在帮助患者和政府社保方面具有举足轻重的作用和意义，是节约医保费用的贡献者。 执业药师是合理用药治疗的倡导者和安全用药的专家，可以帮助医生判断处方的适宜性，减少处方用药的失误；为医生提供监测患者的血药浓度，帮助医生正确调整患者的药物治疗方案；通过日常的监护工作，进行药物利用评价的研究，最后将有效的研究成果回馈于临床的治疗实践。因此，执业药师是医疗团队中最具潜力的合作伙伴，是医疗团队的重要成员之一。 |
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