【药物组成】
生石膏一两，知母四钱，玄参四钱，细生地六钱，麦冬六钱。
【煎服方法与服用宜忌】
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。本方寒凉清泄，若大便溏泄者，忌用本方。
【主治病证】
温病，气营两燔者。高热口渴，心烦躁扰，肌肤发斑，或吐血，舌红绛，苔黄燥，脉数。
【方歌】
太阴温病已非轻，气血燔时两不平，
玉女煎方原可变，石膏知母地玄冬。
【方证源流】
加减玉女煎是由吴鞠通在张景岳玉女煎基础上变化而来。《温病条辨》曰：“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加玄参主之。”吴鞠通曰：“气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加玄参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方（辛凉合甘寒法）。”
张秉成曰：“玉女煎，石膏、熟地各五钱，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半，治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余。烦热、口渴、头痛、牙痛、失血等证。夫人之真阴充足，水火均平，绝不致有火盛之病，若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之人，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是。在用方者神而明之，变而通之可也”（《成方便读》）。
【方义阐述】
本方乃张景岳玉女煎加减化裁而成。方中生石膏重用，清肺胃之热，配知母呈白虎汤之义，有清热生津之功，清泄气分邪热，玄参、生地、麦冬三药相伍，即成增液汤，滋营阴而清营热。诸药合用共奏清气凉营、养阴生津之效。
【临床应用】
本方具有气营两清之功效，凡因温病病邪入里，气热未罢，而营热又起的两燔之证均可应用。若热毒炽盛者，可酌加金银花、连翘、黄连、黄芩、犀角等。出血者，合用犀角地黄汤或加蒲黄、侧柏叶、茜草、白茅根等增强凉血散血作用。
现代运用治疗牙周炎，加大黄、丹皮凉血消肿，泻火通便以釜底抽薪引火下行，助黄连、连翘清热散结消肿，泻大肠之热，淡竹叶清火利尿使火热之邪自小便而出；辅以白芷、细辛疏风止痛；白蒺藜疏肝郁，散肝风，平肝止痛；全蝎、蜈蚣息风解痉，通络止痛；白芍敛阴、缓急止痛；甘草调和诸药，与白芍相伍，缓急止痛用于治疗三叉神经痛等。
【医案精选】
案一：流行性脑脊髓膜炎
李某，男，12岁，1986年2月21日就诊。
主诉：高热，头痛，肌肤斑疹2天。
患者昨日无明显诱因突发高热（40.5℃），剧烈头痛，项强，全身皮肤多处红色斑疹隐现，心烦谵语，经物理降温而热不退，今来就诊。现症见：壮热（41.5℃），口渴喜冷饮，饮不解渴，头痛叫喊不休，躁扰不安，查：肌肤斑疹隐现，色暗红，咽扁桃体不红肿，脑膜刺激征阳性。舌红绛，苔黄，脉数。实验室检查：血常规：白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液涂片和化验符合流行性脑脊髓膜炎之诊断。
本证为温热病邪入里，炽盛于气营。治法：清气凉营解毒。方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方加味。
生石膏15g，知母10g，玄参15g，生地黄10g，麦冬10g，大青叶10g，丹参10g，紫草10g。3剂病愈。
按：本证为温热病邪入里，炽盛于气营。患者为2月即春季发病，初起即见里热证，病属春温。气分邪热炽盛则高热，头痛，口渴引饮，苔黄，脉数；邪热内迫营分则见斑疹隐现，躁扰不安，舌绛；总属邪热入里，气营两燔之证。
案二：气营同病
鄂某，女性，19岁。
患者7天前曾有畏寒发烧，疲乏无力。3天前旅游回来，自觉口干苦，饮冷水后，当晚有寒战高烧，体温39.6℃不降，1976年10月23日以高烧待查收住院。查体温39.8℃，神清、皮肤及巩膜无黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，颈软，心界不大，心率120次/分钟，律整，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常，腹部平软，右上腹有压痛，肝在右肋下可及，神经反射正常，舌苔白厚腻，脉象弦数。查：肝功能异常。
暑热伏于气营之证。治则：气营两清。方从《温病条辨》玉女煎去熟地牛膝加细生地玄参方加味治之，少佐苦寒以燥湿，药用：
生石膏二两，知母四钱，玄参四钱，细生地八钱，麦冬六钱，淡竹叶三钱，金银花一两，连翘四钱，黄芩四钱，黄连面（冲）一钱。
服药两剂后，体温退至38℃，汗出，口苦饮冷等症好转。乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品，以图清泄气分之邪热。药用：
生石膏二两，知母四钱，葛根四钱，柴胡三钱，薄荷（后下）二钱，淡竹叶四钱，金银花一钱，连翘一两。
服上方3剂后，体温降至37℃，又投三剂，体温为36℃，病向告愈，虑及余邪未尽，尚有复发之变，辛凉之品应当酌情增入，药用：
金银花五两，连翘五钱，淡竹叶三钱，麦冬三钱，沙参三钱，细生地八钱，薏苡仁一两，山药五钱，扁豆四钱。
服上方五剂后，热未再发，纳谷大增，二便通畅，夜寐亦酣，精神舒畅。血培养（-）。住院共19天，肝功能恢复正常。
按：中医辨证，初起有寒热，舌苔白腻，脉象弦数，有湿热见症。继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，大渴喜凉饮，面赤，口苦黏腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，黏滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，苔根部黄腻，舌质红绛。证属伏暑。系夏令感暑湿之气，至秋夏加新凉而发。观其病程变化苔由白腻转为黄褐，乃暑热在气分之证。舌质红绛，则为热在营分，故用加减玉女煎。两剂后，小溲转清，大便通畅，精神转佳，苔由黄褐转为薄黄，舌质由红绛变为淡红，脉来细数，此属营热转气，病有缓解之势，乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品。三剂后，唯伏暑之邪伤及胃阴，治当益胃养阴，虑及余邪未尽，尚有复发之变，辛凉之品应当酌情增入，故而病愈。
