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过敏性鼻炎属变态反应性疾病，l临床以突发鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等为主要表现。随着生活水平的提高，逐渐受到人们的重视，已成为影响人类的全球性健康问题。若不及时治疗，可并发鼻窦炎、过敏性哮喘等。对过敏性鼻炎的治疗，临床上多从肺、脾、肾进行辨证论治，鲜有从肺与肝胆论治。王行宽教授处临床一线40多年，活人无数，远近闻名。笔者有幸侍诊其侧，遇见一些过敏性鼻炎患者，从肝肺入手，屡获奇效。 l 理论依据 过敏性鼻炎，根据其临床表现特点，属于中医学的鼻鼽、鼽喷、鼽嚏、鼽水、鼽嚏等范畴。自《礼记·月 令》开始有鼻鼽的相关记述，“季秋行下令，则其国大水，冬藏殃民，民多鼽嚏”。《素问-脉解》正式命名为鼻鼽“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者。阳明并于上，上者则其孙络太阴也。故头痛、鼻鼽、腹肿也”。《难经》提出“肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽”。王师参详经典，结合临床实际对鼻鼽的认识有不同的见解，认为鼻鼽的发生主要在肺肝，对其从肝论治鼻鼽的理论基础基于以下几点。 1．1 鼻鼽与肝的关系 1．1．1 肝与鼻在经络循行上的联系 《灵枢·经脉》说：足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。“颃颡”指喉头以上至鼻后窍之问鼻咽部，即指鼻咽部。这说明足厥阴肝经与鼻窍的在经络循行上互相联系。肝脉气机通畅，精气水液输布正常，则口鼻为之通畅，反之则口鼻气机不利。 1．1．2 肝主疏泄与鼻鼽的发生 肝主疏泄是指肝具有条畅全身气机，推动血和津液运行的作用。肝主疏泄功能正常，则脏腑经络之气运行通畅无阻，血和津液才能正常输布代谢，反之，肝失疏泄，则全身气机运行不畅，津液输布代谢障碍。《灵枢·忧恚无言》说：“人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”。肝失疏泄，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽”。因此，肝主疏泄与鼻鼽的发生密切相关。 1．1．3 对“肝主肌腠”认识和发挥 清代名医高士宗晚年，在其著作《医学真传》中提出了“肝主肌腠”的理论，其对嚏的辨证时说：“肺主皮毛，肝主肌腠，风邪徒袭皮毛，则皮毛之气不通于肌腠，肌腠之气，欲出于皮毛，滞而不和则嚏。又肝脉内虚，不能循脉而上，但留于颃颡、畜门间，则频频而嚏，医不知之，以为肺病，岂知实肝病也”。首先，鼻鼽在临床表现上亦为频频作嚏，其次，对肌腠的理解。肌腠，又名肉腠”或“分理”，《内经》中多次提到毛腠、皮腠、肤腠、肌腠、肉腠、分腠、肉理、密理、细理、小理、分理。可见，《内经》所言腠理有大有小，广泛遍布人体的皮肤、肌肉、骨等组织。因此，在《内经》中对腠理的内涵和范围已经有了初步的限定。腠理是广泛存在于人体各个组织的间隙纹理的统称。因此，鼻腔黏膜亦属腠理，由肝所主。民国名医著作精华《增订通俗伤寒论》六经形成说：“太阳主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜”的说法。 此外，现代医学认为精神、心理、社会因素在许多疾病的发生与发展中起着重要的作用，倡导生物一心理一社会模式，重视身心疾病的治疗，与疾病从肝论治不谋而合。 2 治疗方法 王师擅长从肝胆藏象及肝胆与其他脏腑之间的内在联系进行辨证论治，总结出杂病治肝的一般治则 。疏肝为治肝的通用法则：肝喜条达，最忌抑郁。大凡肝病多由情志不遂，肝气郁结而生。肝气郁久，或可化热、生火、化风，故疏肝解郁为治肝的通用法则，用药如柴胡、枳壳、香附等；养肝为肝病的治本之法：肝为刚脏，体阴用阳。“体阴”谓肝以藏阴血为其物质基础，药用如当归、百合、芍药等；实脾为防治之法：肝与脾胃关系密切，肝病每犯及脾胃，故善治肝者，常须顾及脾胃；善治脾胃者，时时考虑到肝，药如白术、茯苓、党参、黄芪等。基于前面对鼻鼽的认识，认为鼻鼽治疗宜从肝肺论治。结合过敏性鼻炎的发病特点，每于季节交替，温差变化较大时发作明显。故治宜疏肝木，益肺气，祛风利窍。用柴胡、枳壳、芍药、百合等疏肝柔肝；黄芪、白术，党参补肺实脾；苍耳子、辛夷、白芷宣通鼻窍；防风、地肤子、白蒺藜等祛风止痒。 作者：吴振华 湖南中医药大学2007级研究生班 陈协云 湖南中医附一耳鼻咽喉科 |
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