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作者：彭澎 （北京协和医院） 来源：“PP侃医疗”微信号 巧克力囊肿、有生育愿望或不孕、内异症可疑恶变的患者，手术仍然是首选！ 巧克力囊肿（尤其直径>3cm）、有生育愿望或者存在不孕、以及可疑内异症病灶发生恶变的患者，手术治疗是优先考虑的，通常腹腔镜手术是首选。 药物治疗内异症的基础是“对抗雌激素” 内异症尽管发病原因不明，表现多样，但其本质上是一种依赖于雌激素的疾病。所以把雌激素控制到合理的水平，能够大大缓解内异症的症状、延缓进展、甚至消灭病灶。那么，能够对抗雌激素的药物有哪些呢？ 雄激素：大家可能首先想到用雄激素来对抗雌激素。天然雄激素副作用大、效力低，所以不适合临床应用，后来人们开发了人工合成雄激素（如达那唑、孕三烯酮）。但是人工雄激素仍存在副作用明显、患者耐受性差的缺点，这几年随着新的药物涌现，合成雄激素的使用有减少趋势。 孕激素：孕激素和雌激素是“两姐妹”，有时候“两人”好说好商量共同维护正常的生理机能（例如妊娠和月经），有时候“两人”要掐架（例如治疗内异症）。但是，天然的孕激素治疗内异症效力也不够，也需要开发各种人工合成的高效孕激素（如甲羟孕酮、左旋炔诺酮等）。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：雌激素主要由卵巢产生，受大脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）调节。受此启发，科学家们开发了一种叫做GnRH-a的药物，可以通过调节GnRH的释放来降低卵巢生产雌激素的能力。 芳香化酶抑制剂：话说雌激素也不是像孙悟空一样“噌”地就蹦出来的，制造雌激素需要工厂流水线般的若干步骤。芳香化酶就是其中重要的一步。科学家们灵机一动制造出了芳香化酶抑制剂，通过阻断“雌激素合成流水线”的重要一环节来降低雌激素的水平。 雌、孕激素受体拮抗剂：包括米非司酮、三苯氧胺等药物，目前还在研究中，并未成为主要的治疗。 常用的具体药物有哪些？ xx瑞林：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，凡是带有“xx瑞林”的药物属于GnRH-a类药物。 复方口服避孕药：复方避孕药不仅能避孕，其含有的高效合成孕激素还能治疗内异症。常用的有妈富隆、优思明、达英-35等。 避孕环：有一种叫做“曼月乐”的避孕环，其含有高效孕激素左旋炔诺酮，对子宫肌腺症效果很好。但是，不含有孕激素的避孕环对内异症没有治疗作用。 xx曲唑：如来曲唑、阿那曲唑等，这类带有“xx曲唑”名字的都是芳香化酶抑制剂。 止痛药：例如常用的芬必得、散利痛、扶他林等，虽然对内异症本身没有治疗作用，但是可以减轻内异症引起的痛经和盆腔痛。 需要提醒大家，子宫内膜异位症的治疗是比较复杂和专业的“系统工程”。治疗内异症的药物种类繁多，但是多数都有副作用（例如肝脏毒性），除了口服避孕药以外多数不适合长期口服，而且不同的药物适用于不同的患者，请大家切勿自行购买，一定要在医生指导下使用。 （文章略有改动。本文已获得作者授权，如需转载，请获得授权并标明来源）
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