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柴静的《穹顶之下》独立调查视频节目引发全社会的热议，同时再次把肺癌放在大众聚光灯下，引人深思。 柴静在《穹顶之下》说道：“过去30年内，我国的肺癌死亡率上升了465%，虽然吸烟和老龄化仍然是这个数字的主要因素，但细颗粒物明确的致癌风险，越来越得到重视。2012年，PM2.5被列入监测范围，国家《大气污染防治行动计划》实施，随着收入增加，信息透明，人们对环境的期待越来越高。” 肺癌是一个致死率极高的恶性疾病，是全球头号的癌症杀手。从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。因此，肺癌已成为一个严重的公共健康问题。 我国是世界上肺癌患者最多的国家，每年约有40万人被确诊患有肺癌，发病率已高达61.4/10万。与30年前相比较，我国肺癌死亡率上升了46.8%，占全部恶性肿瘤死亡的22%。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。并且我国的死亡率要明显高于国外患者，其原因主要在于发现确诊肺癌时候70%以上是无法做切除根治手术的中晚期肺癌。放疗作为无法手术切除的局部控制治疗，在治疗肺癌方面的功绩是明显值得肯定的，其主要是通过放射线照射肿瘤细胞破坏其DNA结构而达到效果。肺癌患者在不同阶段里大概有50%需要进行放疗，在做SBRT（立体定向放疗）中射波刀的治疗优势显得比较突出。射波刀治疗拥有呼吸追踪系统，可以根据肿瘤部位的特殊结构，选取不同的追踪方式，在CT影像引导下轻松实现肿瘤的高精确照射治疗，射线精确度为亚毫米，对肿瘤病灶周围的正常组织起到保护作用，从而副作用更小。
1.肺癌患者放疗做得多不多？60%都要需要。 现在的肿瘤治疗都是一项“系统工程”，在肺癌的治疗方案阵营中，放射治疗和外科手术、化疗、生物靶向治疗一起成为最常见有效的“四大天王”。有数据显示，约有60%的肺癌患者，在疾病的不同阶段需要接受肺癌。差不多45%~50%的病人一开始就要做放射治疗，还有约15%~20%的肺癌患者，在治疗过程中因疾病进展或其他地方复发等原因，需要放疗。 2.到底该不该放疗？三类肺癌患者收效大。 放疗在肺癌中的使用范围非常广，但疗效往往跟使用时机密切相关。从目前的研究来看，有三类患者应视情况做化疗。第一类是，早期的非小细胞肺癌。一二期的非小细胞肺癌能手术的还是应首先考虑手术，不过肺癌作为一个老年性疾病，不少高龄患者往往合并有高血压、心脏病、慢阻肺等其他疾病，或因其他原因对手术不耐受的，应将放射治疗作为首选。近几年的研究显示，射波刀对早期非小细胞肺癌的治愈率在不断提高，且接近外科手术。国际上也有越来越多的研究在对射波刀和手术的疗效进行对比。 第二类是，局部晚期的肺癌患者，也就是病变在胸腔内或在肺和纵隔淋巴结转移的患者，其治疗规范是同步放化疗。临床中，约有2/3的病人能耐受同步放化疗，剩下30%左右的病人存在不耐受的情况，可能就要放化疗分开进行。 第三类是，对小细胞肺癌进行预防性脑放射治疗。由于进入脑的药物浓度会降低，治疗有效的小细胞肺癌容易颅内复发，因此不少小细胞肺癌患者都要做脑的预防照射。目前，预防性脑放射主要用于小细胞肺癌的治疗中间。研究发现，不管是局限期还是广泛期的小细胞肺癌，做脑的预防照射能提高患者的整体生存率，降低脑转移的机会。很多人担心“脑预防照射会不会把人照傻了？”、“会不会影响记忆力？”事实上，过去的研究表明，影响并不明显，比肿瘤的危害小得多。 3.照射剂量不一样？就得你有你的，我有我的。 不同的肿瘤，放疗照射的剂量显然不一样。相对来说，淋巴瘤照射的剂量较低，而肺癌照射的剂量相对较高。但现在的肿瘤治疗越来越讲究个体化。治肿瘤也好比做饭，一定要掌握好火候，火太小烧的时间太多，便很难起到治疗的作用。相反，火太大烧得时间太长，就容易把饭做糊了。因此，照射剂量必须是恰当，这个“恰当”便是个体化。不同的病情，不同的治疗模式，都需要不同的放射剂量。当患者问“为什么我的剂量和他的不一样”时，就用做饭这个比喻吧。 4.医生说你放射性肺炎了？很常见！ 对接受胸部放射治疗的患者来说，放射性肺炎就像影子之于人一样常见，只要有人就有影子。放射性肺炎做手术要开刀，要出血一样正常。目前，在临床上，对放射性肺炎的控制越来越好，大家不必过于担心。放射性肺炎因人而异，多数病人症状较轻，如干咳等，较重的肺炎发生率在10%以下。 5.怕副作用放弃治疗？可别傻了！ 这就好比因怕出血不敢开刀，因担心车祸不敢上路。一定程度上讲，所有的医学治疗都有一定的副作用，毕竟治病不是一个享受的过程。在肿瘤的治疗过程中，胸部可能出现食管反应，腹部的胃肠也可能有反应，可能嗓子疼、咽不下东西等等。对这些反应，医生都会寄予相应的积极处理，处理后症状多数情况下都会有所减轻。一般情况下，在治疗结束后两周左右，相应的症状基本上会慢慢消失。两全相较取其轻，相对于肿瘤来说，副作用毕竟是小的，经受过去了便对病情有很大的帮助。作为患者，一定要相信医生会给你带来积极治疗，缓解你的痛苦。当然，作为医生，面对病人的焦急和痛苦，也一定要耐心解释，想方设法解决病痛。 编辑：梅子 |
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