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在门诊和病房工作中，经常会有一些中、老年病人，特别是那些正患有高血压病的中老年病人不时地向我提出如下的问题：“大夫，我会得脑出血吗?” 我认为这绝不是病人的过虑，更不是杞人多忧，而是当今人们防病治病意识正在进一增强的具体表现和迫切需求。 根据临床资料分析．脑血管病中的脑出血的病死率已跃居我国诸病之首，其病残率已升居脑血管病诸病之冠。随着我国人口的不断老化，脑出血的发病率和患病率还会逐年上升，并将严重地危害着人们特别是中、老年人的健康、家庭幸福和社会和谐大局。要回答上面的问题，还得从以下几个方面细细说来。 一、人们为什么会得脑出血? 根据大宗临床资料分析，约90％以上的脑出血病人病前都有多年的高血压病和脑动脉硬化病病史。在长期的血压升高和年龄的增长等因素的影响下，硬化了的脑部小动脉壁上的肌肉层由于缺血缺氧和坏死，就会出现像米粒样大小的瘤样扩张(微动脉瘤，如同脚踏车内胎上的沙眼一样)，当血压因激动、用力等原因突然进一步升高到一定高度并超过了微动脉瘤瘤壁的承受力时．就会引发这类微动脉瘤的破裂出血而发生脑出血：因此，高血压和动脉硬化乃是脑出血的发病基础（内因），血压的进一步急剧升高乃是脑出血的发病诱因（外因）。平时如不注意防治，一旦遇到适当的条件目然会发生脑出血了。 二、哪些人容易得脑出血昵? 根据临床观察，具有发生脑出血发病基础和诱因的人才容易得脑出血 如： l、动脉硬化者 随着年龄的增长，人体的血管壁就会逐澎硬化（老化），因此年龄的增长乃是脑出血的一个重要危险因素。也就是说人到中年以后，脑出血的发病机会就会有相应的增多。 2、高血压病者 临床资料分析认为高血压的发生是脑出血的最重要的危险因素。血压愈高和波动愈大者的脑出血发病机会愈多。 因此，高血压病病人乃是脑出血的好发人群。 3、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症者 现已查明这些代谢性疾病均与动脉硬化和高血压病的发生发展有着十分密切的因果关系。故此类病人也易得脑出血。 4、有脑出血家族史者 其脑出血的发病率明显高于无脑出血家族史者。 5、其它病因 如体重过于超重，烟酒嗜好恶习严重，进食过咸和性情急躁者的脑出血发病率也有相应的增高。 我们说上述人员只是相对地容易得脑出血，而绝非一定会得脑出血，因与其个体差异和保健医疗措施是否到位关系甚大。 三、有无预防脑出血的办法呢? 由于脑出血的发病基础较复杂，发病诱因叉多种多样，因而构成了脑出血发病的突然性、复杂性和严重性。只有采取综合性预防措施．才能收到较好效果。 l、坚持治疗高血压病 对血压持续居高不下，特别是血压波动较大者，应根据血压监测的变化情况，遵照医嘱坚持长期（甚至终生）定时选用适合自身的降血压药物（以长效者为佳），力争血压尽快（但不能心急）达标的较好疗效。切不可停停吃吃，乱吃乱停乱换，或直到再次出现不舒服时才又开始吃药，这是极为危险的。 2、积极治疗糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症如果这些代谢性疾病毹得到较好而理想的治疗，将会延缓动脉硬化的发展，提高机体的抗病能力，降低脑出血的几率。故脑出血的预防应从年青时抓起。 3、科学地进食 食物品种要搭配合理和多样化，切不可偏食，少吃高脂、高糖、高能量和过咸的食物。适当节制食量，更忌暴饮暴食，以免体重过分超重。平时少吃零食和过于辛辣刺激食物，但应适量多吃些新鲜蔬菜。 4、定期体检 主要包括体重、颈围、腰臀围及其比值、血压（含颞、肱踝腕动脉及其比值）、血糖（餐前、餐后血糖和糖化血红蛋白）、血脂（含载脂蛋白）、同型半胱氨酸、尿酸、血液黏度、心脑和颈动脉超声和磁共振影像学等检查。如有异常应及时正确处理。 5、 加强保健措施 如戒烟，禁酗酒。注意劳逸结合，养成定时睡眠和大便通畅的良好习惯，谨防滑倒、外伤、受凉和中暑，洗澡水不宜过冷、过热和时间不宜过长。 6、适度体育活动 既能减肥，又能改善心肺功能，好处是多方面的。根据个人爱好和条件，采取多种方式进行，但应量力而行和循序渐进，强度不宜过大，时间不宜过长。运动后略有微汗感而又无不适为宜。 7、注意心身愉快 如保持心态平衡、心情舒畅，避免激动和大悲大喜，注意处理好家庭、亲友和邻里间的人际关系，以及同僚间的工作关系，以减免脑出血的诱因。 6、警惕发病预兆和及时就医 脑出血的发病虽很突然，但只要细心体察部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等的先兆症状．不过常被人们所忽视吧了。为此，建议患有高血压病的中老年人，如有突发头痛加重或由间断性变戍持续性；突发头晕或原有头晕明显加重：突发一侧肢体或／和头面部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活，或舌头发硬、咬字不准、吐字不清；突然血压明显持续升高，甚至出现短暂性脑子迷糊筹症状时，应引起重视和及时就医，以便尽快她采取正确的防治措施，以免导敷矛盾激化而导致脑出血。 实践证明，只要人们在思想上重视和积极地采取综合性预防措施，脑出血的发病率是会降下来的；即使发病病情亦多较轻，疗效和预后亦多较好。因此，极希望大家能与医务人员密切合作，进一步提高对脑出血的预防意识，加强治病措施，努力争取更好一点的防病效果还是大有希望的。 四、一旦有人发生脑出血，在场的人应如何办? 众所周知，脑出血可随时随地发生，但大都常好发生在家中或办公、娱乐场所。病人刚才还在谈笑风生，转眼问就可突然倒地或跌坐在椅凳上．昏迷不醒，鼾声大作，大小便失禁、频繁呕吐、大汗淋漓和呼吸不畅，甚之可出现全身抽风和呼吸骤停，情况十分危急。如处理不当常可引发窒息、脑内再出血和病情的急剧加重，甚之可立即危及病人生命，或／和导致不应该发生的意外事件和遗憾终身。根据我们的临床体验，如能及时和正确处理，部分病人还是可以得救的，预后可以得到改善，残废可以得到减轻。因此，在场的家人和同事们如何做好院前的一般急救知处理就显碍十分重要。现将主要注意事项和具体作法介绍如下： l、保持镇静和不要惊慌 （1）、千万不要把病人从地上或床上扶起或任意搬动，如确有需要，亦应采用担架或2~3人同时平托病人的枕、肩、臀和腿部的搬运方式。以免引起再次脑出血，呕吐的加剧和病情的加重。 （2）、不要往病人嘴内灌药喂氺，以免误入气管引起咳呛和窒息而加重病情。 （3）、不要用拇指指甲狠掐病人上唇人中穴位，因病人此时多处于昏迷状态，掐是掐不醒来的，反易引起病人疼痛挣扎引发脑再出血和病人上唇被掐栏、感染，严重者还可影响今后治疗和病情康复。 （4）、与急救中心或近处医院（最好设有神经内科）及早取得联系和做好转院前的准备。 2、一般急救处理 解开病人的衣领、裤带和取出假牙。病人的头部侧向一侧，以加速病人口内呕吐、分泌物的引流和保持呼吸道的通畅。如呕吐、分泌物阻塞病人咽部，或病人出现呼吸不畅和痰鸣音较重时，可通过朔料管或橡皮管用嘴将其吸除，以缓解呼吸道梗阻和改善病人呼吸。 3、处理好病人现场搬离中的安全工作 最好通过平车或担架经电梯从居室或办公室搬运病人；如经楼梯搬运病人，应采取头高脚低位进行搬运，以免引起脑充血和血压的进一步升高，导致脑疝的形成或加剧，甚至呼吸、心搏骤停。再在搬运前，应先将病人口内的呕吐分泌物尽量吸净，以免呕吐、分泌物误入气管，导致窒息或剧烈咳嗽、而易引发再次脑出血。 4、处理好病人转院中的安全工作 如果病人的一般生命体征不稳定，应就地先予适当处理，等稳定后方可考虑转院。转院途中，病人仍应取平卧位，头偏向一侧和尽量减少病人不必要的翻动。为了减免病人头部在行车中的晃动，可轻轻地托住其头部和上半身。同时注意病人的呼吸和心跳情况，如有骤停应及时实施急救。应切实做好病人的保暖防寒工作，同时应用被单和安全带将病人的瘫痪肢体包好和固定好，以防止瘫痪肢体在搬运中被扭伤和挤压伤等意外事件的发生。 5、带全和带好原有的医疗资料 可为病人的今后救治工作省时和省钱。 五、当前防治工作中亟待解决的几个问题 1、加强脑出血防治网的建立和专业人员的培训 脑出血病人的发病多较急或很急，病情危重和进展迅速。早期能否进行及时而正确的急救处理，对病人的生命安全和今后病残程度均具有明显影响。但目前西北地区大部分市县级医院和较大的职工医院尚无神经内科专业人员，绝大部分脑出血病人还是由基层内科医生接诊，虽已取得了较好成绩，但均存在专业知识不足和急需更新不够；再加急救緑色通道欠通，以及床位有限等实际困难，严重地影响着脑出血病人诊疗效果的进一步提升。为此，应在有条件的地方和单位尽快加强这方面的人才培训，畅通急救緑色通道，以及医院间业务和技术上的横向联系。如不及早注意，将会影响今后脑出血病人急救水平的提升。 2、加强脑出血病人的康复治疗 绝大部分脑出血病人病后会遗留下不同程度的偏瘫、说话和进食困难，以及智能缺陷等神经功能障碍。如能克服悲观情绪，去掉无所作为的思想，在家人的精心关怀和康复医生的正确指导下，早期进行正确而适当的康复治疗，避免瘫痪肢体的废用和误用，不少病人有可能获得部分或全部康复。为此，除病人自己需树立坚强的的治病意志，坚定的治病信心和耐心以外，还需要家人和全社会为他们创造一个良好的康复内外环境。为了病人的需要和幸福，我们有责任因地制宜第把这项工作赶快搞起来，让更多的脑出血病人能病而不残、残而不废或少废一点，提高生存、生活质量，从新走上生活和工作岗位。 3、加强脑出血病人的生活服务工作 试想把一个脑出血后的残疾人独自留在家中是很不放心的。一是生活无人照顾，二是行动不便，三是脑子糊涂的还不知道会出现什么更大的乱子。而当前医院又无足够的床位长期收容这类病人，只好由家人轮休或请人在家照顾。平时病人还要穿衣、吃饭、大小便、洗澡、理发和去医院排队、看病和取药。试想这么多的事情一并压在既要工作、学习，又要生活和和抚养第三代等其他家人（四个老人）的两个中年人身上，其人力、财力和时间上的困难之大可想而知。试问单靠一个家庭的个人力量，久病床边的孝子能孝得起来吗？！ 因此，急需政府和全社会在这方面给予更多而实在的帮助。 4、加强组织领导工作 可否在政府有关部门的领导下，广泛发动和组织社区医院、离退休医务人员、在校的医（护）校学员、社会工作者以及待业人员为他们进行有偿或义务服务，以解决他们在生活和治病上的实际困难。条件成熟的地方，还可把这类病人集中管起来，开展康复治疗和有关的文体、社交活动，为他们提供一个能在这个新的大家庭影响下，身残志不残、残而不废和愉快地治病、生活条件。这不但能为病人分忧，为家人解难，还可为社会提供一定数量的就业机会，缓解病人入院难和出院难的医患茅盾。为了确保这类病人的治病和生存权利，我们应该创建一些符合我国国情的医保、社保和特病特保制度，筹建相应廉价而实惠的公办、民办或联办的医疗康复和生活护理机构。 要进入上述良性循环，首需得到各级政府和社会的大力支持和关注。我相信大家是会伸出热情而友爱之手的。 同志们，请千万不要忘记，今天瘫痪卧床的病人．也可能是我们的亲生父母．兄弟姐妹、一起工作过的同志或战友、我们的前辈或长辈，他（她）们为我们国家的富强和人民的幸福生活出过力流过汗和作过一定贡献的。从精神上、医疗上和生活上更多地关心他（她）们是我们的共同职责，也是中华民族的美德。再脑出血病人的今天也可能是我们当中某些人的明天，他（她）们今天的困难也可能成为我们个人明天的困难。为了因脑出血而致残的病人及其家人和我们自身的幸福，应该更多关心和更热心地多做些这方面的工作。让因脑出血致残的病人能更多地亲身感受到政府和社会大家庭的对他（她）们的温暖和关爱吧!但还有很多的坚苦王作需要我们大家一起来做。
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