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本文发表于沈凌大夫好大夫在线个人网站，点击下方阅读原文，进入沈凌大夫个人网站！ 春季，气候变化无常，咳嗽、发热的病人也开始增加了。很多病人一到诊室就急呼呼地说：“医生，给我输液吧，我吃了几天药还不见好。”或者说“我过几天要出差，想早点好。” 我们医生总是觉得很无奈，只好说：“别急，先让我看看，如果需要会给你输液的。” 输液好or吃药好？关键看药物 有一次，有个病人带着他的CT片和血液化验结果过来，一看是肺炎，病人说：“输了三天液怎么还发热呀？我还需要输液吗？” 我一看所用的药后说：“你只需要吃药，不需要输液。” “那前面挂了盐水还没效果，光吃药有用吗？” “关键的问题不在于输液，或者吃药，而在于所用的是什么药物。” “我不明白你的意思。” “比如说，我们常见的肺炎，由不同的细菌所引起，它们所针对的药物的敏感性是不同的。所以，首先要选择对细菌敏感的药物。最好的办法是通过留下你的痰标本化验，做敏感性测试。 “但是，有很多病人没有痰，或者已经用过抗生素了，也很难培养出来。再或者，你现在发热咳嗽了，我不可能等到你的痰培养结果出来再给你用药。所以，我会根据你的影像学的特点，以及药物的特性来选择。” 药物怎么选？能口服尽量不输液 “那医生是如何选择药物的呢？” “选择药物当然是由医生来决定的，不过你也可以稍微了解一下，毕竟知己知彼才能对自己的健康负责。 “首先当然是药物对细菌的敏感性。你选择的药物有用是最重要的，也就是选对的，不选贵的。 “其次是药物的强度，即杀菌的强度，这个涉及到药物什么样的浓度可以杀死细菌。我们当然希望浓度低的就能杀死细菌是最好的，这样的话细菌的耐药性也会产生得慢一些。 “第三是药物使用的方便性，比如能口服最好，能一天一次最好。有些特殊病人，如病情很重的、不能进食的、特殊细菌感染的、有特殊部位感染可能的，才需要输液。 “第四是安全性。所谓是药三分毒，任何药物都有不良反应，所以我们会尽量选择反应小的、安全性高的药。” 输液起效快？口服效果不一定差 “那医生，你说口服不一定比输液差？但是人们都说输液起效快呀！” “其实不然，就像我前面说过的，选择正确的药物才是关键。 “这里面还涉及到一个专业知识，就是局部的药物浓度。比如你得的这个肺炎，要治好它，首先是药物要到肺里去才行。但是以前，我们有些药，虽然体外细菌的敏感性试验表明它很好，但是临床上却并不那么理想，可能是由于它们在肺里的浓度太低导致。 “而目前，有些新药却能在体内有很高的浓度，即使是口服，效果也不比静脉差。” 谁才是真正需要输液的人？ “请问医生，什么样的患者需要输液呢？” “通常有几类患者需要输液：一类是病情的确较重。为了在短时间内让药物在体内发挥作用，减少消化道吸收以及肝脏代谢所消耗的时间，但一旦病情稳定就可以改为口服。 “第二类，药物吸收效果差，只能用静脉输液才能达到有效浓度的，如氨基糖苷类、抗真菌、糖肽类等药物。 “第三类是吸收功能障碍或者不能配合，如昏迷、意识障碍的患者，吞咽功能障碍。” 终于，患者明白了我的意思，也不强求输液了，带着我给他配的药回去了。三天后复诊时，他高兴地告诉我：“沈大夫，你的药真灵，体温第二天就正常了。” 我也很高兴，看了一下他的血液指标，C反应蛋白明显下降。他又说：“大夫，我体温好了，是不是可以不吃药了。” 我对他说：“别急，治疗要规范，这个意思是疗程要足，这样可以避免由于细菌没被杀死而导致病情反复，因此抗生素继续巩固三天，一周后复查CT。”
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