专题教程：高位DDH的全髋置换策略

高位DDH全髋关节置换术的挑战

1. 髋臼发育浅平，骨贮备量少，重建困难

2. 股骨近端的髓腔变异大

3. 患侧肢体短缩严重，复位困难，易造成骨折、神经和血管的损伤

高位脱位DDH全髋关节置换预期目标

1. 关节假体达到解剖位置固定

2. 达到较理想的软组织平衡

3. 恢复关节功能和解除疼痛

股骨侧手术常用的方法

1. 松解软组织

2. 转子下短缩旋转截骨

3. 大转子纵向截骨移位

4. 股骨远端短缩截骨

软组织松解(下图)

（前面观）

（后面观）

内收-外展平衡

在松解外展肌群的同时，行内收肌群的松解，保持内收-外展的平衡，否则术后易引起髋关节的脱位。

转子下截骨(下图)

女性 40岁 左侧DDH

转子下截骨(下图)

大转子纵向截骨移位Paavilainen technique(下图)

大转子向远端移位(下图)

术前

术后

股骨远端短缩截骨(下图)

截骨的目的与风险

目的：

1、达到真臼复位，纠正跛行状态

2、减轻对神经、血管、肌肉的牵拉

风险：

1、潜在骨不连的风险

2、手术创伤大，手术时间长

3、术后卧床时间延长，功能锻炼延后

转子下截骨术后骨不连(下图)

尝试一种新方法——大转子截骨

• 截除一部分大转子，松解臀中肌

• 广泛松解髋关节囊，内收肌和髋关节周围紧张的腱性束带

• 达到解剖位置关节重建

一般资料

• 2010年1月~2014年7月共收治23例成人高位先天性髋关节脱位( CroweⅣ)患者

• 男3例，女20例；2例为双侧髋关节

• 平均年龄32岁(17~53岁)

• 术前Harris评分平均为62分(41~84分)

• 术前患肢较健侧短缩平均为4.6cm(3.1~6.5cm)

大转子截骨——肌肉止点解剖(下图)

A 股骨前面观示臀小肌止点示意图

B 股骨外侧面观示臀中肌及臀小肌止点示意图

C 股骨后面观示臀中肌止点示意图

大转子截骨位置(下图)

大转子截骨手术流程(下图)

女性，19岁，左侧髋关节半脱位继发骨性关节炎。(儿童时期曾患Perthes病）(下图)

女 48岁 双侧DDH(下图)

女性，57岁 双侧DDH(下图)

女，25岁(下图)

女性，51岁，双侧Crowe IV 型DDH，左髋采用部分大转子截骨术(下图)

术中处理(下图)

卡环置放的要点(下图)

女性右侧DDH,56岁，既往曾行多次矫形手术(下图)

女性，47岁，左侧髋关节发育不良（有化脓性髋关节炎病史）(下图)

女性，19岁，双侧DDH，右侧Crowe Ⅳ，左侧 CroweⅡ，右侧行部分大转子截骨术(下图)

女性，19岁，左侧Crowe IV DDH(下图)

女性，32岁，双侧髋关节发育不良(下图)

3D打印(下图)

术后一周(下图)

小结

• 大转子截骨松解臀中肌结合广泛松解关节囊周围软组织，可达到解剖位置髋关节重建和肢体长度的矫正。

• 对于高位脱位的DDH，避免了转子下截骨和其他截骨可能引起的骨不连和骨不愈合的风险。

• 术后可尽早行康复训练，最大程度改善步态。

• 高位DDH术中股骨侧发育异常，术中股骨侧骨折的风险大，处理棘手，增加手术难度，可在股骨髓腔处理前进行预防固定。

• 术后坐骨神经过度紧张问题:术后患肢屈曲位置放，任其自然伸直，伸直困难者助以皮牵引。