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作者：解放军总医院风湿科 梁东风 来源：医学界风湿免疫频道
病史简介
女性，41岁。反复腰臀部、大腿酸胀痛4年。4年前无明显诱因出现双臀、大腿部酸胀、轻度酸痛，伴轻度背痛和颈部发僵、酸胀感，有时伴有膝关节、足跟部轻度疼痛，无局部肿胀，夜间较为明显，经常失眠。
辅助检查
生化全套（包括钙、磷、碱性磷酸酶等）、红细胞沉降率、C反应蛋白均在正常范围，类风湿因子、抗环胍氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体阴性，HLA-B27抗原阴性。 X线检查报告：颈椎轻度退行性变。颈椎、胸椎、腰椎MRI：颈椎轻度退行性改变；C4-5、C5-6、C6-7椎间盘轻度突出；C7-T1、T1-T2椎间盘轻度膨出；腰椎平扫未见异常。骶髂关节MRI和髋关节MRI：双侧骶髂关节未见异常；盆腔少量积液。
诊疗经过
当地按脊柱关节炎给予沙利度胺50-150mg 1次/晚，洛索洛芬钠 60mg 3次/日等治疗，无效。2014年8月来解放军总医院，查骶髂关节CT：未见异常。查体：脊柱活动良好。关节、足跟无肿胀及压痛。双侧“4”字试验阴性。补充：近几年心情很差，多次治疗效果又不好，经常恐慌，对疾病预后心理负担很重，担心将来残废，常常独自哭泣。综合性医院焦虑抑郁量表评分：抑郁项21分，焦虑项21分（21分为症状最重）。
诊断
腰腿痛；抑郁/焦虑状态。
治疗
度洛西汀；奥氮平。 服药几天后症状即开始改善，1个月后症状明显减轻，仅有轻度劳累后大腿酸胀，睡眠质量转好，心情改善。 讨论
腰腿痛在人群中发生率很高，引起腰腿痛的疾病也比较多，常见的有骨关节炎、椎间盘突出、腰肌劳损以及脊柱关节炎等。然而，不可忽视的是，抑郁/焦虑状态的患者不仅表现有情绪低落等核心症状，也常常有疼痛的躯体表现，研究显示抑郁症患者中65%出现躯体疼痛[1]，重者为周身疼痛，其中很多患者又可诊断为纤维肌痛综合征，轻者为腰、背、肢体等局部疼痛。 本例患者即为典型的此类患者，该患者最初被误诊为脊柱关节炎，实际上，因抑郁/焦虑所导致的腰腿痛患者被误诊为脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎）、骨关节炎或椎间盘突出等疾病的情况目前在临床上可谓屡见不鲜，特别是近年来被误诊为脊柱关节炎的病例有明显增多的趋势，其主要原因为非心理、精神科医师对抑郁/焦虑识别能力的普遍缺乏，另外一个重要原因是对脊柱关节炎诊断标准中一些主观指标的误判，特别是：炎性腰背痛。炎性腰背痛是脊柱关节炎类疾病腰背疼痛的重要特征，即：夜间休息时腰背疼痛加重，而起床活动后减轻。而因为抑郁/焦虑患者一般都合并睡眠障碍，患者在夜深人静失眠时会愈加感到腰背痛明显，因此特别容易被误识为“炎性腰背痛”，加之一些患者又经常伴有足跟、膝周等肢体多部位疼痛，易被误识为“附着点炎”，从而躯体表现有腰背疼痛的抑郁/焦虑患者容易被误诊为脊柱关节炎。
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