SWI在中枢神经系统中的应用（下）

 

磁敏感加权成像（Susceptibility weighted imaging,SWI)

SWI采用3D的GRE序列，在三个方向施加流动补偿，利用不同组织间磁敏感度的差异产生图像对比。脱氧血红蛋白在常规T2WI上，顺磁性作用较弱，信号丢失不明显。但是在梯度回波(T2*WI)序列，脱氧血红蛋白产生磁敏感去相位，增强了局部磁场的变形，突出了快速去相位后信号的丢失，可以提高与周围组织的对比，使静脉及脱氧血红蛋白区显示更清楚，因此SWI对于静脉血流及脱氧血红蛋白丰富的小病灶显示非常敏感，检出率高。中枢神经系统病种繁多，病变复杂，因而除了常规解剖图像之外，需要更多的功能序列来辅助诊断病变。 SWI由于其序列特点，广泛应用于低流量血管畸形；血管瘤；多发细小出血；退行性病变铁沉积的评估；肿瘤的血管评价等病变，相比于常规 MRI及 MRA 检查更敏感，而实时的相位图信息能够准确的鉴别出血及钙化。因而SWI现已经成为MR神经系统最常用的功能成像技术之一。

本文主要介绍SWI在外伤和肿瘤中的应用：

一、SWI在外伤中的应用

病例一：男性，18岁，因交通事故送急诊检查，昏迷不醒。

CT显示在双侧额叶及右侧背侧丘脑见片状较高密度影，T2WI亦可见上述区域呈略高信号，SWI可见沿着脑中轴线近似对称分布的多发出血点，无明显占位效应，中线结构无移位。

结合患者病史及影像特点，诊断为弥漫性轴索损伤（DAI），此疾病是由于严重脑外伤后引起的脑白质弥漫性退行性变，头部运动所产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作用，使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度，致使神经纤维撕裂。DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT及常规MRI上识别，而SWI的应用增加了此类疾病的检出率。

病例二：男性34岁，外伤急诊入院。

急性外伤病人，常规MR解剖图像颈髓未见明显异常；SWI图像清晰显示髓内的低信号出血灶。针对颈髓外伤病人，CT几乎无法显示病变，而MR常规解剖图像对于微小出血灶也不敏感，只有SWI能够敏感的发现微小出血灶，准确的评估出血范围从而有效的指导临床治疗。

二、在脑肿瘤中的应用

对于脑肿瘤，SWI提供了肿瘤内出血和血管信息，这对于鉴别肿瘤的良恶性提供了帮助；侵袭性肿瘤的血管比较丰富，瘤内出血都相对比较多，而SWI在这两个方面可以提供更加准确的诊断信息。

病例三：患者女性，31岁，左额颞叶肿瘤。

病灶位于左侧额颞叶交界区，T2WI及T2 Flair呈较高信号，增强扫描后病灶强化不明显，SWI显示病灶内无明显瘤内出血灶。

手术病理结果为星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级），属于较高分化的脑内肿瘤，此类肿瘤边界基本完整，信号特点单一，很少出血囊变、坏死、出血等情况，SWI显示肿瘤内无明显出血灶，因此，SWI能对肿瘤术前进行分级评估。

病例四：患者女性，61岁，左颞叶肿瘤。

病灶位于左侧颞叶，占位效应明显，左颞叶脑组织及中线结构右偏，病灶边界不清楚，T1WI呈不均匀略低信号，T2WI呈较高或高亮信号，增强扫描成不规则环形强化，内环强化不光整，SWI成像可见病灶内多发低信号出血点。

手术病理结果为星形细胞瘤（Ⅲ级），属于较低分化的颅内肿瘤，此类肿瘤边界不清晰，占位效应明显，可见肿瘤实性区域明显强化，SWI可清晰显示肿瘤内出血灶及血管结构，根据出血灶的多少，有助于胶质瘤的术前评级。

病例五：患者男性，42岁，头痛恶性呕吐。

脑囊虫引起的颅内多发钙化灶，传统观念认为CT有利于钙化的鉴别；而随着SWI 及其实时相位图技术的发展，其能够更加敏感的发现微小病灶，同时相位图能够鉴别出血及钙化，极大地扩宽了MR 检查的病种范围，提高了诊断准确性。

总之：中枢神经系统病种复杂繁多，SWI作为MR功能成像检查技术，在头颅血管性病变、损伤、退行性病变及脑肿瘤等疾病的诊断及治疗随访中都有明显的优势。现在SWI正逐渐成为神经系统检查的常规序列。同时SWI在全身其它器官，如腹部、乳腺、前列腺、骨肌等系统都有创新性的应用。

*敬请关注下期SWI在腹部中的研究进展