典型病例--弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿--学习--分享

一：【病史临床】病例1：女，47岁，发现颈部肿大6年。病例2：女，40岁，发现颈部肿大3年。

二：【病例图片】

三：【影像表现】

（图一）平扫见双侧甲状腺弥漫性肿大，内可见多个低密度结节影及囊性变区；增强后，甲状腺密度明显增高，甲状腺包膜强化，与周围组织分界清晰。实性结节中度强化呈略低密度，囊变区无强化，边缘可见强化环。

（图二）平扫见双侧甲状腺不均匀肿大，内可见多个稍高密度的小结节影及低密度囊变区；增强后，结节强化明显，程度低于正常的甲状腺组织，囊变区不强化，边界更清楚。

四：【诊断】弥漫性甲状腺肿

（图一）结节性甲状腺肿

（图二）送检双侧甲状腺组织可见纤维组织增生，将滤泡分隔为大小不一的结节，滤泡内衬单层立方上皮或变得扁平，细胞大小一致，排列规则，无异形，腺腔内含大量红染胶质物，间质纤维结缔组织增生；部分区域可见囊腔形成。

五：【鉴别诊断】 1．甲状腺腺瘤 2．甲状腺癌 3．桥本甲状腺炎

（1）甲状腺腺瘤：腺瘤常为单发，而甲状腺肿大常双侧发生。弥漫性甲状腺肿表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，易于腺瘤鉴别；甲状腺腺瘤与单发结节性甲状腺肿很难鉴别。

（2）甲状腺癌：甲状腺癌病灶边缘全部或区域性模糊，其病理基础为癌灶无包膜，呈浸润性生长；而结节性甲状腺肿常有包膜且呈膨胀性生长，边缘清晰或锐利；甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移。

（3）桥本氏甲状腺炎：主要表现为两侧对称性、一致性低密度灶。与弥漫性甲状腺肿难鉴别，可参考临床表现及实验室检查指标。

六：【讨论】 \\\\n甲状腺肿常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生、滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区；结节性甲状腺肿多在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成增生结节，病程长，达数年或数十年，女性多见。偶然发现或表现为颈部肿块。

弥漫性甲状腺肿CT表现为双侧甲状腺的弥漫肿大，结节为低密度，较小时密度均匀，较大时密度不均匀；wYr影像园XCTMR.com

结节性甲状腺肿的CT表现特征：甲状腺呈波浪状肿大，呈多发圆形或类圆形低密度结节灶，多数病灶出现中心性坏死，实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化，病灶边缘清晰。病灶甲状腺轮廓清晰、包膜完整；病灶内钙化多呈小点状或沙粒样。