腰椎管狭窄症---中医世家

腰椎管狭窄症　间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。                                                                        

腰椎管狭窄症案

郭君 男 42岁 就诊日期 1987年9月8日

腰腿痛年余，曾在外院行麻醉下推拿症反甚，后来经过外院予以行Ｌ4－5，Ｌ5－Ｓ1椎管探查，黄韧带切除术已三月，仍卧床不起，左侧坐骨神经分布区仍感疼痛，髂臀及两下肢按之有麻木感，皮肤不温，感觉迟钝，两膝，踝反射消失，肌肉明显萎缩，苔薄白，质淡胖，脉沉细，乃属瘀凝阻滞于骨节筋膜，督脉经气失养，治拟化瘀益气，温通督脉。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 红花6克 赤芍白芍（各）9克 制草乌9克 地龙9克牛膝12克 鹿角片9克 鸡血藤12克  路路通12克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

二诊 9月15日--腰腿痛依然，两下肢畏冷，苔薄白脉沉细，再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 制草乌9克 地龙9克牛膝12克 桂枝6克 灵磁石30克（先）7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

三诊 9月22日--腰腿痛依然，两下肢畏冷减瘥，仍麻痛，股四头肌及腓肠肌仍萎缩，苔薄白，脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 杜仲9克 地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

四诊 9月29日--腰腿痛仍觉，皮肤清冷及痛觉迟钝较前减瘥，胃纳较振，苔薄白，脉细，再拟益气化瘀，温通督脉。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克，当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术芍（各）9克 杜仲9克，地龙9克 牛膝12克 桂枝6克 苁蓉12克 鹿角片9克 佛手片6克 锁阳 9克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

五诊 10月6日--椎管探查术后近四月，腰腿痛渐减，两下肢肌肉渐丰，胃纳如常，苔薄白脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎9克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 杜仲9克 地龙9克 独活9克 苁蓉12克 川牛膝、淮牛膝（各）12克 鹿角片9克 佛手片 6克 锁阳9克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

六诊 10月13日--腰腿酸痛经治减瘥，两下肢筋力渐增，已能扶持行走10分钟左右，苔薄白，脉细再拟上法进商。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉，丁桂散。

炙黄芪30克 党参丹参（各）12克 当归9克 川芎 9 克 桃仁9克 细辛3克 白术白芍（各）9克 杜仲9克 地龙9克独活9克 苁蓉12克 川淮牛膝（各）12克 炒广皮 6克 砂仁3克 生地熟地（各）12克7帖

诊断：椎管探查术后（瘀阻）

补肾健腰汤方药组成：熟地9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 狗脊9g 当归9g 川续断9g 黄芪9g 淮牛膝9g 党参9g 杜仲9g 木香3g 苁蓉9g 陈皮4.5g 千年健6.5g  水煎服。骨折加补骨脂4.5g。

功效主治：本方具有温补肝肾，益气养血之功效。用以治疗腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症缓解期及腰椎骨折后期(阳虚型)。

育阴健腰汤方药组成：川芎4.5g 怀牛膝9g 生谷芽9g 白芍6g 桑寄生9g 陈皮4.5g 当归9g 制首乌4.5g 千年健4.5g 黄芪9g 甘枸杞子4.5g 秦艽4.5g 党参9g 生地9g 川续断9g 熟谷芽9g 水煎服。 

功效主治：本方具有益气养血，育阴补肾之功效。用以治疗腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症缓解期以及腰椎骨折后期(阴虚型)。

地龙舒腰汤方药组成：赤芍4.5g 制没药4.5g 木瓜4.5g 秦艽4.5g 制乳香4.5g 川牛膝4.5g 独活4.5g 制川乌4.5g 威灵仙4.5g 防己12g 净麻黄3g 川芎4.5g 地龙6g 当归9g 陈皮4.5g 三七末2g

功效主治：本方具有疏风散寒，活血止痛之功效。用以治疗腰部宿伤，劳损，风湿疼痛较剧，以及腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症急性发作期之寒性者。

应用方法：水煎服。

化瘀通络汤方药组成：红花4.5g 枳壳4.5g 川芎4.5g 制没药4.5g 赤芍4.5g 制乳香4.5g 当归9g 威灵仙4.5g 川牛膝9g 地龙6g 防己9g

功效主治：本方具有活血化瘀，疏风通络之功效。用于治疗腰部宿伤，劳损，腰椎间盘突出症，腰椎椎管狭窄症因外伤诱发腰腿痛等症。

应用方法：水煎服。

颈脉通组成 葛根25克，当归15克，川芎30克，黄芪35克，蜈蚣3条，天麻9克，地龙15克，白芍15克，钩藤20克，五灵脂15克，泽兰15克，丹参20克。

功能 补气养血，袪风散寒，温通经络，活血化瘀，止痛。

主治 主要治疗各型颈椎病，证属肝肾不足，气血瘀滞，筋脉失养。症见颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主；进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路无力，易绊倒，不能跨越障碍物；部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减退及肌肉萎缩；或伴有心律不齐，心跳过速。头颈部转动时症状可明显加重等。兼治腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等证属肝肾不足，气血瘀滞，筋脉失养者。

用法 每日1剂，水煎分2~3次口服，7天为1个疗程。一般服用5~6个疗程。

加减 兼手指麻木者加羌活10克，地龙12克，鸡血藤20克，首乌藤20克；兼恶心、呕吐者加法半夏9克，竹茹15克，天南星6克，炒白术15克，生姜6克；痛甚者重用葛根35克，秦艽15克；肝肾亏损者加续断15克，炒杜仲15克；风寒痹阻型重用防风15克，独活15克，荆芥15克，羌活15克；血瘀重者加水蛭3克。

临床运用 该方临床可配合颈椎牵引、理疗、针灸及中药离子局部熏蒸效果更佳。

腰痛间隙性跛行二月余。男，70岁。

素有腰痛，近二月步行半里路程，即感又下肢麻木，胀痛。有室性早搏史。胃纳，二便，夜寐均可。苔薄腻，脉弦小。

检查：腰椎压痛(+)，扣击痛(+)。MRI检查示：L3/4 L4/5 L5/3，椎间盘突出。椎管狭窄。

辨证：气血不和，肝肾不足。

诊断：腰突症，腰椎管狭窄症。

治则：调和气血，补益肝肾。

处方：炙黄芪30g 党参、丹参（各）15g 全当归12g 大川芎15g 赤芍、白芍（各）12g 京三棱18g 蓬莪术18g 补骨脂12g 骨碎补12g 地鳖虫12g 汉防己18g 九香虫9g 香谷芽12g 炙甘草6g 川牛膝12g。 14剂。

14剂后诸恙明显缓解，二诊1998年9月27日守原法再调摄21剂诸恙均缓。

按：该案为腰椎管狭窄症，施氏以黄芪合四物汤加棱术，调气活血逐瘀，合以补骨壮骨之味而施治的例子。

通督活血汤  黄芪18克，当归9克，丹参18克，杜仲9克，没药9克，地龙9克，苏木9克，泽兰叶9克，狗脊12克，鹿角片18克。水煎服，每日1剂，日服2次。

【功能主治】 通督活血，益精填髓。主肝肾亏损，瘀阻督脉。（退行性腰椎管狭窄）

9.1通脉活血汤--李同生，《名医治验良方》

【组成】当归9克，黄芪、丹参各18克，泽兰叶、赤芍、杜仲各9克，金毛狗脊12克，鹿角片18克(另包)，地龙、苏木各9克。

【用法】方中鹿角片另包，先煎30分钟，再与诸药同煎，沸后，文火煎50分钟，每日1剂药，水煎两次。分两次服用，每服150毫升左右，饭后两小时温服。

【功用】通督活血，补益肝肾。

【方解】方中当归、黄芪补气生血，为“饥因劳疫”所设；丹参去瘀生新、行而不破；赤芍祛瘀止痛，常与当归、黄芪相伍行瘀血滞，发散内外之风气；地龙走血分，能通血脉、利关节、消瘀滞、疗痹痛。以上诸药均有活血通经，消肿止痛之功效。鹿角益肾，行血消肿；杜仲温肾助阳，益精补髓，强筋壮骨；狗脊补肾壮腰，祛风定痛，此三味皆有填补奇经，壮腰益肾之力。综观全方，可收补益肝肾、通督活血之效。

【主治】退行性腰椎管狭窄症，及急慢性腰腿疼痛，间歇性跛行迁延不愈，腰脊椎过伸试验阳性、相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木。中医辨证属肾精亏乏，痹阻督脉者。

【加减】本方适用于肾精亏乏，痹阻督脉者，若下肢痹顽痿废，麻木疼痛甚者，加牛膝、木瓜、五加皮各9克；兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困乏，湿重者，酌加萆薢、苍术、防己各9克；兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺者，酌加炙黄柏、生地各9克，泻火坚阴、滋养肝肾；疼痛甚者，加乌梅、元胡各9克，广三七5克，活血祛瘀镇痛；兼有风湿、游走窜痛、痛无定处、顽麻不仁者，酌加威灵仙9克，防风6克，秦艽、羌活各9克。

【疗效】临床屡用，疗效显著。

【附记】本方系李氏骨伤科祖传验方。是治疗腰椎管狭窄症的基本方，多种腰腿疼痛如腰椎间盘突出症、腰3横突综合征、慢性腰肌劳损等都可使用。

【腰突症 腰椎管狭窄症案】

沈××，男，70岁。首诊：1998年8月13日。腰痛间隙性跛行二月余。
       素有腰痛，近二月步行半里路程，即感又下肢麻木，胀痛。有室性早搏史。胃纳，二便，夜寐均可。苔薄腻，脉弦小。
       检查：腰椎压痛(+)，扣击痛(+)。MRI检查示：L3/4 L4/5 L5/3，椎间盘突出。椎管狭窄。
       辨证：气血不和，肝肾不足。
       诊断：腰突症，腰椎管狭窄症。
       治则：调和气血，补益肝肾。
       处方：炙黄芪30g 党参、丹参（各）15g 全当归12g 大川芎15g 赤芍、白芍（各）12g 京三棱18g 蓬莪术18g 补骨脂12g 骨碎补12g 地鳖虫12g 汉防己18g 九香虫9g 香谷芽12g 炙甘草6g 川牛膝12g。 14剂。
       14剂后诸恙明显缓解，二诊1998年9月27日守原法再调摄21剂诸恙均缓。
       按：该案为腰椎管狭窄症，施氏以黄芪合四物汤加棱术，调气活血逐瘀，合以补骨壮骨之味而施治的例子。

【腰间盘突出、腰椎管狭窄】地龙12克，土元、穿山甲、当归、川牛膝、川断各10克，全虫6克，制川乌、制草乌各3克，甘草6克，独活9克，桑寄生20克，水煎服。每日1剂，早晚各1次。

【疗效】治疗腰间盘突出、腰椎管狭窄88例，治愈（临床症状消失、能参加正常体力劳动）74例，好转（症状消失或明显改善）14例。 【验证】江苏泗阳县祝修存患腰间盘突出症（经县人民医院拍片确诊），曾服用消炎痛、祛风活血、抗风湿等类药，花去近千元仍无效，已失去劳动能力。个人生活不能自理。后来用此方10剂，就治好了他的病，现已恢复正常劳动。 陕西宁陕县唐匡珍，女，64岁。患腰间盘突出症8年多，腰腿疼痛难忍，行走不便，十分痛苦。服中西药治疗多年，花药费10000多元，却毫无效果。后来用本方治疗，只服3剂药，不到一个月的时间就好了。                                                                                                【腰椎突出，腰椎管狭窄】大黄50克 附子50克 肉桂10克 当归50克 乳香25克 没药25克 三棱10克 莪术20克杜仲30克 续断30克 甘草40克 干姜50克把以上药物用50度白酒浸泡一个月，就可以外敷腰部使用了，药液呈酱油色，摇匀。

切记：外用时，腰部一定要先用烤灯靠热热的，或者用热水袋腾热热的也行，皮肤变红色就可以了，这样有利于药液的渗入。敷药的时候，用纸巾浸湿外敷腰锥处，外用保鲜膜缠上。平躺50分钟，一定要记住脸面孔向上。腰下铺电褥子高温，或热宝给腰部加热。50分钟后即可揭掉，避风10分钟就可以了。
纸巾先用半张，防有过敏不适的。有任何不适揭下即可。病人反应有刺痒的，但没事的。因为药物比例非常安全 。不能再加解毒药的，否则药就没劲了，药物的比例请不要随意更改。 一般敷五六次左右，腰会响一下或者动一下，很明显。请大家不要担心，椎间盘突出归位的过程中肯定会有动静的。也有不响的，但多数腰都会响或动一下的。  用这个方子，基本上到五六次的时候，腰都会动一下或者响一下。也许我没说明白，我用的时候，上药敷药前，都是先用烤灯给腰部加热5分钟，把腰部烤红，这个样药物渗入的会很快。你们可以先用热宝把腰部加热后再敷药
一般十次左右腰就好多了，我给用不超过20次，用不着，一般都已经全部治愈了。

如果超过20次不好，你起看看，是否有梨状肌损伤综合征，肌肉拉伤，臀膜炎，臀上皮神经损伤等等 。腰间盘脱出的也可以明显减轻症状 

   【腰椎管狭窄治验】原发性腰椎管狭窄辩证属肾阳虚者衡用杜仲15g、淮牛膝15g、当归15、菟丝子15g、熟地20g、山萸肉20g、桑寄生30g、砂仁6g、泽泻10g水煎服，冲服海马粉3g、全蝎粉2g治疗，同时配服甲钴胺，疗效肯定。

【中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症】我院2009～2011年间收治的112例退变性腰椎管狭窄症患者。

1.2 治疗方法---对照组：采用2％利多卡因5ml, 行骶管处局部麻醉，骶管内注入曲安奈德30mg，同时静脉注射2O％甘露醇100ml，改善循环，静脉滴注维生素B12，增加营养，同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药，  必要时使用适量激素。
　　观察组：在西医治疗基础上，服用中药治疗，药方组成：桃仁、当归、红花、川芎、独活、秦艽、防风各10g，桑寄生、牛膝、川断、党参、茯苓各15g，甘草、肉桂、细辛各5g。瘀滞疼痛者加乳香、没药各10 g，放射痛麻木,者加穿山甲1Og，肾阳虚者加丛蓉、肉桂各10g，骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各10g，肾阴虚者加生地、龟甲各lOg。温水煎服，1次/d，10付为一个疗程[1]。同时，将威灵仙、独活、细辛、肉桂、当归、川芎等量混合，碾成粉末状置于无菌纱布内，加热后敷腰骶部或疼痛处，每日1次，1次约30min。有条件的患者还可进行中医推拿，拇指按揉膀胱经背部两侧，按摩肾俞、腰阳 关及环跳穴。观察组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的78.6%，两组患者治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后均未出现严重的不良反应。