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有一位李先生， 今年35岁，平时经常跑步或参加其它的体育锻炼，身体一直很好，，但从上周开始下腰部不舒服并伴轻微疼痛。详细询问病史，过去在劳累之后也有类似症状，但 休息之后第二天症状基本消失，所以未引起重视。但这次发病有点不一样，腰痛已经一周多了，还是不见好转，而且疼痛部位从下腰部开始向腿部放射，有时走路也 费劲，后来腿比腰疼的更厉害。这是怎么回事儿？ 腰痛不一定都是腰间盘突出 腰 痛的时候，人们首先怀疑是否得了腰间盘突出。腰间盘突出几乎成为腰痛的代名词，但腰痛并不一定是腰间盘突出。80%的人群都有腰痛的病史，其中只有10% 的人需要理疗或手术治疗。因为腰痛剧烈到医院就诊的人群当中45%的患者是腰间盘疾病，单纯的腰痛占26%，老年性腰椎退行性疾病占22.1%，其它腰椎 滑脱、肿瘤及损伤等分别占0.9%、1.3%和2.8%。其中退行性腰椎疾病大部分合并间盘病变，所以可以说，腰间盘引起腰痛的患者数量占全部门诊腰痛患 者的67%。因此，腰间盘突出成为腰痛的代名词是有一定道理的。那么，前面说的李先生的腰痛是不是腰间盘突出症呢？在没有详细检查之前尽管不能明确诊断， 但腰痛继续加重同时合并大腿或小腿疼痛的话，应高度怀疑腰间盘突出症。 腰间盘突出症的自我诊断方法 腰 痛或腰部有不适感的时候，很多人担心自己得了腰间盘突出而到医院就诊。比如李先生，一想到自己得了腰间盘突出症，感觉精神压力很大。幸亏，有简单的方法， 可在家中初步诊断自己是不是得了腰间盘突出症。在下列症状中只要有一种症状与自己相同，则腰间盘突出的可能性很大，应该去医院详细检查明确诊断。在三种检 查方法中，第三种检查方法的正确率较高，也就是直腿抬高试验，腿抬的高度越低，突出的程度越重。 椎间盘出了问题：腰间盘突出 “最 近腰痛，是不是腰间盘突出了？”这些话在老百姓当中并不陌生，其实很多人并不清楚什么是腰间盘。腰间盘是脊柱的椎体与椎体之间的“软骨垫”。由于像坐垫一 样柔软弹性的椎间盘吸收身体的重量和冲击力，所以我们行走或跑跳时感觉不到椎体之间骨与骨相碰撞与摩擦的疼痛，若没有椎间盘，再强壮的脊柱也支撑不住身体 的重量，很快就会垮掉，同时弯腰捡物品或扭腰旋转运动想都不敢想。所以，对我们身体来说椎间盘是必不可少的结构。腰间盘突出，顾名思义，是腰椎间盘损伤后 突出造成的疾病。椎间盘是由中央部分柔软有弹性的髓核和围绕髓核几十层的韧性纤维环构成，纤维环起到防止髓核向外渗漏的安全保护作用。随着年龄的增长，椎 间盘也逐渐老化，像“果冻”一样柔软的髓核也逐渐脱水后变硬，保护髓核的非常坚韧的纤维环也逐渐不能抵抗髓核的压力而撕裂或破裂。于是髓核从撕裂或破裂的 纤维环渗出去。也就是本应该在椎间盘中央的髓核突出到纤维环之外，因此称椎间盘突出或腰间盘突出，按部位可分为腰椎间盘突出、胸椎间盘突出和颈椎间盘突 出。 髓核从纤维环中央向外渗出去的话，会出现腰痛。事实上，髓核本身没有神经支配，不会产生疼痛，椎间盘中间感觉到疼痛的部位是有神经支配的纤维环，其中纤维环内1/2无神经支配，只有纤维环外1/2有神经支配。所以纤维环外侧部分撕裂或破裂时，人会感觉到腰痛。 纤维环一旦撕裂，随着时间流逝髓核只能从里到外渗出的越来越多，于是逐渐渗透出增多的髓核压迫紧贴纤维环后方的坐骨神经，腰间盘突出后腿疼就是这个原因。 腰间盘突出的原因 为 什么椎间盘的髓核纤维环会向外突出呢？其根本原因是椎间盘的“老化”。随着年龄的增长，椎间盘也逐渐老化，像“果冻”一样柔软的髓核也逐渐脱水后变硬，坚 韧的纤维环其韧性也逐渐降低。这种情况下，椎间盘弹性差，也不能很好的的抵抗和吸收身体的重量和冲击力，最终谁核从撕裂或破裂的纤维环中挤出去。事实上， 腰椎间盘突出症的高发年龄段是椎间盘开始老化的40岁上下。但是腰间盘突出的原因不仅是；老化，因为10岁和20几岁的青少年患者也很多。这样年轻的患者 并不是因为老化，而是突然拾重物或腰部运动剧烈造成腰椎损伤等原因。 弯腰或腰部扭转运动对腰间盘不利，这样的活动增加了髓核的压力，比较像气球破裂前的状态。这时，从不能抵抗髓核的压力而破裂或撕裂的纤维环中渗出髓核并产生疼痛。由于年轻人的髓核比老年人更柔软有弹性，所以纤维环一旦破裂，更容易快速渗出或突出来。 有时腰部没有明显的损伤，腰间盘也可以发生突出。这是长期反复轻微的疲劳动作对腰椎间盘产生慢性损伤的结果，也就是与平时不正确的姿势和生活习惯有关。 腰间盘突出的规律 椎 间盘突出是不是有什么规律？脊柱椎间盘突出当中发生率最高的部位是腰椎4—5椎间盘。为什么偏偏是支撑腰椎最重要的那个椎间盘？为什么胸椎间盘突出的少？ 还有，椎间盘髓核为什么偏偏向椎管后边有神经的地方突出？假如向没有神经的椎体前侧突出的话，不会压迫神经也不会腰痛，那该多好……。 可 能有很多这样的疑问，但是观察腰椎结构之后这些疑问便迎刃而解。脊柱当中腰椎的活动量最大，加上其位置位于脊柱的下方，于是受到从上而下的压力，当然，最 下方的第4—5腰椎受到的压力最大。尽管其下方还有骶椎和尾椎，但这些椎体之间无间盘，并与骨盆牢牢连接，不受太大的压力。因此，自然活动量和受压力最大 的第4—5腰椎间盘突出。事实上，腰间盘突出患者中90%以上的突出发生在腰4—5间盘和腰5—骶1间盘。 椎间盘偏偏从腰椎后侧突出也有他的道理。从结构上看，包绕髓核的纤维环后侧比前侧薄；从发育角度看，由于椎体后方有神经和椎弓等结构，所以后侧纤维环较薄；增加了神经周围的空间。所以骨核压力达到极限时首先从最薄的纤维环后侧撕裂或破裂。 腰椎间盘突出的症状 根据腰间盘突出的程度和方向有着不同的症状。 间 盘内髓核的压力增加的时候，椎间盘纤维环轻度向后膨出，这时腰部只有感到轻度不适或疼痛，无明显的疼痛。纤维环撕裂后髓骨突出，但未压迫神经的时候也经常 只有腰痛，有时疼痛范围扩大到臀部和大腿后侧及膝关节以上部分。假如挤出来的髓核继续增加，压迫神经的时候，症状变得复杂。由于压迫支配下肢神经的坐骨神 经，所以下肢的疼痛比腰疼更重，经常小腿或脚后跟疼痛。一开始一条腿疼痛，但是突出的髓核逐渐增多后另一条腿也产生疼痛。另外，神经长时间受压之后感觉迟 钝，脚惈和脚趾无力。 除此之外，咳嗽、打喷嚏或解大便时用力的话，疼痛明显加重，这是因为椎管内脑脊液压力增加的缘故。感冒咳嗽或打喷嚏时腿部疼痛会加重，也会因不敢解大便容易出现便秘。另外，腰间盘向一侧突出较长时间后腰椎会出现侧弯。 |
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