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阳 作者：段汝钦 整理：刘维丽 校对：陈媛 导语 众所周知，我们党选拔干部的标准是德才兼备，同理，要做好一名中医肿瘤科医生，也必须要德才兼备、德医双馨。有道是:有德无才是祸害，有才无德是庸才。德与才二者是相辅相成的，不可偏废其一。下面我与大家先从这两个方面进行探讨,然后聊聊中西医结合治疗肿瘤,和体质辨治肿瘤的问题。 肿瘤科医生的“德与才” (一）德 我国历代名医，虽然他们生活在不同的时代，有着不同的个人经历，但都有最大的一个共同点，那就是医德高尚、志存高远。有“药王”之称的唐代大医家孙思邈在其毕生心血所著的《备急千金要方》序中云：“凡大医治病，必当安定神志，无欲无求。”；“不得恃己所长，专心经略财物”明代外科学家陈实功行医从不求谢，深得病家信任，在《外科正宗》里，提出“五戒十要”，美国1978年出版的《生命伦理百科全书》将其列为古典医德文献；医圣张仲景在《伤寒杂病论》序中严厉抨击医德败坏者“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务”。根据古代作为一名合格医家的要求，结合我的体会，我认为我们肿瘤科医生，应该注意以下几个方面。
1.树立终身为肿瘤病人服务的人生目标。 肿瘤疾病是个疑难性的疾病，涉及到多系统、多学科，治疗起来棘手，我经历的好多同事知难而退，找领导调到其它科室了。一个人只有对事业坚持，全身投入,才能有所作为。对事业半途而废，只会一生庸庸碌碌，同时也是对肿瘤病人极端的不负责任。作为一名肿瘤科医生，务必以病人为中心，心中时刻装着病人。病人找你看病，说明病人对你信任，如果我们对病人马马虎虎，敷衍了事，于情于理都是过不去的。与古今医德都是有悖的！ 2.具备锲而不舍持之以恒的治学精神。 人生是学习的一生，只有不断学习，剔除糟粕，为我所用，才能不断进步，也才能更好的为病人服务。如果投机取巧，胡弄、敷衍病人，是极不道德的。除此以外，求学一定要耐得住孤独与寂寞。我在原单位内退以后，2009年加盟到北京国医堂中医研究院，名誉院长是卫生部老部长钱信忠，院长是卫生部办公厅原主任杨保华。2009年4月份，在钱老、杨院长的安排下，与研究院专家委员会主任郭正权（中国中医科学院1977届硕士研究生）一起来到了内蒙古，当时中国中医科学院研究生部副主任张樹生教授也参加了。研究的主要课题，从中药、蒙药中找出各种治疗肿瘤的、毒性较小的靶向药。面对茫茫阴山、身临气候多变的塞外草原，白天接待病人、晚上还要整理医案，每月还要回北京几次汇报工作和坐诊，其枯燥、繁忙可想而知。因此，人要做成一件事，必须要耐得住孤独和寂寞，反之一事无成。 3.以良好的道德规范为准绳，做到“三不”。 第一，尊敬师长，虚心求教，不背后诋毁同行。尤其对你的科主任，要服从领导，有意见当面提出，决不能背后说三道四！如果反其道而行之，犯有严重的自由主义，最后你在科室就无立锥之地，只有离开这个科室！第二，不乱用药。当今医院，医风益下，药品经销商肆无忌惮，回扣风愈演愈烈。你如果经不住诱惑，就肯定要跟着药品经销商的鼻子走，而不是根据病情下药。想想，这是很可怕的事情。因此，我们一定要出污泥而不染，顶住回扣风，因人而异、因病下药。第三，不接受病人钱财。君子爱财，取之有道，不义之财，决不能动心。要明白，我们跟病人不是朋友关系，是医患关系。晚期肿瘤病人险象环生，生命随时都会终止，如果你收受了患者家属的钱财，或者吃请，你会处于尴尬的境地。我从医30多年以来,从没有出现过医疗事故、也没有出现过医疗纠纷，从而避免了一些医患之间的麻烦。对于医德问题，大家抽时间可以看看明代外科学家 陈实功“五戒十要”。在这儿就不多讲了。下面我们重点探讨“才”的问题。 （二）才 前面讲过，有德无才是庸才，打铁需要自身硬。肿瘤是个疑难病，涉及到多系统、多学科，尤其晚期病人，往往出现恶病质，病机复杂，险象环生。如果没有急诊经验，病人很快就会阴阳离决、脏器衰竭而离开人世。因此，要做一名肿瘤科合格医生，就必须要有真才实学。那么如何掌握真实本领、应用临床呢？ 第一，读万卷书。 医圣张仲景曾言：“不为良相，宁为良医”。他在《伤寒论》序中又言：“孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。”于是“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”。张仲景不是生而知之者，他是总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，（尤其是《汤液经》）集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承前启后的作用，对中医学的发展做出了重要贡献，被后世医家奉为经典。他成就的取得，得益于“勤求古训，博采众方”，张仲景之所以称为医圣，一方面在于他不断地学习继承，另一方面还在于他注重实践总结。作为一名肿瘤科医生，我们仅仅在大学里读教科书，是远远不够的，还必须继承学习，要学习当代肿瘤大家的著作。 三十年来，我只要每走一地，必到当地新华书店去浏览，只要合适的肿瘤书籍，必买无疑。至今仅肿瘤书籍,已收藏近千册。在九十年代，我读了一些不错的肿瘤书籍，现列举如下，供大家参考： 《历代中医肿瘤案论选粹》余桂清主编。 《中西医结合治疗癌症有效病例选》张代钊、余桂清主编。 《中西医结合防治肿瘤》孙燕、余桂清编写（本书由我国二十余位知名的专家共同撰写，书中代表了我国三十余年来在肿瘤防治方面中西医结合领域内所取得的主要成就，学术水平较高。） 《临床肿瘤综合治疗大全》张宗歧主编（广安门中医院肿瘤科主任医师）。 《实用中医肿瘤手册》等刘嘉湘主编。（刘嘉湘老师，是上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科的创始人，是中西医肿瘤临床大家。这本书值得一看。） 《治癌秘方》（孙秉严前辈编写的，其中有我治癌34年医案）。 《实用肿瘤内科学》周际昌、孙燕主编。 《临床肿瘤内科手册》孙燕、周际昌主编。 《中药抗癌一千方》郎伟君主编。（郎伟君先生是中药系毕业的，是哈尔滨乐泰药业总裁、双黄连粉针的发明者。） 《实用抗癌最新指南》。旅美华人医学科学家刘长年主编（这本书最大的特点，不绕圈子，把肿瘤细胞的分化特点描述的简洁明了。“化疗容易引起复发和转移”这句话，他写在了书中。） 通过阅读以上肿瘤大家的书，我获益匪浅。首先，通过读孙燕、周际昌以及刘长年先生的西医肿瘤书，使我认识到了肿瘤不是病毒、细菌外来的入侵者，而是自身细胞在分化中的变异，这样对肿瘤的治疗就决不能像治内科杂病那样抗病毒、杀细菌，杀是永远杀不完的。只有灭杀与改造肿瘤细胞同步进行，才是正道。也就是扶正与祛邪的治疗原则。其次，我也知道了哪种肿瘤病应该化疗、那种不能化疗，对我以后的临床中，在采取西医治疗方面，起到了重要的指导作用。再者，余桂清老师给以我很深的启发，他研制的“健脾益肾冲剂”为我今后的临床事业提供了良好的师范作用。“健脾益肾冲剂”的主要成分由党参、白术、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂（盐炙），组成，功能主治是健脾益肾。由此我认识到要想改造肿瘤细胞，必须补肾，同时要健脾。颗粒用于减轻肿瘤病人术后放、化疗副反应，提高机体免疫功能以及脾肾虚弱所引起的疾病。这个方剂既然能对放化疗病人因骨髓抑制而有效，我想对于没有放化疗病人的肿瘤细胞也有改造为正常细胞的作用。因此，我在以后的临床中，大部分方剂中，都要加入菟丝子、女贞子、枸杞子、、补骨脂等补肾药物。 纵观90年代，我对肿瘤处于一个认识期，肿瘤大家们对中药防治放化疗的作用上下了不少功夫。像孙燕的固本颗粒、贞芪扶正颗粒等等。余桂清老师的“抑扶平衡疗法”，健脾益肾颗粒。还有福建的潘明继教授，写的《癌的扶正培本治疗》，并且发明了志苓胶囊，等等。都是在扶正上发挥了作用。进入新的世纪，我先后购买了郁仁存老师、广州的周岱翰老师等国内20余名肿瘤专家的著作。我们群内的黄金昶、王三虎、吴雄志等教授都是我学习的对象。这几年的读书，我采取横向对比的方法，获得了很好的效果。我把各位专家的书摆在地板上，一摆就是半个月。如果研究肺癌，就打开各本书的肺癌部分，从病因、病机，到各型的治疗，找出他们用药的共同点。一般我找出每个病种的2到4味常用药，做为特异性用药，在这儿姑且称为“靶向药”。 就拿我们群内这三位肿瘤专家来说，黄金昶教授的肺癌基本方是：黄芪50、知母20、升麻3、煅海浮石50、白英20、百合30、熟地30、当归20、陈皮10、清半夏15、茯苓15、胆南星15、地龙15、守宫30、焦山楂30、干姜10、细辛3、款冬花12；伤寒大家王三虎教授治疗肺癌从肺萎论治，其著名方子是海白冬合汤：海浮石、麦冬、百合、白英、人参、蛤蚧；吴雄志教授的方子是以验案的形式出现的。他在肺癌纵膈淋巴转移的基本方是：蜈蚣2、鱼腥草30、石上柏30、仙鹤草30、茜草30、白茅根30、炙紫苑10、前胡10、浙贝20、桑寄生30、白鲜皮10、杜仲20、防己30、醋商陆10。 从他们三位大家对肺癌的用药，我们看出：黄、王都使用白英、海浮石，吴使用石上柏、蜈蚣，风格各异，但殊途同归。这样我就对白英、石上柏、海浮石、蜈蚣这4味药搞了一个组合，同过我自己的认识又加上干蟾皮，王不留行。组成了治疗肺癌的一个靶向方剂。方中白英归肝、胃经，清热解毒，利湿消肿，抗癌。石上柏归肺、肝经，清热解毒，抗癌，止血。海浮石入肺、肾经，清肺火，化老痰，软坚，通淋；蜈蚣归肝经，息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。干蟾皮归肝、胃经，清热解毒，利水消胀。治痈疽，肿毒，瘰疬，肿瘤，疳积腹胀，慢性气管炎。王不留行活血通经，下乳消肿，利尿通淋。方中白英、石上柏、蜈蚣、干蟾皮杀灭肺癌肿瘤细胞，海浮石清肺化痰，给邪以出路，将邪排出。王不留属强动药，活血通经，走而不守，况且与海浮石一样，有通淋的作用，二者配伍加强了排毒外出的作用。同时，白英归肝、胃经，石上柏归肺、肝经，对于防止肝转移也起到了一定的作用。在辨证的基础上，将上述五味药加进去，对于缩小瘤块、降低肿瘤标志物有明显的作用。在这儿我就不举例了。 第二，行万里路。 读万卷书，行万里路，是做学问的两个基本点。那么做为一名基层医生，怎么去走万里路呢，下面我就几个方面谈谈自己的体会。 1.至少每年参加两次以上有关肿瘤的学术会议。 参加会议之前，你要写论文，写论文的过程就是一个总结学习的过程，你参加了学术会，有关肿瘤大家给做学术报告，会让你大开眼界，加上前来参加会议的同道，你会学到在自己医院、科室学不到的知识。同时还结交了远方的同道朋友，在平日的临床中可以互相讨教。 2.到祖国肿瘤高发区，实地考查发病原因，审因论治。 90年代，我曾经到过广东鼻咽癌较多的沿海地区走了走，经过了解他们喜欢吃咸鱼、腊味，这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。鼻咽癌一般采取放疗，这就势必引起阴虚火旺，在治疗上以养阴清肺汤加软坚散结药物。像山慈菇、北豆根、石上柏、半枝莲等等，同时可加鱼腥草、土茯苓引毒外出。为了消除亚硝酸盐的毒害作用，我一般让病人口服维生素C40毫克，日3次。维生素E100毫克，日2次。天天吃大蒜以减轻亚硝酸盐的危害。我也曾到过食道癌高发地区河南的林州考察，林州隶属安阳。安阳有一所以西医为主的三甲肿瘤医院、林州也有肿瘤医院、下面的乡镇也有肿瘤医院。可见当地食道癌患者之多。为什么有这种地域性？我经过参观了解，知道这个地区与土壤中缺少硒、钼、锌有关。审因论治，这在我治疗食道癌时，嘱咐病人同时口服锌硒等西药，以及含硒的灵芝孢子粉，以提高疗效。 3.不放过任何一个“道听途说”的机会，并谨慎求证。 记得90年代参加全国中西医结合肿瘤学术会，有一位山西省的同道介绍他的抗癌方剂已经通过刘渡舟、岳美中等中医大家的认可，在鉴定书上签了字。由于会议议程时间短，于是我保存了他的地址，决定抽时间亲自去他那儿考察。几经周折，他才告知我，他的方子主要是桃红四物汤加干蟾皮、露蜂房而已。从此我们经常联系、互相交流治癌经验和教训。通过这次经历，我看到不少介绍，说活血化瘀药能引起癌细胞的转移。这个说法有点形而上。肿瘤病人病机复杂，我们辨治不可能一方一法，我一般采取复方大法。譬如肺鳞癌，我用血府逐瘀汤加凌霄花、丹皮化瘤块，再加上面所说的靶向方消瘤块。化瘤、消瘤、排瘤结合在一起，谈何引起转移？当然还要根据病人的其它症状加药。血府逐瘀汤是王清任的几首逐瘀汤中的重点方剂。有的病人用后，腹泻不止，主要是当归、桃仁的油性滑肠，可以减少用量，适当加石见穿。治疗肿瘤必须给癌块以出路，（也就是我们说的给邪以出路），肺癌痰多不是坏事，我们可以因势利导，加苇莖、薏米、鱼腥草、冬瓜仁，并加大桔梗用量，引邪外出。 再讲一个例子。2014年我在郑州坐诊时，有个病人的女儿去咨询。他说他爸爸得了食道癌半年了，原来打饱嗝、吐粘液，大便干结，后来喝四磨汤口服液，不吐黏液了，现在主要是饱嗝不止。从此，我对四磨汤治疗食道癌吐粘液牢记在心。食道癌病人我一般采用《伤寒论》中的旋覆代赭汤，吐粘液比较重的就加上人参、乌药、槟榔、沉香。饱嗝不止者，可用华蟾素注射液1毫升在足三里穴封闭。左右交替，一般三天即可见效。饮食难下者，加威灵仙、急性子、冬凌草。甚者，可配以山莨菪碱注射液、地米为主的开关液啜服，还有自己配制的以青礞石、硼砂、冰片为主的开关丸含化，都取得了良好的效果。 食道癌的靶向药，我用：黄药子、石见穿、蜣螂、守宫为主。前几天我们圈内一位朋友问，治疗食道癌为什么配合六味地黄丸？在这儿一并回答：张景岳说，噎嗝反胃，益当脾肾，舍此二法，别无其他。至于为什么？他也没有回答。我认为，这应该通过经络辨证。你看足少阴肾经的走向，它是起于足小趾端，沿内踝、贯穿脊柱，直行者穿过肝和膈肌，进入肺中，沿喉咙上达舌根两旁。从经络走向看，肾经走向是穿过食道两侧的。另外，补肾能改造肿瘤细胞。因此，食道癌病人，配合六味是有效的。还有一件事情要提一下，有些食道癌病人犯有神经质，治疗一个阶段，一切照常了，一生气就睡不好，又吃不了饭了，此时除了加柴胡、白芍疏肝、柔肝外，要加镇静安神的药物。重庆有个马平度老中医，他是北京中医学院第一届毕业生，他发明了一个镇静的安神胶囊，由四味药组成：炒枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。癌症病人烦躁不安、病情反复者，加入此4味，莫不见效。 4.不远万里，到大洋彼岸寻找知音。 通过参加学术交流会，我认识了北京中医药大学董建华教授的博士生麻仲学先生，他在九十年代放弃了国内处级干部待遇，到美国去创业，开办了中医肿瘤诊所。他在治疗肝癌上，使用内服、外敷药物，取得了肝癌病人3年生存期以上多人，为了探索他的治法，我于2000年亲自到旧金山无偿打工，在他的耳濡目染中，终于了解了大概。这为我治疗一位内蒙古化德县的一位患肝癌病人，已经存活5年不无关系。 5.向民间中医学习，用吐法治疗胃、食道癌。 本世纪初在山东有一位食道癌病人，经乡医治疗了三年，后来锁骨上淋巴转移。病人告诉我，三年前乡医给他喝的苦药，吐了三天，吐出了一些烂肉，后来吃饭痛快了。我抽出一个上午的时间，买上礼品，去拜访这位乡医。这个人50岁多岁，瘦高个，一看精明干练。病人把我介绍以后，非常客气。我把来意说明后，他很谦虚，直言用的是张仲景的瓜蒂散。他说，现在中药店、中药公司没有瓜蒂，他是夏天自己采集的。返回以后，我就想，以后遇到食道癌、胃癌病人，用吐法试试。吐法今人之所以不用，我分析：一是瓜蒂不易采购;二呕吐痛苦,病人不愿接受；三是医者怕担风险。于是我改弦易辙，将硫酸铜代替瓜蒂，找身体较为强壮、家属、本人同意者进行。几年来，治疗了6位胃癌病人、8位食道癌病人，都迅速缓解了症状，并且有7位病人活过去5年。 我运用吐法的经验介绍如下：A、选择身体基础条件好的，元气尚未衰退者；B、病人本人同意并且签字者；C、具体操作：先口服半个月的外科第一方----仙方活命饮半个月，（方剂组成：银花、防风、白芷、当归、、陈皮、甘草、白芍、贝母、天花粉、山甲、皂刺刺）使瘤体有所松动。然后用硫酸铜0.5克，融入300至500毫升温开水中。D、让病人空腹喝下，如果不吐，可再服0.5克硫酸铜水。直至吐出秽浊物为止。硫酸铜一天不可超过1克。呕吐不止，可肌肉注射胃复安2支，再不止。可静滴格拉司琼3毫克，加5%葡萄糖注射液稀释静滴。呕吐止住后，可用仙鹤草、连翘、三七熬水不时啜服。顺便提一句，仙鹤草和连翘相配能提高血小板，这是中国中医科学院著名临床家谢海洲教授的中药药对。同时啜服小米红枣汤、静滴生脉注射液、能量合剂。一般3天以后，宛如常人。在此基础上，口服《外科发挥》中的内补黄芪汤半个月。（方剂组成：黄芪、人参、茯苓、炙甘草、麦冬、熟地、白芍、肉桂、远志、当归、川兴），半个月以后，就可在扶正与驱邪的治疗原则下进行抗肿瘤治疗。 6.科学在于创新,创新才能发展。 我们应该在明确病机的前提下,自己组方。前面讲过，张仲景并不是生而知之，他是在《伊尹汤液》的基础上，总结了疾病病机发展变化规律，创立三阴三阳辨证体系，而作的《伤寒杂病论》。多年来的肿瘤临床实践，我根据不同病种也创建了几个方子，现介绍一个以抛砖引玉。自己组方，要按照组方规律去做。大家应该知道，中国中医科学院中药学家、临床家。叫谢海洲。(顺便说两句,谢老80高龄,患贲门癌,通过化疗去世了)他认为用药组方要除了注意君、臣、佐、使等组方原则之外，还应根据治法的要求，处理好五个方面的辨证关系： A、散与收，如黄芪、防风；B、攻与补如在应用清热解毒、活血化瘀等攻伐方药时，都要适当佐以甘草、陈皮、当归、白芍、熟地等固护正气之品；C、温与清:如左金之连萸，交泰之连桂，即取其相互制约、相反相成之功； D、升与降:“升降出入，无器不有”，应当升清降浊并用。虚者，以升清阳为主，升麻、荷叶之类均可加入；实者，以降浊逆为要，凡重镇潜降的药物皆可选用； E、静与动:补气方中，常佐以陈皮之类以行气；四物汤补血方中常佐以川芎之属以活血。养阴注意助阳化气，温阳注意滋阴助阳，这样才能补而不滞，滋而不腻，阳生阴长，生化无穷，即阴阳互根之义也。 根据谢老的组方原则，我组建了几个方子，现把治疗脑瘤的“三苓汤”介绍如下。土茯苓、茯苓、猪苓、桔梗、葛根、全虫、蜈蚣、生半夏、天南星、蛇六谷、白芷、川芎。这个方有升有降，动静结合，临床使用效果很好。近几年治疗6位脑胶质瘤患者，肿瘤医院都说活3个月左右，使用三苓汤之后，都活过一年以上。有的活了2年。 |
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