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林溥生医师是我院久负盛名的老中医，业医近五十载，擅长治疗脾胃病、痧症、痰症等杂病，活人无数。难能可贵的是林老始终单纯以中医调治慢性胃肠疾病，常补西医治疗之不逮而获佳效，故而林老虽年近古稀慕名求诊者仍四方辐辏。林老家学渊源，幼承庭训，淡泊名利，颠沛必于医，造次必于医，夕阳之年仍有老骥伏枥之志，终能于中医昭然独明、颖悟理达而实践出真知。观其用药心法，万变不离一通，其用方也，常于古今通用之名方出入，看似平凡却得捷效。俗谚云：“千方易得，一效难求”，盖运用之妙存乎一心，笔者与林老共事多年，管窥林老治验的吉光片羽，采撷一二,庶几望能发扬光大，与同仁探讨： 由《易》而医 通调气机为先 《易》云：“天行健”，《内经》则云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。盖人身一小天地也，气机有一毫窒碍则气血逆乱，病由生也。诚如《丹溪心法之郁五十二》所说:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”。因此凡杂病用药首应：“疏气令调，则其道也。”具体治法上则是宗《金匮要略》之旨：“夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之”。如林老常取《易经》“否卦”之意而治痞症，成无已曾言：“否而不泰则为痞，故泻心者必以苦，散痞者必以辛”，临证宜调寒热去邪积，必使脾升胃降，上下交通为先务。 痰饮诸症 温化或须清导 《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，此为古今治痰之圭臬。但林老常云：“治痰饮者，当以温通和之”，一字之差，足见林老师古而不泥古。林老还认为所谓“温通”也宜活看，水饮固宜温运宜攻逐，然若阳旺之体，或邪热燔灼，炼液为痰，则宜清化宜通利，断无温法可行，此也王隐君所制滚痰丸中一派寒药用意所在。若治痰饮必先利气，盖气行血运，百脉通畅，则顽痰宿饮如污泥之遇洪流，何患之有？如林老治痰饮眩晕，常以苓桂术甘汤、半夏白术天麻汤加减，但方中常佐地龙、僵蚕等通络之品。治头痛、腰痛，也常于主方中加入虫类剔邪搜络之品，如治郑某，腰痛多年，行则偻曲，前医以独活寄生汤治疗无效，林老阅其方，于原方加全蝎5克，蕲蛇10克、蜈蚣二条，服药七剂，症除十有***。而于痰阻胸痹，不可仅用温通之法，盖近世之人，天下承平日久，恣食肥甘厚味，好逸恶劳，体丰其外而气怯于内者多，故林老遣方常以枳实瓜蒌薤白桂枝汤合生脉饮为主方，使气行而血行痰消，并酌加丹参30克、桃仁10克等活血化瘀辈。而治喘咳之症，林老用治痰之法更是出神入化，曾治一病患，喘咳达二个多月，痰涌气促，常于夜半子时为甚，病发时不能平卧，平旦则症减如常，曾求治西医以抗炎强心平喘祛痰对症治疗无效，后求治中医服苏子降气汤，效果不著，经人介绍求治林老，依朱丹溪“半夜嗽多者，多属肾虚火浮”的论述，前医从肾虚论治思路无误，但药嫌过于温燥，故未获全功，观此患者，神志倦怠，面苍形瘦，颧红唇干，脉细数尺部弱，舌红苔薄白，并非肾阳虚而是肾阴虚，子时一阳升，伏痰随气而冲逆，故治宜滋肾纳气，以七味都气汤加蜜紫苑15克，蜜冬花15克，白果10克。凡五服，咳喘之症即大减，尔后嘱其常服同仁堂六味地黄丸竟得痊愈，随访一年未再复发。针对此案，林老还有所发明：时下之医，一见咯痰清稀，动辄以温运辛散为急务，久咳久喘者固然肾阳虚者居多，殊不知若系肾阴不足，如叶天士所云：“龙相之火，上炎灼肺，以致痰嗽者，此痰乃津液所化，必不浓厚，若欲消之不惟无益，而徒伤津液”。医之良者，慧然独悟，见痰休治痰，而直治生痰之源，或培土生金，如《金匮》麦门冬汤；或金水相生如麦味地黄汤辈，使肺清肃治节之令得行，则无津停液阻，滞而为痰为饮之患了。而治疗慢性泄泻，林老则擅用白头翁汤加减，凡酒客之属，则加山楂、葛根，车前子；久泻之人，其根柢必虚，虽见热象也常于大队清热燥湿之品中少少反佐以肉桂、吴茱萸、肉豆蔻之属，俾方药得向导而成有制之师。而于顽固性便秘患者，林老常化平凡为神奇，如治永春东平镇一患者，反复便秘一年余，大便努挣不解，痛苦异常，五七日方得一行，常需服西药泻药，间服中药硝黄之属也可得泻，但药后痼疾依然。经林老诊治，同样疏以白头翁汤，但加冬瓜仁30克、桃仁10克、火麻仁15克、杏仁10克、郁李仁12克、败酱草30克，怪病多为痰所致，林老组方意在清导肠腑宿痰败浊，凡七服，患者大便即可三日一行，而未有骤泻之弊，效不更方，同时嘱患者多食水果蔬菜，调畅情志，起居有节，作息有常，续服原方共三十帖，长期奔波求治之顽疾竟得以痊愈。 脾胃杂症 湿热痰瘀并治 今世之人，竞争日剧，酬酢日繁，常有忧患之形眷慕之累，易致气滞血瘀，更兼生活水平日高，好逸恶劳，以酒为浆，以妄为常，则湿热顽痰胶结者不为少见。临床论治脾胃杂症，单理气化湿则络瘀未去，于是林老爰立湿热痰瘀并治之法，以复脾胃升降健运之常。故林老治疗脾胃病、痞症常用自拟化滞汤，药用：枳实10克，青皮10克，陈皮10克，三棱10克，莪术10克，黄连4克，半夏10克，木香10克，丁香3克共九味药组成，全方辛开苦降以交通上下，兼以理气化淤之品，尤其妙在三棱莪术同用，共成化瘀消积之功，自然湿去热清，瘀消痛止，再观其脉证，知犯何逆，随证加减治之。钩溯其方，组方思想源自丹溪翁《杂病心法》之秘方化滞丸，但化滞汤则以枳实取代其中的醋巴豆并改为汤剂而成，使其峻烈攻下之性大减，这样大大地扩展了它的应用范围。《医宗金鉴》赞誉该方：“秘方化滞寒热滞，一切气积痛攻方；巴豆醋制棱莪术，青陈连半木丁香。” 如纳呆欲呕者，宗大建中汤意加蜀椒，党参；腹胀甚则加槟榔、内金；见肝郁肝旺者，则加佛手，白芍，甘草，收柔肝舒肝之用；如偏于胃火热盛，以胃脘热痛，或嘈杂吞酸，心烦郁闷者，则宜酌加栀子，淡豆豉，海螵蛸，川芎，籍以散火郁血结，甚者则宜入大黄泄热下行；夹湿热并重者，常见头脑昏沉，鼻头色黄，渴不多饮，大便粘冻不爽，舌苔黄腻，脉沉滑或濡细有力，宜加瓜蒌实，槟榔，黑丑等，可奏捷效。对于顽固性胃脘痛胀之实证，服之常有桴鼓之应，若本虚标实证，则不可多服，方中必佐以扶正之品，攻补兼施。如施某，胃脘胀痛三个月，甚者夜不能卧，痛苦异常，经胃镜诊为：“慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡”，曾服用西沙必利，奥美拉唑等西药四周症仍不解，林老投以化滞汤三服，其中加用槟榔30克，药后症即大减，病家大为叹服。笔者师其法亦曾以化滞汤加减治愈一例曾辗转省市大医院多年治疗未愈的顽固性胃痛患者（论文详见《实用中医杂志》04年1期）。如腹痛夹寒湿明显，而见舌苔白腻，大便秘结，畏冷食，则投以《苏沈良方》中的遇仙丹：大黄 三棱 莪术 木香 黑丑 大皂荚。脉沉寒结者，则以《金匮要略》的大黄附子细辛汤，但胃脘胀痛夹湿热者居多，夹寒或夹寒湿者临床较罕见，但***固不可不备。 痧病杂症 清透不忘刮放 唐.盛均《桃林场记》赞誉永春：“一派趋碧，群峰走青”，叶天士曾语:“吾吴湿邪害人最广”。盖吾邑地处东南，或梅雨霏霏，或溽暑交加，或山岚瘴气。民于炎热季节，冒暑远行，贪凉饮冷，卧湿涉水，或暴食暴饮，触冒秽浊，易致发痧。盖痧症吾邑常见，方言常称之为：“着痧、黑暗痧、绞肚痧。。。”，而古今方书常语焉不详，即今之中医教科书也无系统论及。而痧之轻症，民间常以铜钱刮放而获回春之效。若痧毒入里，或犯肠胃而见吐泻绞痛，或犯心营而见神昏焦躁，林老常以《温病条辩》之加减正气散辈获效，热偏盛者可合六一散，湿偏盛者可合黄连香薷饮，虚者以六和汤主之，如实邪阻滞肠腑，而见烦躁咽干，胸腹灼热则宜枳实导滞汤通导，但切记中病即止，不可洞泻过度。林老认为痧之轻者固宜刮宜放，无妄之疾，可不药而愈。《素问·阴阳应象大论》中云:“善诊者，察色按脉,先别阴阳。”林老认为,人感痧毒者，虽肢厥但胸腹必热，缘于痧毒内阻，阴阳之气不相顺接所致；痧毒常兼夹湿热温毒，故易热扰心营，故病痧者虽疲倦而必心烦，虽多眠睡而仍神疲昏蒙；患者虽恶寒发热但常见面色青灰，腿弯青筋隐现，轻刮胸前常见紫色痧疹，缘于痧毒阻滞经脉气血之故；痧必兼湿夹热，湿土之气同类相召，痧热内犯肠胃，易见纳呆欲呕、食不知味，甚则腹痛如绞、吐泻不已。中气虚则病在太阴，故脾胃素虚者，饮食劳倦所伤者易患痧症而致湿热内困，脾主四肢，故常觉四肢酸胀，头重如裹、小溲不利、大便反快，神志如蒙、苔腻脉濡。如董某，大连人，常年来永购销芦柑联系业务，去秋自觉浑身酸软，心烦纳呆，头脑昏沉，服用中药滋补药物，并经西医输注能量合剂、氨基酸等不瘥反剧，林老轻刮其前胸，见痧疹顿起，乃教其刮痧之法且不必服药，患者尚是半信半疑。次日，一旬之疾竟不药而愈，患者即大喜过望前来道谢。又郑某，已古稀之年，自诉“感冒”已八日，全身酸痛，西医治疗后虽能汗出逞一时之快，但旋复如故，竟致卧床不起，林老见其肢虽厥而头额胸腹扪之觉热，即以痧毒内困治之以外散内清，方以：藿香10克 苏叶6克 腹皮10克 陈皮10克 观音竹15克 猪苓10克 滑石20克 土茵陈15克 扁豆10克 黄连4克 白蔻10克（后下） 香薷10克 厚朴10克二服。并嘱家属配合刮痧疗法，药后即觉神清慧爽，自行下床行走，因患者素惧服中药，故续以生脉注射液合丹参注射液静滴二天益气养阴清营通络善后。林老认为，痧之治法，宜芳香宣透，忌浪用辛散；宜清解，不宜滋腻；宜内外并治，忌攻里不达表；痧毒为阳邪，故服中药后，可以生脉注、参麦注合丹参注静滴，意在益气阴清营热通淤滞。 各科 心中有法医不执方 林老治疗临床各科杂病，看似信手拈来，却是心中有恒法、笔下无常方。笔者就知悉有不少数十年来非林老遣方则不敢求治他医的老年患者，其信仰如此，令人不免有：“术到高时疑为仙”之感慨了。如见其治一每逢冬季则手足严重皲裂的患者，林老仅疏予：制附子10克（先煎） 黄芪30克 桂枝10克，十帖，服后竟然大为好转，其用药根据在于“清阳实四肢”，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳旺则气运血行故能奏效，观林老治皮肤皲裂、冻疮，或用阳和汤、或用当归四逆汤、甚至于单味血葺均可见效，正是学有根本，故能医不执方。林老常说临证处方贵在灵机活泼，不可墨守成方，如林老治腊月咽痛，也放胆用石膏芩连之品，缘于寒包热或伏邪内发之故；曾治一暑月腹泻西医治疗多日乏效的小儿，望诊见其懒怠嗜卧，腹诊肤冷，即投附子理中汤二剂见效，盖有是证用是药故也。治阳黄，古今概以湿热论治，而林老却别具手眼地从湿热瘀论治；《伤寒论》以桂枝加附子汤治过汗伤阳而致“汗漏不止”，林老活用该方治鼻鼽之“涕泪交零”而得良效；天行赤眼用龙胆泻肝汤；肺胀喘咳用定喘汤合苏葶定喘丸加减；而治胃热风火牙痛常于自拟方：（生石膏50克 细辛4克 丁香3克 生晒参30克 生地30克 黄连4克 知母10克 白芷10克）加减出入；对于尝贵后贱、尝富后贫、离愁郁结之不眠，因系五志化火、脏阴暗耗，喜投六味汤合酸枣仁汤加减；临证用药，对于骨弱肌肤盛的尊荣人，凡用补法率加少许运脾行气的流动之品，发散之方则必小其剂；而对于劳碌之人，常沐雨栉风、饮食劳倦，故喜于东垣诸方出入，若外感发散则稍重其剂。凡此种种，林老临证之细致入微由此可见，非笔墨所能赘述。行文至此，特撰联一副：“一笺方可萃百家方法，千江月总是一轮月光”，盖慧心独朗，洞烛二竖，斯林老医术之谓也。 |
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