本文来自丁香园论坛,感谢战友fanshl精彩分享。 CT血管影征(血管包埋征肺静脉包被征)
上述三种征象其实都是棘突征的不同表现,是介于分叶和毛刺之间的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长,肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀,尤其肿瘤周边部的血管丰富、密度大、数量多(主要来源于支气管动脉,少数来自肺动脉及其他侧枝血管),因而癌细胞增殖活跃; 其次,邻近肺组织的瘤巢或肿瘤浸润,使结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘状突起; 第三,肿瘤周围的生长环境如小叶间隔或血管等组织的阻挡作用;另外一种情况是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起也是分叶征的一部分,因此,棘状突起也是肺癌的的重要征象。 附:毛刺征: 在平片或CT肺窗上常常可以看到自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于5mm的毛刺称为短毛刺,大于或等于5mm的称为长毛刺。 肺结节或肿块边缘有很多种情况,锯齿、尖角、三角形、分叶等,其中前三种情况称作棘突征,这些情况都和现在的毛刺征有些不同;边缘线条影如果和胸膜相连则称作胸膜凹陷征;如果边缘线条有分支,则为血管影。
分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分,以弦弧距和弦长之比来衡量:比值≥0.4为深分叶;浅分叶≤0.2;比值=为中分叶。 这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质,一般深分叶多是恶性肿瘤,对于肿块达3~5公分的肿瘤,分叶多较大、较明显,因而恶性度也很高;而分叶较大且浅者,多见于良性肿瘤或其他量性肿块。 分叶形成的机制有下属几方面的原因:一是肿瘤生长的速度;而是肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制(在肺癌的大体标本切面上,常可见到小叶间隔的纤维增生,形成对肿瘤组织生长有限制作用);三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的相互合并进而形成较大的分叶。
因为右肺上叶位于斜裂前方,下方以水平裂为界,侧方位胸壁,内测是纵隔。当右肺上叶容积缩小,根据容积缩小的程度出现的解剖改变包括胸膜裂移位、结构变化及肺密度增加。 在右肺上叶不张时水平裂和斜裂向纵隔方向向上、内移动,右肺中、下叶代偿性膨胀,后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹,形成代表肺叶不张三角形密度影,尖端指向肺门,外缘以胸壁为宽基,严重的右上肺不张可以与纵隔平行,和纵隔宽相似,或向上压缩如尖帽。此时,如果有一个较大的肺门肿块出现,与凹面向下的水平裂结合,在后前位胸部平片上就形成横S征。 其实,不只是在右肺上叶,只要肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张,就会由肿块和不张肺边缘形成此种征象。其次,横S征也不是只在X线上看到,在CT上同样可以见到。 鼠尾征:
支气管壁增厚(早期改变):正常支气管壁表现为“线”样影,“线”样影均匀一致,走行自然柔和,壁增厚表现为“线”样增粗,且粗细不均或呈串珠样,其走行略显僵硬,在右上叶,右中间段支气管发生的概率较大; 支气管管腔狭窄:管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋,致管腔狭窄,狭窄管腔可以形态不规则,但也可以很规则; 肺门区肿块:中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征,受累的支气管截断,断端呈杯口状,鼠尾状,有时可见腔内肿物,肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征,无强化的液化坏死区等。
管内型瘤体呈息肉状突入腔管,可以只侵犯支气管黏膜层,局限于支气管内壁一侧,也可以侵犯黏膜下层,CT 表现为管腔的狭窄、阻断。 管壁型为肿瘤在支气管壁内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展,CT 表现为管壁的增粗,呈小结节状或串珠状,且管壁略显僵硬。 管外型肿瘤组织在向支气管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同时突破支气管壁的外膜层向肺内浸润,CT 表现为肺门肿块。
中央型肺癌可以直接侵犯纵隔,向纵隔内生长,形成纵隔肿块,与肺内肿块分界不清,甚至融为一体,以至于有时候纵隔肿块较大时,难以鉴别肿块是来源于纵隔或是肺内; 中央型肺癌可发生肺内转移,转移结节多分布在肺的外周,呈边光整的圆形或类圆形结节,多数密度均匀;中央型肺癌转移到胸膜、胸壁,表现为局部胸膜的增厚,胸壁软组织肿胀,以及胸腔积液; 中央型肺癌可侵犯肋骨及椎体,导致肋骨和椎体的骨质吸收、破坏表现;中央型肺癌可发生远处转移,如肝脏转移,脑转移等。 CT 值增量的临床意义:中央型肺癌 CT 增强后呈轻到中度强化,可以是均匀强化也可以是不均匀强化,增强后 CT 值增量在 20~60 HU,肿块内液化坏死区域无强化。 有报道认为肺癌增强强化后其 CT 值增量对肺内良恶性肿块的鉴别有重要价值。储成风等认为恶性肿瘤增强强化后 CT 值增量在 20~60 HU,若小于 20 HU 提示良性,大于 60 HU 则提示炎症性病变。 但在实际工作中,CT 值的测定很不确定,出入较大,不同的设备,不同的扫描状态,及患者呼吸状态控制得好不好,以及不同的操作者所测量出来的 CT 值均有所差异,所以可以把 CT 值增量作为判断肺癌的一个重要参考指标。
扫帚征CT的基本征象仍然由左肺门肿块和由肺门向尖后段扇形分布的放射状条索状影构成,受累支气管壁明显增厚,成粗条索影,自肺门向尖后段呈扇形分布,可表现为多支支气管受累,支气管的壁有明显强化,部分小支气管堵塞,使其远侧的肺小叶不张,形成稍显淡薄的扇形阴影。 肺门软组织肿块强化明显,强化值均大于20Hu,可以合并纵隔肺门淋巴结增大。CT能清楚的显示病变,不易误诊,早期肿块较小,多位于肺门影内,可稍突出于肺野,并见自肿块向四周放射状分布的粗条索影,纵隔多无肿大的淋巴结,肿块强化明显;在后期,肿块较大,明显向肺野突出,自肿块向四周放射状分布的条索影更粗,纵隔一般都见淋巴结肿大,肿块亦有明显强化。 当左肺门肿块隐藏在左肺门正常结构中,病变不典型时,平片容易误诊,但平片显示肺门的细微移位和胸廓的整体印象优于CT。
而腺癌以肺泡壁为支架,呈单层或2~3层覆盖于肺泡壁并沿肺泡壁连续性生长。小细胞未分化癌和腺癌引起的支气管堵塞,均可使其远侧的肺小叶不张,形成稍显淡薄的扇形阴影。这种多支支气管浸润及其远端肺小叶不张加上左肺门肿块可能就是构成扫帚征的基本病理基础。
肺结核好发部位为上叶尖后段和下叶背段,其条索状影主要为纤维成分,走行僵硬,虽也向肺门延伸,但很少呈“扫帚样”分布。支气管疾患未合并感染时主要为肺间质病变,主要表现为肺纹理的网格状改变,也和“扫帚征”有明显的区别。 当肺结核的病灶纤维成分较多时,多表现为条索状影,其肺门上提移位较明显,纵隔被牵拉向患侧移位也多见,往往还有胸膜的改变。而上肺尖后段中央型肺癌的条索状影是癌组织沿支气管壁即肺间质浸润蔓延形成的,随着病情发展的不同,肺部可有不同程度的阻塞性改变,肺门位置也有上提移位,但其程度就远不如肺结核明显,纵隔变形移位也不明显,病变在这个阶段,胸膜一般尚未累及。 明显的肺门肿块影和肺门淋巴结肿大一般容易观察,但由于扫帚征的主要病理类型为小细胞未分化癌和腺癌,这两种恶性肿瘤在早期肺门肿块影和肺门淋巴结肿大不明显时,容易隐藏于正常结构下,因此,一旦在平片上观察到自左肺门向尖后段放射状分布形似“扫帚”的粗条索影,要想到左肺门结节的可能性,应当及时进行CT平扫及增强检查。 |
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