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这些病最让男人蛋疼

2015-05-15  方珺逸

  北京中医药大学东直门医院男科/李宪锐 李菊敏 马健雄 指导教授/李海松

  睾丸是男性生殖器官中极为主要的组成部分,作为雄性激素产生的最主要部位和精子发生的唯一器官,因此它在评估男性生育能力中的地位不言而喻。男科门诊中,不少患者是以“蛋疼”(阴囊疼痛)为首要症状,他们往往面带惊慌之色,脑海中常浮想着“断子绝孙”可怕的结果。那么,有哪些疾病会引起“蛋疼”呢?“蛋疼”真的会引发不育的严重后果吗?

  其实,我们平常所说的“蛋疼”并非都是睾丸本身所引起的,附属性腺及其周围组织如附睾、前列腺、精索等病变也会引起阴囊疼痛,常见的有以下几种。

  1.附睾睾丸炎   附睾紧贴睾丸的上端和后缘,是暂时储存精子并使精子继续成熟的器官。附睾与睾丸是一对“难兄难弟”,二者常并发感染,统称为附睾睾丸炎,是引起“蛋疼”的常见原因。按照病程长短,有急性和慢性之分。急性者多由细菌感染引起,常发生于单侧,最初表现为一侧阴囊的迅速肿大伴疼痛,疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射,可伴有高热、寒战及恶心、呕吐等消化道症状。也可由病毒引起,常见的是腮腺炎病毒,常以发热和头痛为初始症状,同时出现腮腺肿胀疼痛,7-10天后出现阴囊胀痛。双侧病毒性睾丸炎对生精细胞的损害最大,是导致不育的常见因素,应及时就诊。急性附睾睾丸炎除应用抗生素或抗病毒药物治疗外,可配合使用清热解毒、消肿散结之中药,如西黄丸、新癀片等。慢性附睾睾丸炎症状变异较大,患者可无明显症状,也可有局部明显不适、坠胀或疼痛,有时可有急性发作。可使用行气止痛之中药如茴香橘核丸等治疗。

  2.睾丸扭转   睾丸扭转是男科的第一急症,稍有差池就可能会面临“忍痛割爱”的下场。它虽然可发生于各个年龄段的人群,但多见于12~19的青少年阶段。发病前往往有剧烈活动史,却在睡眠或安静时突然发生睾丸剧痛,部分人可伴有恶心呕吐、阴囊肿胀、明显触痛,甚至昏厥。一旦怀疑或不能排除睾丸扭转的患者,应立即就医,“惜时如命”,及早复位固定,以拯救睾丸,保护生精功能。一般认为,对睾丸扭转6小时以内处理者,睾丸拯救率可达80%,24小时后处理者,其拯救率仅为20%,此时睾丸即使能够保留,其患侧睾丸功能往往受到损坏。

  3.睾丸损伤   正常男性的睾丸及附件均位于组织结构较为松弛的阴囊中,有较大的活动度,加之睾丸外有一层坚韧的包膜保护,一般不易损伤。但正因如此,倘若发生损伤多是直接暴力因素(如踢打、骑跨、刀伤、意外)引起,常常后果较重。一旦出现类似情况,一定不要耽搁,应该立即前往附近医院就诊,正确的处理方式是减轻对“命根子”损害最好的方法。

  据研究显示16.8%的不育男性曾在青少年时期有过显著的睾丸损伤,可见急性睾丸损伤不但“痛彻心扉,疼在当下”,还对男性将来有着不可估量的后续影响。因此,睾丸的保护在青少年时期尤为重要。

  4.前列腺炎症   “蛋疼”也是慢性前列腺炎的主要症状之一,患者常有会阴部和前列腺区域的坠胀疼痛感,并因此产生严重的焦虑情绪,这些疼痛主要来源于骨盆肌肉的习惯性收缩和痉挛,而支配前列腺的神经引起的反射性疼痛也是重要原因。如果睾丸和其它部位疼痛感比较明显,通常表示前列腺的感染比较严重,有大量的细菌或其它微生物的存在,所以慢性前列腺炎患者睾丸疼痛明显要考虑到感染的存在。

  另外,前列腺分泌的前列腺液占精液的30%左右,其中所含的纤维蛋白溶解酶可以促使射出的精液变成液化状态,使精子可以向前冲刺寻找“爱人”——卵子,并与之结合;而酸性磷酸酶则与精子的活力与代谢有关,锌则可以为精子提供能量并帮助精子与卵子结合。而在慢性前列腺炎时前列腺的分泌功能受到影响,活性物质分泌减少,则导致精液的不液化状态和精子活力下降,这些因素都会导致不育或受孕几率的降低。

  中药治疗前列腺炎有一定的优势,疼痛明显者可以加用延胡索、川楝子等活血止痛之品,同时注意避免受寒及久坐。每晚睡前可以用朴硝、野菊花、黄柏、苏木煎汤坐浴,温度不宜超过42℃,每次15分钟。注意,未生育者不宜坐浴。

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  5.精索静脉曲张   精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效,血液反流导致精索静脉丛的伸长、扩张及迂曲。此病多见于青少年,主要症状为患侧阴囊胀大,局部坠胀、疼痛,多于劳累、久立后加重,平卧休息后症状可减轻或消失,有些患者可合并神经衰弱及性功能减退,若病变轻,亦可无症状。造成本病的主要原因是精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血反流,临床上左侧发病率明显高于右侧,左侧约占80%。

  本病可以导致男性不育,由于患侧睾丸血流不畅,静脉血液滞留,阴囊温度比正常侧高0.6-0.8℃,睾丸发生缺氧,二氧化碳蓄积,造成局部血液中睾丸代谢产物含量增加,使曲细精管生精上皮出现脱层,精母细胞和精子细胞排列紊乱,精子数量进行性减少甚至丧失,形态异常,活力低下,不成熟精子过早脱落,附睾内精子成熟受阻,精液的质量下降,从而影响男性生育。对于精索静脉轻微曲张,临床症状不明显,尤其是未婚年轻人或已婚生育正常者可不予处理;对于症状较重,曲张程度明显或经非手术治疗疼痛不能缓解者,可进行手术治疗。手术对解除患者阴囊胀痛效果较明显,但对精液质量改善效果则与曲张程度有关。本病的预防可以嘱患者避免剧烈运动和强体力劳动,保持大便通畅,饮食有节,性生活规律。

  《家庭中医药》

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