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崩漏 （1）十年漏下非属虚，血不归经只因瘀 轧花厂工人黄某之妻，年32岁，住陕西省咸阳市窑店乡黄家沟生产队。1975年5月6日初诊：月经淋漓不断十年。患者十年前先是月经愆期，时多时少，未予介意，后渐发展至月经来潮量虽不多，但常淋漓不断，两次月经之间很少有不下血的时间。曾去西安、咸阳等地经中、西医多方诊治而疗效不显，以致夫妻之间发生不睦，更增加了该妇的思想负担。闻我们下乡开门办学并医疗，特慕名来求治。观其以往就诊之病历处方，中医多用固补、涩止之剂；西医多按子宫体炎，从消炎止血及调整内分泌入手。据患者称：有时用了中药或西药止血剂后，漏血可暂止，而此时反觉周身不适，少腹结胀甚至疼痛，未及数日经血又来潮，仍淋漓不止，此时反觉全身略舒，少腹胀减。察患者现症：月经淋漓不绝，量少，色暗红，少腹结胀，面色黯黑少华，舌质淡红略紫，苔厚腻，脉沉细弦。辨证属漏血。缘瘀血内阻胞宫脉络，血不归经所致，加之患者常情志不畅，肝气郁结，气结则血行迟滞，更使瘀血难散。前之治法均未中肯，故而乏效。治宜活血化瘀，疏肝解郁，用桃红四物汤合逍遥散化裁。处方：当归12克，川芎9克，柴胡9克，白术12克，茯苓12克，制香附9克，炙甘草6克，炒枳壳9克，续断12克，6剂，水煎服。 复诊（5月13日）：服上方三剂后月经量较前增加，色正红，少腹结胀减轻，又继续服完后3剂，漏血量渐减少，舌苔转为薄白，余如前。拟继进一诊方6剂。 三诊（5月20日）：服上药后，漏血自止，少腹结胀消除，面部黯黑退淡，舌质淡红略暗，苔白薄，脉细。治宜补益冲任，养血调经。处方：生熟地各9克，当归12克，川芎6克，白芍12克，续断12克，炒杜仲12克，枸杞12克，制香附9克，焦艾叶9克，益母草18克，炒蒲黄9克，茯苓12克，白术12克，水煎服，每周服6剂，间隔一日，再继续服。 1975年9月5日患者来院就诊，自述服上药20余剂，漏血全止，此后月经按月来潮。五、六日自止，恐其病再发，故再来诊。经我附属医院妇科主任检查，子宫浆膜下查到一如小指头蛋大的小肌瘤，宫体及附件未见其他病变。嘱其每月服复诊方6剂，连服3个月，以资巩固。 （2）子官内膜增殖症 期长量多月双潮，补肾健脾药两调 （2）子官内膜增殖症 期长量多月双潮，补肾健脾药两调 胡xx，女，41岁，住宝鸡市。1976年6月2日初诊：患者1972年12月发生月经淋漓不断，长达7个月之久，后经中、西医治疗好转，月经转为间隔10-20天来潮一次，经量仍较多。近几月来月经一月两潮，量多色黑有块，每次持续10日左右，不下血的时间一月仅数天，伴见腰痛，腹胀，少腹下坠感，头昏、乏力，少寐，黄白带下，脉沉细弦两尺弱；舌尖红，苔灰白而薄，面苍黄微浮，唇淡暗。经医院作子宫内膜病理检查，提示：子宫内膜增生过长，并呈不全分泌期改变，诊断为子宫内膜增殖症。中医辨证：属漏血，因脾肾亏虚，冲任不固，兼挟瘀滞所致，治拟调补冲任，健脾固肾，佐以化瘀，用胶艾汤化裁。处方：焦艾叶9克，生地12克，当归12克，白芍12克，川芎9克，续断12克，炒杜仲12克，黄芪18克，三七3克（冲服），益母草15克，五灵脂9克，炒蒲黄9克，贯众炭15克，茯苓12克，水煎服。 复诊（11月4日）：患者守服上方，每月服20剂，9至10月份月经已趋正常，每月一潮，约6-7天后自止，经量不多，除腰仍感困痛，足跟痛及黄白带下外，余症均减退。脉沉弦左细，舌淡红苔薄黄，拟转调补冲任为主，用胶艾汤加味。处方：阿胶9克（烊化），焦艾叶9克，生熟地各12克，当归12克，白芍12克，川芎9克，茯苓12克，白术12克，公英15克，水煎服。上方服至1977年1月，腰不痛，经来基本正常，偶尔提前几天，经量不多，黄白带显减。1978年及1979年两次随访，身体健康，病未复发。 （3）子宫内膜囊状增生 刮宫术后铸经漏，滴沥长流久不收##split## （3）子宫内膜囊状增生 刮宫术后铸经漏，滴沥长流久不收 霍x，女，45岁，咸阳市第二印染厂职工。1971年8月23日初诊：月经先期，量多四月余。患者于1971年4月下旬刮宫术后，阴道流血持续一月余，经检查子宫、附件未见明显异常，给催产素及中药后略有好转，以后转为月经超前，且量多，每次迁延十余日，淋漓不断，两次月经间隔不过数日。自感腰酸、头昏、乏力。脉左细右沉弱无力，舌质淡红而紫、苔薄白，面萎黄。子宫内膜活检提示：子宫内膜呈囊状增生。辨证属漏血。缘肝肾亏虚，冲任不固为本，但舌淡紫是术后有留瘀不尽之征。治宜养肝补肾，佐以化瘀。处方：当归12克，川芎9克，白芍12克，生地12克，续断12克，桑寄生12克，菟丝子12克，艾叶9克，煅牡蛎21克，白术9克，茯苓12克，丹参12克，益母草18克，五灵脂9克，水煎服。 复诊（71年9月4日）：服前药7剂后各症略减轻，仍有下血，食欲稍减，脉较前有力，舌质紫色略淡、少苔。拟宗上法加重固肾，上方去香附，加枸杞9克，枳壳9克，增菟丝子6克，牡蛎3克。7剂，水煎服。 三诊（71年9月11日）：昨日经来，量较上月减少，仍困乏，腰微酸痛，白带多，舌淡紫，苔薄白，脉细。仍守前法，略掺化瘀止血之品。处方：生地12克，当归12克，白芍12克，川芎9克，桑寄生12克，白术3克，菟丝子12克，续断12克，丹参12克，益母草18克，艾叶6克，五灵脂9克，三七3克（冲服），茯苓12克，炒蒲黄9克，水煎服。 上药连续服50剂后，漏血渐止，月经复常。1973年3月追访，上症愈后至今未复发。 按：崩漏一病，临床较为常见，一般新病者多热、多实，久病者多虚、多寒，实则有瘀、有滞，虚则多责肝、肾、脾之气血阴阳不足，冲任不固，仔细辨证，随证立法遣药，多有效验。然此为治疗之一般规律，新病为虚寒，旧病为实热者，亦非鲜见，不可拘泥。再者，治疗之时应高度注意，不可见血止血，一见崩漏，即投涩止，尤其日久不愈的顽固病例，尤应审证仔细。一般医者，一见漏下日久，多用收涩，离经之血内留酿成瘀血，阻碍经脉，加重病情。此时治当佐以活血化瘀之品。即使是无瘀血者，在使用收涩凉血之品时，亦应少加散品，如制香附、焦艾叶之类，或选加既能化瘀又可止血之药，如三七、焦蒲黄之属。以达止血而不留瘀之目的，病愈较速，且不遗后患。 本案第一例患者，病漏下逾十年，终日淋漓不绝，若按一般规律，此病属虚，况患者面色黯黑少华，符合脾气亏虚，血失统摄之象，然仔细询问，患者服用滋补、涩止之剂后，虽可暂时血止，自觉全身不适，少腹结胀，不久又漏，加之舌淡略紫，判为瘀血内阻，血不归经而致。且患者每有情志不畅，急躁易怒，肝气郁结之征。然患者毕竟漏血日久，阴血虚亏，故以桃红四物汤养血活血，祛瘀通络，经络畅通，血流归经，自不外溢。以逍遥散疏肝理脾，理气解郁，使肝气条达，疏泄有度，气推血行，经至定期。故药进12剂，血止经停，转用补益冲任，养血调经之品，服药20余剂，诸证消失，病疾遂愈。 第二例患者，月经淋漓不绝，伴见腰痛、腹胀、少腹下坠等，为脾肾不足，气血亏虚所致。故以胶艾四物汤养血和血，温经散寒。加续断、炒杜仲益肾气，暖胞宫；黄芪、茯苓补气健脾，脾强则摄血循经；用三七、益母草、五灵脂、炒蒲黄、贯众炭活血止血，化瘀生新，止血而不留瘀，化瘀而不动血。标本齐治，消补兼施。药进80剂后，月经已趋正常，故仍以胶艾四物汤加味，凋理冲任，养血暖宫，少佐健脾清热之品，再服药50余剂诸症告愈。 第三例患者，其表现与第二例相仿，病机雷同，用药亦相似。 笔者依胶艾四物汤化裁，自拟补肾固经汤（生熟地各9克，炒杜仲15克，当归身12克，杭白芍12克，老川芎6克，菟丝子12克，焦蒲黄10克，制香附10克，炒艾叶10克，炒枳壳10克，川续断12克，侧柏叶12克），随证略事加减，治疗崩证（崩证下血较多时，可酌加炒贯众、三七）、月经漏下久不止、月经过多等，收效颇佳。 70、闭经 事难随意气郁滞，血不流通经闭止##split## 闭经 事难随意气郁滞，血不流通经闭止 程xx，女，23岁，教师，住咸阳军分区。1981年6月9日初诊：闭经伴头昏头痛，全身乏困十月余。患者十个多月前因情志不畅致月经未潮，曾在当地医院用西药治疗乏效，故来求治。17岁初潮，常愆期而至，1-2月一潮。现自感少腹不舒，头昏、头痛，全身乏困，余尚可。诊其脉沉缓，舌淡红少苔，面色略青黄。辨证属闭经。由于气滞血瘀挟寒凝胞脉所致。治宜行气活血，散寒通经，佐以养血为法。用当归四逆汤化裁。处方：当归13克，桂枝8克，赤芍10克，炙甘草5克，鸡血藤18克，丹参18克，细辛3克，生姜3片，大枣4枚，红花8克，川芎10克，香附9克，莪术8克，6剂，水煎服。 复诊（6月16日）：服上方6剂后，今日月经已来潮，量不甚多，色暗红，质稀夹有血块，头已不痛，精神好转，余证皆显减。拟丸药方以缓调善后，促其月经正常。处方：全当归60克，鸡血藤60克，生地30克，川芎30克，赤芍36克，桂枝30克，茯苓40克，红花30克，香附30克，干姜15克，大枣15枚，丹参40克，上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早晚各服10克。 按：闭经，多因情志不畅，瘀血内阻或先天肾气不足，或病后体虚等引起。究其病机，不外虚实两端，虚者多因肝肾不足，精血多亏，或气虚血弱，血海空虚，经血无源可下。实者多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不行。故其治疗，应据证而定，虚者补之，实者攻之。然而，临证中每虚实夹杂，寒热互见，应细审轻重，恰当施治，取效多良， 本案患者，病由情志不畅而起，然该患者闭经前月经常愆期而至，加之病后伴有全身困乏，面色青黄，舌淡红少苔等，当为血虚寒盛之体，血行本不畅利，加之情志不畅，肝气郁结，进而导致气滞血淤，经为之而闭。当为虚实互见之证，血虚有寒为本，气滞血瘀为标，故以当归四逆汤加丹参、鸡血藤养血活血，通络散寒，以治其本。川芎和香附，一行血中之气，一行气中之血，推血循行；红花、莪术，活血破瘀，通畅经血，以治其标。全方寓攻于补，标本齐施，药进6剂，血充寒散，气行血活，月经即潮。前方减细辛、莪术，以干姜易生姜，加强温中散寒之力，入茯苓，健脾利湿，加生地养血活血，以防干姜之热，变汤为丸，使冲任得调。气滞血寒无存，以利经行复常，疗效巩固。 71、不孕症 婚后不孕十三春，三月调治喜育麟 ##split## 不孕症 婚后不孕十三春，三月调治喜育麟 姚xx，女，33岁，咸阳市秦都区西张村人。1972年8月18日初诊：婚后13年未孕，曾经西医多次检查未发现器质性病变，并多方调治未见效。患者月经常推后5-7日，色黯淡，少腹常有冷感，腰酸，白带不多，脉沉缓，舌淡红苔白，面萎黄带黑。证属命火不足，肾气不充，下元失温，为宫寒不孕，兼有血虚，拟温补肾命，养血调经。处方：①当归12克，熟地9克，白芍12克，艾叶9克，香附9克，丹参12克，桂枝6克，川断12克，小香6克，胡芦巴9克，水煎服，于每月月经将来前及来潮时服6-7剂。②附片9克，桂枝6克，巴戟12克，枸杞12克，艾叶9克，盐小香6克，当归12克，白术9克，台乌9克，砂仁6克，开水煎，于月经净后连服3剂。上药第一月如数服完后，少腹冷感减轻，次月月经按时来潮，色转红。照上方继服两月后即怀孕，以后足月顺产一男孩。 按：不孕症，分功能性和器质性两类，前者如治疗得法，疗效尚可；后者治疗较为顽固，但部分患者，若能坚持治疗，亦可获效，如子宫位置异常，子宫发育不良（较轻者），输卵管阻塞等。临证时应准确辨证，一般分为肾虚、肝郁及痰湿，血瘀，治当温肾填精，疏肝解郁，化痰除湿或活血化瘀。笔者对本病的大多数患者每先调其经，养其血，而后温肾疏肝，促其排卵，获效较为满意。本案患者，婚后13年未孕，审其现症。一派肾气不充，命火不足之象，月经迟至，色暗而淡，故应先调其经血，再温火育精，经行时以当归、熟地、白芍、丹参，养血活血；香附理气调经；艾叶、桂枝、川断、小香、胡芦巴，补肾气，温少火，祛寒凝。血足经调，寒祛宫温，冲任得养，孕育条件已备。加之经净后，以附片、桂枝、巴戟、艾叶、台乌、砂仁、盐小香等温补肾气，育火生化；以枸杞滋肾补肝，既可防诸药辛温伤阴，又可养肝，肝应春，主少阳升发之气，佐以当归、白术，养血健脾，充实化源，全方可促肾生精，帮助排卵，服药一月，经行如期，继用两月，停经受孕，取效甚捷。 72、妊娠转胞 腹胀小便不得通，心烦坐卧难安宁##split## 妊娠转胞 腹胀小便不得通，心烦坐卧难安宁 周xx，女，28岁，农民，住陕西城固县沙河营村。1957年8月18日初诊：妊娠6个月余，今日上午突感少腹坠胀难忍，欲小便不得，心情烦躁，坐卧不宁，急邀往诊。查其体瘦、面白少华，气短乏力，脉细缓无力，舌淡红苔白薄润，此乃脾虚气陷，胎失升举，下压膀胱所致之转胞证，治拟丹溪参术饮化裁。处方：党参12克，白术12克，炙甘草6克，陈皮9克，当归身9克，白芍9克，熟地12克，升麻9克，茯苓12克，白通草3克，水煎服。上方服一剂，小便即通，3剂后小便复常，各证消除，后足月顺产一婴。 按：转胞一病首载于《金匮要略》，其以烦躁不宁，小便不利，甚则倚息不得卧为主症，多相当于子宫压迫膀胱而致的小便不通症。张仲景仅述肾气虚证，后世在此基础上，又进一步提出气血虚弱，痰饮壅滞等，临证时应详辨之，不可过分拘泥。 本例患者，病发于妊娠6个月，系妊娠转胞症。观其面白少华等，断为中气不足，升举无力所致。以党参、白术、茯苓健脾益气以载胎；升麻升提举胎；白通草通利水道而不伤正；陈皮理气安胎，转运脾机，化湿利水；当归、白芍、熟地，养血安胎。全方共凑益气养血、举胎导溺之效，故药服一剂小便即通，再进二剂，小便复常，诸症若失。 73、滑胎（习惯性流产） 婚后五孕五次流，停经二月十分忧 1975年4月15日笔者在下乡开门办学时，当地西医袁xx之爱人，28岁，住咸阳市窑店地段医院，婚后数年，已怀孕5次，均在妊娠2-3月时流产，虽曾用中西药多方调治及静养保胎等法，皆未效。此次又怀孕二月，思想十分恐惧，正逢我们带学生在该地教学实习，乃邀我与妇科教师王同志同往会诊。查其体略瘦但无病，精神食欲尚可，孕已二月，无腹痛及腰酸等现象，脉细略滑。乃首先以言语开导，使其减缓紧张情绪，并告以服药后有可能保全其胎，且以治验旁例告之，增其信心，然后给予当归散加味。处方：当归身9克，川芎6克，黄芩6克，白术9克，熟地12克，续断12克，桑寄生12克，焦芥穗6克，焦杜仲12克，3剂，水煎服。尽剂后自觉无不良反应，乃守法守方，有时随证稍事加减，每月服十剂，坚持服至孕过5个月之后，停药观察。此后妊胎一直正常，足月顺产一婴。 按：连续堕胎3次以上，中医谓之滑胎，西医谓之习惯性流产，其病多责之于气血亏虚，不能养胎，肾气不足，不能系胞所致，故其治疗，多以补气养血，滋补肾气为法，若先其时服药调理，一般多能获效。同时，每因滑胎，患者思想负担过重，要配合心理疗法，宽其心，释其疑，嘱其饮食起居规律有常，争取患者配合，取效方好。本案患者，婚后怀孕5次，皆在2-3月时流产，此次又孕二月，患者精神异常紧张，经查尚无流产预兆，故先以语言安慰，以增强患者的信心，继以《金匮》当归散化裁，养心清热，健脾安胎，去白芍增滋肾养血之熟地，以补血填精，加杜仲、川断、寄生，平补肾气，血足精充，肾气旺盛，胎得其养，胞得稳固。自不滑脱。佐以焦芥穗，以预防出血，同时该药涩而不滞，颇含散性，故无留瘀之弊。如斯稍作加减，服至5个月，终达良效。 74、产后恶风 体似冷浴口如冰，身居密室尚畏风##split## 产后恶风 体似冷浴口如冰，身居密室尚畏风 杨xx，女，35岁，陕西省咸阳市郊区农民。1976年3月16日初诊：通体恶风怕冷十余日。产后40余日，恶露仍断续未绝，近十余日来又增恶风怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷风内窜，牙齿发凉难受，动则自汗，食欲尚可。观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎裤腿口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉略弦，舌淡红苔白。分析此病乃新产气血亏耗，加之其肾气本虚，无力及时驱尽恶露，又治未得法，故迁延不愈，且进一步发展为真阳内虚，卫阳不固所致。治宜温阳固卫，佐以养血祛瘀，用桂枝加附子汤加味，处方：附片6克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草6克，大枣6枚，生姜4片，当归12克，黄芪18克，川芎9克，3剂开水煎服。 复诊（3月20日）恶风显减，口腔牙齿已不怕风，可以不戴口罩，自汗减少，偶而还有少许恶露流出，脉舌同上，仍守上方增附片3克，益母草21克，6剂，开水煎服，并注重调理，遂愈。 按：产后恶风一症，一般多以发热为主，伴见恶风，其病多责之于邪毒感染，瘀血内阻、气血亏虚及外感诸因，其辨治不难。而单纯恶风，不伴见发热者，较为少见，究其病因，多为阳虚失温而致，临床应针对其病因病机恰当调治，每有良效。 本案患者，产后恶露40余日未净，又伴见严重恶风，似属毒热内侵伤胞所致，但患者既无发热，又无其他毒热内郁之表现，仅以恶风怯冷为突出表现，故知非为毒邪，乃其阳气亏虚使然，故从温阳着手，方宗桂枝附子汤化裁。该方原为太阳病发汗太过导致卫阳大虚，阴液耗伤之证而投。本病例虽非外感，但其主要病机与桂枝附子汤证类同。因卫外之阳气实根于在里之少阴真阳，如真阳内虚，卫阳无内应，势必亦虚，则恶风，自汗之证出现。彼因过汗先伤卫阳，进而亏及真阳，且因汗泄过多阴液亦伤；此则新产气血内虚，肾气本亏，调治失宜，导致肾中真阳先亏，次及卫阳亦虚，阴血缘恶露过久未止而伤耗难复，二证因非一致，其果则同，所以用桂枝加附子汤主治而收异病同治之效。##split## 你好 我看到你的帖子 和我的情况非常相似 非常想相你请教 请留下您的联系方法##split## 楼主的病例究属何人？？？若属所引，引自何人？ |
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