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2010年珍妮特（Janet）和马特海（Matthay）等从现有资料、指南推荐和临床实施经验等角度总结归纳了重症ARDS治疗的具体步骤和实施方法，共六个步骤（简称“六步法”）。 步骤1：小潮气量肺保护性通气（6ml/kg，如果气道平台压仍高于750 pxH2O，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg），测量气道平台压力。如果<750 pxH2O，进人步骤2a。如果>750 pxH2O,则进入步骤2b。 步骤2a：实施肺复张和（或）单独使用高PEEP。 步骤2b：实施俯卧位通气或高频振荡通气。 步骤3：评价氧合改善效果，静态顺应性和无效腔通气。如果改善明显则继续上述治疗。如果改善不明显，则进入步骤4。 步骤4：吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤5。 步骤5：小剂量糖皮质激素（须权衡利弊）。 步骤6：考虑实施体外膜氧合。人选患者高压机械通气时间小于7天。 六步法使得重症医生在及时、准确判断ARDS患者病情严重程度的基础上，规范、有序地实施小潮气量通气、肺复张等治疗措施。重症ARDS“六步法”将提高ARDS规范化治疗的可行性和依从性，有望降低患者死亡率。 |
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