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5月7日下午，本报第五期“名医热线”迎来贵阳市公共卫生救治中心大营路院区（原市五医）感染三科副主任医师叶小净。 当日，“名医热线”于14时准时开通，在1个小时的热线时间里，咨询者最关注的就是如何预防手足口病、手足口病有哪些症状等问题，甚至一位母亲由于身边有手足口病死亡案例而感到特别惊慌。叶医生的耐心解答让读者安心了不少，叶医生告诉记者：“目前大部分家长对于手足口病表现得比较惊慌，作为一位母亲，我特别能理解这些家长的心情，我多一分耐心就能多帮他们消除一些疑虑。” “恐惧源于未知，切实了解之后大家会发现手足口病其实并不可怕。”叶医生说。手足口病是一种常见的由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。发病后，常会引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、肺水肿、肺出血等并发症。 对于普通型的手足口病，一般给予抗病毒治疗，如有发热等症状，可予以对症治疗，一般无需住院，居家隔离两周左右，大多在一周左右即可痊愈。叶医生介绍，手足口病按症状轻重可分为五期： 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 叶医生建议，家长要多关注孩子，每天早晚检查孩子皮肤（主要是手心、脚心）和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。观察期间，不要带孩子去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍，一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。 热线解答 加强个人卫生预防手足口病 首位打进热线的罗先生主要询问如何预防手足口病，罗先生儿子今年6岁，去年肺部出现过肺炎，罗先生特别担心儿子今年会患手足口病。第二位和第三位打进热线的王女士和马女士同样特别担心自己孩子会患手足口病，王女士孩子100天，马女士孩子1岁，孩子均没有得过手足口病。 叶医生：病毒在自然界里是广泛存在的，很多东西不一定能避免。若要预防手足口病第一需要加强个人卫生，常洗手；第二要在空气流通的场所活动，少去人群密集的地方。一般5岁以上的小孩患手足口病的几率会少一点，随着小孩生长发育，其免疫功能会慢慢健全，只要注意个人卫生一般不会有问题。对于5岁以下的小孩，尿布要及时清洗、暴晒或消毒；使用的餐具要充分清洗、消毒；不能让小孩喝生水、吃生冷食物；流行期每天晨起要检查孩子皮肤（主要是手心、脚心）和口腔有无异常，注意孩子体温的变化。 去年得病与今年没有必然联系 陈女士小孩今年4岁半，去年得过柯萨奇病毒A16型手足口病，在五医住院住了一个多星期，想请问一下孩子去年得过手足口病，今年会再得吗？ 叶医生：曾经感染过手足口病与今年是否会患病并没有必然的联系，感染过手足口病的患儿还可能发生再次感染，也可能发生交叉感染。在感染了手足口病后机体会产生一定的免疫力，近期内是不会再次得同型病毒感染的手足口病。目前五医只对手足口病作三种病毒检测，其它病毒暂未开展，手足口病病原检测有限，因此，大便核酸检测阴性不能排除手足口病。手足口病是儿科比较常见的疾病，密切观察病情是关键。 孩子发烧、长疱疹一定要及时就医 何先生孩子今年5岁，前几日小孩感冒发烧，嘴巴长白点点，目前还没有到医院就诊，何先生想问一下小孩患是否患了手足口病。 叶医生：建议何先生带小孩到医院找专业医生就诊，从症状上看，何先生小孩症状与手足口病症状很相像，但是仅靠何先生的描述并不能准确地判断孩子是否患手足口病。医生通常要根据病人的年龄、病人或家长诉说的症状，检查体征和实验室检查结果来诊断手足口病，作病原检测或抗体化验进行病毒分型。得了手足口病出现发热的患儿必须尽早就诊，防止出现严重后果。 -The End- 文：龙逸敏 图：网络 ·欢迎关注贵州都市报《健康·养生》周刊，每周二、周五推出 ·本周刊由贵州都市报独家打造，复制抄袭者请自行删除 ·更多信息请关注微信公众号：gzdsbjk |
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