脊椎推拿牵引误治并发症 [转帖]
脊椎推拿牵引误治并发症
——155例误治并发症文献综述
韦以宗 王秀光 韦春德 孙永章1 张振广
（北京传统医药研究所 北京 102200）
笔者检索自1986年至2001年，共16年国内外公开刊行的学术期刊26家（国内17家，国外9家）报导文章70篇（国内42篇，国外28篇），因误用推拿、牵引治疗脊柱伤病，导致严重并发症155例，现综合介绍，并分析其原因，探讨经验教训以供参考。
根据所报导的155例推拿牵引误治并发症病例，其中致死亡2例，休克3例，截瘫8例，不全瘫16例，骨折脱位49例，加重病情32例，并发其它严重症状45例。其误治意外原因归纳有以下几方面：
1．诊断不清
脊柱的伤病，往往临床症状、体征相似，需要行影像学检查进一步明确诊断方可行整脊治疗，如果在诊断不清的情况下盲目行整脊疗法，就会造成难以预料的医源性损伤。如王氏报道的“推拿手法不当致颈髓损伤2例”一文中两例患者均因“颈背部不适，颈活动不灵活”至医院诊治，在未进行任何影像学检查情况下，拟诊“落枕”，盲目行整脊治疗，术中出现肢体麻木无力、上肢疼痛加剧等脊髓受损症状，术后行CT检查示：颈椎间盘突出，压迫脊髓。
2．未严格选择适应症
一些合并严重并发症病人，未加以防范而乱用手法，忽略先理筋后整骨。在肌肉紧张痉挛状态下急于施整脊疗法，因肌肉自我保护机能而骤然收缩，易致拉伤，纤维环破裂，椎间盘急性突出、炎症渗出、神经根水肿，进而产生疼痛加剧。蒋氏报道“俯卧位下肢过伸手法引起腰突症样发作2例”中两患者均是中年男性，因搬抬、担挑重物时不慎致腰痛，腰活动受限，至医院经检查后，在未充分放松肌肉情况下，行俯卧位下肢过伸手法，突然感到腰痛加剧并伴下肢放射痛等腰间盘突出症症状。
又如杨氏报道“按摩颈椎诱发急性左心衰竭死亡1例”一文即是未注意到患者有心脏病，用按摩手法、定位不够准确，结果骚扰了颈交感神经节，使交感神经兴奋过度，诱发心脏病加重而死亡。
颈背部肌肉具有稳定颈椎、助颈部在正常范围内活动之功能。颈背部肌肉痉挛、酸痛，特别是胸锁乳突肌、斜方肌，影响颈椎活动，其主要原因是颈椎骨排列紊乱而继发。但胸锁乳突肌、斜方肌血运好，一般不容易损伤，其损伤主要因颈椎骨排列紊乱所致，不应盲目做肌肉的按摩。
3．乱用手法
医者在施“斜扳法”“旋转复位法”等手法时，因手法不熟练、不规范，适应症不确定，而乱用手法，使周围神经、肌肉、韧带、筋膜，甚至骨骼损伤。如顾氏报道的“斜扳法引起腰三横突综合征12例报告”。
旋转手法在颈椎施行时，对高位颈椎病是禁忌症。由于不了解此禁忌症，而对颈枕型的颈椎病施行强力旋转，导致椎管出血、脊髓，甚至延髓、小脑损伤，所报导的死亡和高位截瘫，均属此类。
4．暴力
手法的力度需视病人体质、病情而定。过度暴力及反复多次整脊易使神经根摩擦、受损、渗出造成粘连；背部肌肉强烈收缩，脊柱两侧肌肉力量极不平衡，椎管内压力增高，加重神经根压迫，使症状加重。更甚者因力量过大造成骨折。上表中整脊疗法引起医源性损伤多数都因用力不当，为求“响声”多次反复整骨而致。
5．超重或坐位牵引
适量的牵引可调节肌肉平衡，改善椎间隙，但牵引重量必须符合机体拮抗力，一些盲目超重牵引就会导致肌肉撕裂。若是腰椎致椎间盘破裂，加重充血、水肿，压迫硬脊膜；若是颈椎则致椎动脉痉挛，牵引套过紧压迫颈动脉，尤其是坐位牵引，轻者头晕，重者休克。贾氏报道“颈部牵引致休克1例”因牵引体位、重量不当所致。章氏报道“颈椎牵引引起慢性青光眼急性发作1例报告”一文因牵引适应症选择不当，老年人已有血管壁硬化，眼部血管弹性调节能力降低，颈椎牵引时压迫颈内动脉，而致青光眼急性发作。
三、经验教训
综合上述原因，脊柱推拿牵引引起严重的医源性损伤事故，应引起骨伤科医生高度重视，其经验教训有四：
1．操作医师需经严格专业训练。
2．整脊疗法需规范化、标准化，也就是适应症、禁忌症和操作步骤，具体手法和力度需
十分明确。
3．明确诊断，包括脊柱损伤为何种疾患所致，诊断不明，合并症不了解，如高血压、
心脏病、糖尿病等引发意外。
4．提高整脊学的学科地位，加强整脊疗法的专业培训和专业上岗责任制。
从155例医源性脊柱损伤，主要原因还是对脊椎的推拿手法未掌握，诊断水平低下。
笔者检索了20世纪90年代国外有关整脊手法疗法的文献共28篇，所报导的并发症，是一般的手法后的反应，基本上都能自行恢复，而没有严重的后遗症或意外事故。例如Leboeaf-Yde研究了625例病例发现：脊椎指压手法的副作用是常见的且是良性的。这些副作用一般在治疗后出现并在短时间内消失（通常在治疗后第一天消失）。最常见的反应都是在治疗部位附近出现局部不适（约占反应2/3）；少数反应是在其它部位而不是在治疗部位出现疼痛、疲劳或头痛（每种反应占10%）。恶心、眩晕或其它反应很少报道（小于反应的5%）。[34] Senstad报导对95位患者368次脊椎指压治疗情况进行了调查，结果表明：脊椎指压手法常见的副作用（23%）为局部或全身的症状，但未有严重的情况报告。其中，90%的反应属中等或轻微，87%在治疗的当天有反应，83%在24小时内消失。[35] Boline通过对75例慢性紧张性头痛患者的调查指出：应用脊椎指压手法治疗慢性紧张性头痛，3例患者出现颈部疼痛、僵硬的不良反应。脊椎指压手法的副作用：颈部疼痛、僵硬[36]。
国外应用整脊疗法，很少出现医疗意外，主要原因是国外的整脊医师都经严格专业培训。在美国，整脊学科是医学重要分科，于1892年在密苏里州建立了“整脊学院”，现发展到4所，是4年制大学本科教育，其毕业学生已近2万人。因此，国外整脊都是经严格培训的专业医师。而我国在这方面尚未引起重视，整脊既可以是骨伤科医师，也可能是推拿医师，或者是理疗医师，甚至不是医师也做脊柱手法；另一方面一些人“重手术、轻手法”，认为手法简单易学，有些甚至未经学习仅仅是“参观学习”，就在临床应用，这就难免出现医疗事故。因此，整脊学科的专业培训必须加强，从事整脊的医师必须具备专业培训的资格方能上岗。如此，才可杜绝整脊推拿牵引的意外损伤和事故。
参考文献
（1）淡宇武，强力斜扳致高位截瘫一例报导，按摩与导引。1992，1（43）
（2）王华丽等，颈部扳法致颈椎骨折1例报导，按摩与导引。1995（5）
（3）王焕林，推拿手法不当致颈髓损伤2例，中华理疗杂志，1988，11（3）
（4）谢增余等，颈部按摩不当引起颈椎半脱位1例，四川中医，1989，7（7）
（5）吴道贵等，推拿按摩致齿状突骨折4例，中国骨伤，1994年增刊
（6）魏加强，脊柱推拿手法治疗的严重并发症，按摩与导引，1993（4）
（7）杨文柱，按摩颈椎诱发急性左心衰竭死亡1例，中华理疗杂志，1999，22（4）
（8）梅跃忠，颈部扳法引起晕厥1例，按摩与导引。1992，1（43）
（9）章诗银，颈椎牵引引起慢性青光眼急性发作1例报告，按摩与导引，1993（1）
（10）贾永信，颈部牵引致休克1例，按摩与导引，1997（6）
（11）马林儒等，颈椎推拿引起四肢水肿1例，中国骨伤，1995，8（2）
（12）杨流万等，四头带牵引所致喉上N损伤1例报告，中国骨伤科杂志，1987，3（3）
（13）赵传铭，颈椎按摩引起晕厥3例报告，中医正骨，1992，4（3）
（14）张万福，颈部旋转法致瘫痪1例报告，中医骨伤科杂志，1986，2（2）
（15）张云深，腰椎间盘突出症机械牵引复位引起胸椎小关节错位32例报告，中医正骨。1995，7（2）
（16）顾罗嘉，斜扳法引起腰三横突综合征12例报告，按摩与导引。1991（4）
（17）胡英同，腰椎斜扳法致椎弓根骨折1例报告与体会，按摩与导引。1994（4）
（18）黄长明等，推拿治疗腰椎间盘突出致马尾神经损伤，颈腰痛杂志，1995，16（2）
（19）潘金亮，硬膜外麻醉下手法治疗腰椎间盘突出症不良反应，按摩与导引，1999，15（1）
（20）蒋国华，俯卧位下肢过伸手法引起腰椎间盘突出症样发作2例，按摩与导引，1991（4）
（21）李在尧，拉压疗法治疗腰椎间盘突出症术后意外5例分析，中医正骨，1996，8（3）
（22）吴国平，重手法按摩治疗腰椎间盘突出症致神经根异常水肿粘连5例报告，骨与关节损伤杂志。1996，11（2）
（23）王进修，快速按压治疗腰椎间盘突出症致医源性骨折2例报告，中医正骨。1993，5（3）
（24）仲崇昆，暴力拉压治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤截瘫2例，中医正骨。1994，6（2）
（25）王君等，手法致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1例，中国骨伤。1992，5（5）
（26）李京生，推拿按摩治疗腰椎间盘突出症造成马尾神经损伤7例报告，北京医学，1994，16（3）
（27）季新民，推拿按摩治疗腰椎间盘突出症造成马尾神经损害8例报告，中国脊柱脊髓杂志。1993，3（6）
（28）蔡永年，腰椎间盘突出症大推拿后并发股外侧皮神经卡压综合征9例报告，中医正骨，1997，9（3）
（29）张德溪，手法整复致急性腰椎间盘脱出1例，颈腰痛杂志，2001，22（1）
（30）蒋会平等，从腰椎间盘手术认识重手法推拿利弊，颈腰痛杂志。1995，16（2）
（31）吴国平等，腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根水肿粘连，颈腰痛杂志，1995，16（2）
（32）吴国平等，重手法按摩腰椎间盘突出症致神经根异常水肿粘连5例报告，骨与关节损伤杂志，1996，11（2）
（33）朱龙骧，暴力侧扳、过伸致腰椎髓核破裂截瘫1例，中华骨科杂志，1989，9（2）
（34）Leboeuf-Yde: Side effects of chiropractic treatment: a prospective study, J Manipulative physiol Ther, 1997 Oct; 20 (8): 511-5
（35）Senstad: Side-effects of chiropractic spinal manipulation: types frequency, discomfort and course, Scand J Prim Health Care, 1996 Mar; 14 (1): 50-3
（36）Boline: Spinal manipulation vs. amitriptyline for the treatment of chronic tension-type headaches: a randomized clinical trial, J Manipulative Physiol Ther, 1995 Mar-Apr; 18 (3): 148-54. |
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