再议高科技灭癌

忻家陶然公 2015-05-17

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再议高科技灭癌

笔者数天前发表过“关于质子重离子医院的治疗费说几句话”的短文，

当然这是治癌，不是灭癌，但仍是采取的是高科技手段，是有杀伤力副作用的手段，由此想到了十五年前的另一篇拙著的人民网上发表的文章：“沸沸扬扬的PET怎么啦？”

（http://bbs.peopledaily.com.cn/cgi-bbs/ReadFile?whichfile=21125&typeid=12 这是2001-09-10, 17:26:23发表的，现在已打不开，原文详附件一）那篇文章是针对“广州6年内征服10大癌症 10年内引爆医学“核弹”（ http://www.sina.com.cn 2001年06月10日10:51 金羊网-新快报）【注一】的报导而写。而今天宣传报导质子重离子的高科技作用和价值时仍值得媒体工作者的借鉴。希望媒体工作者不妨参考一下“沸沸扬扬的PET怎么啦？”以及“揭开PET-CT检查的辐射真相 - 具有科学道德的医生看法”（ http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzA1NTQxMg==&mid=200210982&idx=1&sn=9e776dc2277f26f1b12b231b0b42f8e7&scene=2&uin=NzAyMDI2NjMw ）这两篇文章。

【注一】该文强调了一下几点：

核”辐射小于X光

核医学当中的“核”(物理射线)会不会对人体造成伤害，使人受到不必要的辐射，以致留下后遗症？记者特意走访了有关的核医学专家。得到的结果是，临床医学上应用的核技术对人体不会造成任何伤害，它所产生的辐射甚至比现在的X光还要少得多。据广医二院核医学科林伟主任的统计，使用核医学诊疗的患者的日常发病率并不高于正常人群。

附件一

沸沸扬扬的PET怎么啦？

文章作者：[心理医学医生] 2001-09-10, 17:26:23

http://bbs.peopledaily.com.cn/cgi-bbs/ReadFile?whichfile=21125&typeid=12

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沸沸扬扬的PET怎么啦？(心理医学医生 : 2001-09-10, 17:26:23)6693 Bytes　(0/6/0)

沸沸扬扬的PET怎么啦？

早已在数月前笔者就看到过广州关于PET的报导信息，并知道在广州“现时仅有两台PET仪器” 而要“建立一个PET检测中心的费用在3000万元左右”、“目前用PET扫描一次的费用在6000至8000元人民币，最贵的要12000元人民币”的细节；有些“专家”并“誓言"要在“六年内征服癌症”。当时，笔者对这种消息，只把它当作一般商业操作，未加重视。日前，笔者的朋友重又提起“PET”，并对它寄予厚望。这才引起笔者的深思而再次予以审视，

癌肿危害人类健康和寿命的严重性人皆知之，不用赘述。为此，攻克癌症的课题，尤为引人注目。一些自称为对癌症有特效、奇效的医治方法和药物的报道，也累见不鲜。但真真假假，常使人如坠入云里雾里，迷惑不解。

人类为了攻克癌症，作了不懈的努力。早在多年前，“诺贝尔医学奖”为研制成功治癌药物的医学家，准备了丰厚的奖金；联合国总部，准备将为攻克癌症的伟人树立半身铜像；美国在里根时代，曾由政府出面组织科学家为攻克癌症的大关而动用200亿美元资金。然而，时至今日，人类还没有能彻底找到对付癌症的有效手段。医学同日益猖獗的、威胁人类生命和阻碍延长寿命的肿瘤发展速度相比，医学对肿瘤的研究和防治手段的发展速度仍相形见绌。

因此，今日之PET以及要在 “六年内征服癌症”的誓言，怎不令人欢欣鼓舞，“拭目以待”，然而笔者对此，则实难恭维。也奉劝各界人们头脑要冷静，切莫当冤大头而耗费无穷的钱财。

PET是什么？PET是一种与核医学有关的仪器，是一种结合CT、其原理与之相关的仪器。它使用核素作为标记进行扫描检查的仪器；而且据说：“世界上最先进的核医学检测仪器“CT/PET”就可以精确扫描出人体内是否有病变细胞，以及细胞的大小和位置，就算丝毫的变化也瞒不过它”。

按机械的、发展的观点来看，这是能做到的。但实际上，PET的技术仍在发展完善过程。是否因此就即可攻克癌症呢？其实，远非如此！

“核医学的显像系统一直在不断改进与完善”“…距临床的要求仍较远,主要问题是采集的信息量低,空间分辨率较差”，所以“目前研究重点集中在开发新的探测材料,如新的晶体与光电倍增管等,高速度数字化的电子线路与设计,图像重建软件与计算机系统的更新换代”，虽然“铅准直器技术在SPECT断层显像中发挥了很大的作用”,但“由于其固有的弱点,图像质量的改善受到限制。”所以PET的问题还存在一大堆。

由此可见，如果把PET吹得天花乱坠，那不是言过其实？还是什么？

关于PET对癌肿攻克的关系来看，同样是存在众多问题。

分子显像探针亦是核医学发展的方向之一，但是核医学显像探针应具备以下条件：“①标记的分子与靶器官的结合应有高度特异性和高的靶/本底比值;②相对分子质量要小,容易穿过细胞膜达到靶器官;③该化合物在体内要保持稳定,以便得到清晰的图像;④显像剂从血液或非特异性组织的清除要快”如果条件有变异、波动，那么其准确性就会大打折扣。人体的复杂性远比实验室复杂得多得不知要多多少倍！

18F-FDG（18F-脱氧葡萄糖(FDG)）PET肿瘤显像已从基础研究[JP2]进入临床应用。恶性肿瘤高葡萄糖代谢可致18F-FDG摄取增加,因此可用于良恶性肿瘤的鉴别诊断、分期以及判断复发及预后,特别是对肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤、食管癌、转移性肿瘤及原发灶的探查均有重要意义。但18F-FDG PET显像在肿瘤的应用还有不少问题值得研究,特别是如何提高对图像的认识,降低假阳性。新世纪PET的研究,主要是降低成本,改进探测技术,分析影响肿瘤显像的因素,避免或减少假阳性,以确立其在影像学中的地位。放射免疫显像与分子核医学是肿瘤诊断与治疗的另一个新动向,虽然国外已有多个放免显像剂批准上市,如检查结肠癌的111In-B72.3、99Tcm-IMMU-4,用于肺癌的99Tcm-NR-LU-10等,但放射免疫显像还未广泛应用于临床,主要原因是血本底高,血内滞留时间长;靶器官/本底的比值偏低,图像不很理想。

因此，核医学、PET不仅有“图像不很理想”而且还存在有假阳性的问题，同样也就会有假阴性问题！显然，在核医学上存在问题还远不止这些，虽然它已具有广阔发展前景，但把它说得天花乱坠，那不是商业广告操作？又是什么呢？

再说，即使“技术成熟的PET”，“目前世界上最先进的核医学检测仪器“CT/PET”就可以精确扫描出人体内是否有病变细胞，以及细胞的大小和位置，就算丝毫的变化也瞒不过它。”然而，对于这种阳性检查的结果，其价值究竟如何也是值得探讨的。是值得怀疑的。

肿瘤研究的理论，告诉人们这样一些事实：

“近年来…特别是研究癌基因和抗癌基因，影响肿瘤细胞生长的各种生长因子和抑制生长因子，肿瘤细胞的分化逆转等”（P3）、以及“肿瘤分子遗传学表明，有两类基因与肿瘤的发生发展有关。一类是肿瘤抑制基因，或称抗癌基因；另一类是癌基因。抗癌基因的存在和表达使机体不易形成肿瘤。癌基因的活化同抗癌基因失活有关”（P30）的理论和研究的成果，说明机体对癌症不是完全无能为力，只是在某种情况下，尤其宿主自身的抵抗力下降时才会致癌。“大多数恶性肿瘤可能是一个最先恶变，（基因突变或染色体畸变）细胞的后代，这种细胞群体由与正常细胞不同的特异染色体组成，它们逃避了正常的控制，发展了遗传上的适应力”。（P29）这也就是说如果机体有强大的正常控制的能力，这种癌变细胞就发展不成“遗传上的适应力”。

在肿瘤增殖过程中还有一个“丢失系数”的理论，即“细胞群体增殖过程中总有一些细胞被丢失（死亡或其他原因丢失），任何肿瘤组织的增减都是细胞不断增殖以及各种途径的细胞丢失两者之间平衡的结果”。Steel（1967年）提出了细胞丢失系数（CP）的概念，CP=1-（TDpot/TDeff），当TDeff非常大时，“则CP值可能近似1或100%，这表示该肿瘤中细胞丢失现象非常显著，这时的肿瘤常呈现为一种稳定状态，即肿瘤不增大，也不缩小…增殖…与丢失之间取得了一定的平衡”（P45—46）。这就是说即使机体已经生癌，在某种情况下，可以暂时保持不发展。而在某种情况下，还有一种肿瘤逆转的可能性。“肿瘤的逆转只指恶性肿瘤在某种体内外分化诱导剂存在下重新分化向正常方向逆转的现象…”。（P157）

这些理论告诉人们即使是完全正常健康的人们，体内同样是有不断的癌细胞发生（正常细胞癌变），同时又不断的被消灭。而且即使已成癌（肉眼可见的微小癌块）还有个“稳定状态，即肿瘤不增大，也不缩小”；以及逆转的可能性。

此外，根据肿瘤细胞群体增殖动力学的研究“…肿瘤细胞的指数式生长，能迅速地增长大相当可观的数量。然而肿瘤细胞群体增殖地速度和限度，不但因肿瘤类型有异，而且同一类型的肿瘤也由于宿主的年龄，生理状态等不同而异”（P42）。这里值得一提和重视的是宿主的生理状态。人类对癌症不完全是无能和被动的。而肿瘤生长的一般规律基本上是清楚的，即像正常组织生长一样，通过细胞的分裂增殖：由1变2，由2变4，4变8的几何级数增大。从一个细胞→细胞集团，这一进程极其缓慢和长周期。据日本天林常雄博士的研究，他把癌分为“微小癌”和“临床癌”两个阶段，所谓微小癌指的直径仅1—5毫米，一般的医学检查是难以发现的。一个重仅1克的微小癌约有10亿个癌细胞。在一个有抵抗力的成人体内，由最初一个癌细胞分裂成10亿个癌细胞——即生长成1克重的癌块，需经过九年的时间。这是应该认识的规律之一。