药店店员经典培训教材之：胃肠疾病

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消化性溃疡

一、概述

消化性溃疡病：包括胃溃疡和十二指肠溃疡

二、病因

1、幽门螺杆菌感染（杀菌药物：阿莫西林、克拉霉素）

2、胃蛋白酶和胃酸的侵蚀

3、遗传因素

4、地理环境

5、精神压力因素

6、饮食吸烟

7、药物及化学品的刺激

三、临床表现：

1、慢性病程，反复发作，缓解期与发作交替，发作时疼痛有规律，上腹可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛或烧灼样痛，胃溃疡多为剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡则为上腹部正中偏右。

疼痛多在精神紧张、饮食不当，秋、冬季气候变化等情况下发生。疼痛多有规律性，胃溃疡疼痛多在进食后半小时至1小时出现，持续1～2小时后逐渐消失；十二指肠溃疡疼痛于进食2～3小时出现，持续至下次进餐才消失，或夜间出现。

2、可伴有恶心、呕吐、泛酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦等。

3、辅助检查：X线、钡餐、胃镜检查、黏膜活检、胃液分析。

四、并发症

1、上消化道出血

2、幽门梗阻

3、穿孔

4、癌变

五、消化道溃疡的治疗

目的：

1、缓解或消除症状

2、治愈和加速创面愈合

3、防止严重并发症

4、防治溃疡复发

药物治疗：

1、解除平滑肌痉挛和止痛：

阿托品消旋山莨菪碱（654--2）颠茄片

2、口服抗酸药：

碳酸氢钠（苏打片、重槽）

碳酸钙

三硅酸镁

氢氧化铝等及其复方制剂如肝胃气痛片、胃必治、斯达舒、达喜

3、口服抑酸药：

①组胺H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

②胃泌素受体阻断剂：丙谷胺

③胆碱受体阻断药：哌仓西平

④质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑（泰美尼克）、雷贝拉唑（雨田青、瑞波特、波利特）、埃索美拉唑（耐信）

4、胃粘膜保护剂：

硫糖铝

胶体果胶铋

枸橼酸铋钾

复方谷胺酰胺颗粒（舍兰）

5、幽门螺旋杆菌的治疗：

一线方案：

质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素：一日2次，连续7日

质子泵抑制剂+甲硝唑+克拉霉素：一日2次，连续7日

质子泵抑制剂+克拉霉素+呋喃唑酮：一日2次，连续7日

铋剂+阿莫西林+克拉霉素：一日2次，连续7日

二线方案：

质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑/呋喃唑酮+克拉霉素

方案：质子泵抑制剂+杀灭幽门螺杆菌药+胃粘膜保护药+治疗消化不良药（促进胃肠道蠕动药或酶类制剂）+保健品

6、其他药物：

胃乐新颗粒胃苏颗粒参芪健胃颗粒

胃炎宁颗粒胃康灵胶囊

消化不良

一、概述：

是胃部不适的总称可发生于任何年龄和性别

二、原因：

1、慢性持续性的消化不良，主要由慢性胃炎、胃溃疡、慢性胆囊炎等。

2、偶然的消化不良与进食过饱、进食油腻、饮酒过量有关。

3、服用药物影响食欲，如阿司匹林等。

4、精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠等。

5、胃动力不足。

6、全身性疾病，如感染、发热、食物中毒、肿瘤等。

三、临床表现：

1、进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛，或烧灼样恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

2、进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

3、食欲缺乏，对油腻食物尤为反感。

4、经常感觉饱胀或有胃肠胀气、打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

四、药物治疗：

（一）非处方药物治疗：

1、对食欲缺乏者可服用增加食欲药物，如V-b1、V-b6，干酵母，也可选用中成药香枳术丸、保和丸、人参健脾丸。

2、对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选用乳酶生、复合消化酶胶囊。

3、对功能性消化不良、肠易激综合症以及习惯性便秘者，可口服六味安消胶囊、金双岐。

4、对中度消化不良或餐后伴有腹痛、腹胀等可选用胃动力药，多潘立酮（吗丁啉）。

（二）处方药物治疗：

1、对消化不良首先应弄清病因，在给药治疗，精神因素患者必要时可口服地西泮（安定）。

2、对功能性消化不良者可选用莫沙必利。

3、对由于胃炎引起的消化不良可对症治疗，可口服抗酸药或胃粘膜保护剂。

五、注意事项：

1、助消化药中多为酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，送服时不宜用热水，抗菌药物不宜与此类药物同服，如必须合用应间隔2-3小时。

2、干酵母及乳酸菌素片不易过量服用，过量可发生腹泻。

3、胰酶口服时不可嚼碎，应整片吞下，以免发生严重的口腔溃疡。

4、胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。

腹泻

一、概述：

一日内排便超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。

二、病因：

1、感染性腹泻：如细菌、真菌、病毒等。

2、炎症性肠炎：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。

3、消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食引起。

4、激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激引起。

5、激素性腹泻：由变态反应或肠肿瘤产生过多的激素有关。

6、菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的数量或比例失去平行所致。

7、功能性腹泻：由精神因素，如紧张、激动、惊吓或过敏等引起。

8、肠易激综合征：类似伪腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是没有感染或炎症的存在，原因不明，饮食、生活习惯、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素。

三、临床表现：

腹泻分为急、慢性两种类型：

急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血坏死肠炎等，可明显分为痢疾样腹泻和水泻。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出脓血性粪便，并伴有腹痛、里急后重；而水泻不含血细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。

慢性腹泻起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、肿瘤等；成批发病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。小肠性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解，结肠炎性腹泻多可缓解。

在粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：

粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻；脓血便或黏液便见于菌痢；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样见于食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便见于霍乱；脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便见婴儿消化不良；而激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛激烈。

四、药物治疗：

1、感染性腹泻：对细菌感染的急性腹泻应选用抗生素和黄连素，黄连素口服成人一次0.1～0.4克，一日3次。或口服药用炭，餐前服用。也可口服虎地肠溶胶囊、复方仙鹤草肠炎胶囊。

2、病毒性腹泻：此时应用抗生素或微生态制剂无效，应选用阿昔洛韦。

3、消化性腹泻：可服用复方胰酶散（胖得生）、胃蛋白酶、乳酶生。

4、激惹性腹泻：可服用蒙脱石散（思密达），乳酶生或微生态制剂。

5、肠道菌群失调性腹泻：可补充微生态制剂，如整肠生、金双奇、贝飞达、思连康。

6、急慢性功能性腹泻：首选洛哌丁胺（易蒙停）。

来源：药圈