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关于疾病： 难以筛查 仍可预防 1.帕金森病的患病人群有没有性别差异？ 首都医科大学宣武医院老年医学科主任、神经内科副主任陈彪：有。男女患病比例大概是3∶2。除性别因素外，导致患帕金森病的原因还有遗传因素、脑外伤因素，接触过农药、杀虫剂或者发生过煤气中毒等的人群患病几率要高一些。 2.早期帕金森病主要有哪些症状和征兆？ 国际运动障碍协会亚太区常委、浙江大学附属第二医院神经内科主任张宝荣：帕金森病有四大早期征兆：一是便秘；二是睡眠障碍；三是晚上睡着了会拳打脚踢；四是嗅觉不灵敏。但这些征兆特异性不高，有这些表现的人并不一定就是帕金森病患者。 陈彪：帕金森病早期可能会有三大症状：一是手抖、脚颤；二是动作慢，手的活动和走路都比较慢；三是肢体僵硬，患者迈起脚来总感觉被卡住，不灵活。如果发现这些情况，患帕金森病的几率就比较高。 3.身体颤抖是不是就是帕金森病？ 陈彪：单纯颤抖不一定就是帕金森病，紧张和甲亢都会有颤抖症状。帕金森病的颤抖是静止性的，不动的时候也会抖。除了颤抖以外，帕金森病还有动作变慢，肌肉发紧等症状。患者一般不会走路一高一低，主要是动作慢，有时慢得迈不开步。他们的肢体力量是正常的，比如提水什么的没问题，但是快点走路却不容易。同时它还有一个逐渐发展的过程，运动障碍会从一侧肢体慢慢发展到另一侧。 4.一个人会同时患帕金森病和老年痴呆吗？ 陈彪：会的。帕金森病和老年痴呆是两种疾病，都是老年人的常见疾病，这两种疾病有超过30%的交叉，即30%的帕金森病患者会发生老年痴呆，30%老年痴呆患者会出现帕金森病的表现。在治疗上，两者都是对症治疗。对老年痴呆是要改善患者认知能力，对帕金森病是要改善患者运动能力。 5.帕金森病对寿命有影响吗？ 陈彪：有的帕金森病患者寿命比较长，有的比较短。患者生存时间和生存质量跟疾病管理有关系，并不是疾病本身的问题，因此要强调全程管理。 6.帕金森病可以在年轻时筛查出来吗？ 陈彪：大部分的帕金森病患者是没有家族史的，但有一些有家族史或者基因突变等遗传因素，因此理论上可以通过基因检测来筛查。但目前筛查准确率较低，所以临床难以应用，若将来准确率提高了，才会有意义。这些研究正在开展，将来有可能把那些已得病但还未发病者筛查出来。 7.帕金森病是不是容易被误诊和漏诊？ 陈彪：我认为更多的是患者没有得到诊断，漏诊率比较高。因为很多患者以为动作慢、肢体颤抖只是身体老了的一种表现，并不知道自己得了帕金森病。误诊率最多的是早期常被认为颈椎病，因为它可表现为脖子、肩膀僵硬。 8.帕金森病可以预防吗？ 陈彪：一般来说，疾病都可以预防，但是要看预防到什么程度。最好的预防是不得病，但是对帕金森病没办法做到，因为该病是人体老化的结果。有可能做到的是得病而不发病。目前帕金森病筛查还在研究中，但进展非常快。此外，有一些办法可以推迟疾病的发展，流行病学证据表明，有喝茶和喝咖啡习惯的人群患帕金森病的几率较少。 张宝荣：有些帕金森病患者发病跟饮食有重要关系，可以进行针对性预防。比如重金属污染、吸毒、长期农药蓄积后中毒等，都可能会导致帕金森病发病，如果能远离这些因素，就是预防。 9.帕金森病只发生在老年人群中吗，年轻人有没有可能患上此病？ 张宝荣：不一定。帕金森病有种类型就是少年型。我以前诊治过一位患者只有14岁，可能是因为基因突变所致。现在患者已经32岁，并已结婚、生子，生活状态很好。但年轻患者并不多，帕金森病没有显示出年轻化的趋势。 关于治疗： 坚持用药 改善症状 10.帕金森病可以治愈吗？ 张宝荣：不能。帕金森病目前还没有任何药物可以将它治愈和逆转，但它是可治疗的一种疾病，而且治疗效果很好。目前的药物可以明显改善患者症状，部分延缓病情发展，提高患者生活质量。 11.如果不治疗，帕金森病有何危害？ 张宝荣：患者的运动会受到明显影响，如走路走不快，晚上不能翻身，讲话声音提不高，吃东西吃不下，思维变慢。另外还可能发生骨折，因为患者容易跌倒。最严重的后果就是躺在床上不能动了，又不是真正的瘫痪，只是由于肌肉僵硬所致。此时如果用药治疗，患者马上就能活动。 12.帕金森的治疗方法主要有哪些？ 陈彪：目前主要是药物和手术，治疗的目的都是控制症状。大部分患者是依靠药物治疗，但药物治疗也有一定的局限性。因为随着病情加重，药物治疗效果可能会越来越差，会出现一些合并症，此时手术治疗效果会更好。手术治疗的前提必须是患者对药物治疗有反应，不是说药物治疗没有效果而用手术治疗，那肯定不会有效果而且可能会更严重。 13.帕金森病手术治疗效果如何？ 张宝荣：对于早期帕金森病，药物治疗就可以，手术治疗没有必要；而在晚期进行手术治疗也没有效果。只有在中期阶段，如果药物效果不好，出现很多并发症时，有些患者就需要手术治疗。手术治疗是帕金森病治疗的一种方法，它可以改变帕金森病的一部分症状，但对肢体颤抖、僵硬、思维能力、抑郁的改善效果并不明显。 14.怎样评价干细胞治疗帕金森病的作用？ 张宝荣：理论上说，干细胞治疗是一种可以治愈帕金森病的方法，但做起来并不容易，尽管研究了好多年，但目前还没有在临床上开展。因为干细胞治疗本身面临很多的问题，比如细胞移植后，本来想让它长出A细胞，它却可能长成B细胞，甚至过度增殖，导致肿瘤。所以干细胞治疗目前还在研究中。 15.为什么要坚持药物治疗？ 陈彪：药物治疗可以改善患者的症状。目前很多疾病都是不能治愈的，这时候让患者不难受，提高其生活质量是最重要的。患者要树立正确的对待疾病的观念，不要怕。 16.如何让患者接受和坚持治疗？ 陈彪：接受和坚持用药治疗更重要的还是要靠患者自己。因为帕金森病患者的智力还是很正常的，所以应该让患者能真正了解和正确认识该病，并能够认识到药物治疗的作用和意义。不能因为疾病不能治愈就不服药，如果不服药的话，活动能力和生活质量就会很差。 17.长期用药有没有风险？ 张宝荣：帕金森病的药物治疗是终身服用。病程越长，服药量也会越来越大，但长期用药还是比较安全的，患者的风险是疾病本身在不断发展。 18.帕金森病的药物治疗费用高吗？ 陈彪：目前有些患者不坚持用药治疗的原因往往是因为精神负担或者是经济负担重。后者并不是主要原因，因为目前治疗帕金森病有很多价格较便宜的药物，大部分治疗帕金森病的药物也在医保报销范围之内。 张宝荣：一般的治疗费用大概每月100多元。但是随着病情进展，用药剂量会越来越大，费用也就会越来越高，到后来每个月需要花费四五百元左右。 19.我国帕金森病的治疗水平和管理水平跟国外相比如何？ 张宝荣：药物治疗水平在于医生的经验，怎样搭配用药，选择多大剂量，都和医生的经验、理论水平有关，这方面我国和国外没有太大差距。但在疾病管理上差距较大。比如帕金森病康复俱乐部、康复中心，我国比较欠缺和落后。同时，我国各地治疗水平也存在很大差异。 20.家属如何在细节上帮助帕金森病患者？ 陈彪：家属要想办法缓解患者的焦虑情绪，应在生活上更好地关心他、照顾他。提供运动和生活的便利，譬如房间里通道尽量宽敞一点，使患者走路不容易被绊倒。必要时可以在地上画一些斑马线，使患者看见踩到线就会下意识地有抬腿动作。很多患者走路不会抬腿，身体出去了腿还没动，就容易跌倒。 |
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