|
天坛医院自2011年开始实施电子签名在电子病历系统中应用，之后先后在检验系统、影像系统、医嘱系统，护理系统中实施了电子签名，目前每年3万多出院患者的电子病历均带有电子签名，使得病历成为正真意义的具有法律效力的电子病历。 电子病历无纸化建设与应用 ——移动护理系统的电子签名 文/北京天坛医院信息中心 林琳，王韬 电子签名应用于移动护理系统是我院实施无纸化应用的一大突破和难点。移动护理系统主要采用PDA在患者床旁进行对患者医嘱信息的执行核对，将患者的出入量等信息录入到系统中，护士需要对她的每一项工作进行签名确认。原始方式是采取将各种护理文书打印，然后逐条手写签名。以一个仅住院9天的患者为例，原始纸质病历文书护士需要手工签名50余次，工作量巨大。之后，我们将电子签名一直到PDA端，护士在提交数据的同时完成了电子签名，简化护士工作流程，提高效率。但是再将电子签名移植到PDA端我们遇到了难点，起初我们认为将医生工作站的电子签名技术直接移植到移动护理设备上便能实现无纸化。但经过调研发现，PDA设备并不支持USB形态的外置签名设备，若将CA证书内置在PDA设备中，又存在一个PDA设备多人共用问题。因此，我们设计了如下方案（见图6）。 移动护理系统签名流程示意图（图6） 护士对PDA使用授权登记——在PC机上，应用护士的USBkey完成对设备的使用授权登记； 护士使用PDA设备进行移动护理并提交数据——利用USBkey的保护口令，可访问PDA上的应用软件，并通过PDA的设备证书，对提交的内容进行电子签名，服务器利用护士证书和设备证书验证PDA提交的内容信息来验证提交数据的有效性； 护士对PDA设备注销授权——在PC机上，应用护士的USBkey完成对设备的注销授权。 以上方案既解决了PDA设备共用的问题，又实现了对设备的暂时绑定和电子签名问题。保证了护理文书的法律效力，减轻了护士工作量。由于签名从PDA本地调取，一次签名控制在3秒以内，满足护士的临床使用需求。 在客观病历的电子签名实现方面也是同样的原理，客观病历主要指医嘱执行单、检查化验单等病历文书，这些都是纸质病历的组成部分。签名技术同电子病历系统原理是相同的，流程上也非常简单方便。 目前我院已经实现电子病历、医嘱系统、移动护理系统、影像系统、检验系统等信息系统的电子签名改造，并已基本将患者主观、客观病历实现无纸化归档，每一份并行形成一份完成的带电子签名信息的PDF文档，并取消了大部分纸质病历。经过实际操作验证我院病历无纸化归档的解决方案是行之有效的。病历的无纸化管理在一定程度上降低医院运行成本，简化病历管理流程，提高医院运行效率，为医院更好的贯彻医改方针提供坚实基础。
近期推送“电子病历信息安全与法律效力”系列文章，请继续关注即将推出的以下文章： 【e医疗原创】北京市高级人民医院法院法官陈特：电子病历法律问题的思考 “e医疗”原创文章，转载请注明来源。 |
|
|
