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考纲精编 | 平喘药(吸入性糖皮质激素)考点归纳

2015-05-22  渐近故乡时

哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症。目前哮喘的控制主要采用以糖皮质激素为主的长期综合治疗。


代表药物


吸入性糖皮质激素代表药物有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。


药理作用与临床评价




用药监护


1.注意激素的使用时机


(1)吸入性糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药,起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用,即使在患者无症状时仍应常规使用。


(2)吸入性糖皮质激素仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用,且给药后需要一定的潜伏期,在哮喘发作不能立即奏效,哮喘急性发作应注意联合使用支气管扩张药。


(3)哮喘急性发作时,吸入的药物到达小气道的量可能会减少,故患者应首先使用快速、短效的支气管扩张剂、全身性糖皮质激素和抗组胺药,在急性症状控制后,再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。


(4)吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂通常需要连续、规律地吸入1周后方能生效。


(5)应依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量,分为起始和维持剂量。起始剂量需依据病情的严重程度给予,分为轻、中度和重度持续,维持吸入剂量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定,分2~4次给予,一般连续应用2年。当严重哮喘或哮喘持续发作时,可考虑给予全身性糖皮质激素治疗,待缓解后改为维持量或转为吸入给药。


2.掌握吸入性糖皮质激素不同品种之间的剂量换算关系



3.规范应用吸入性糖皮质激素


(1)患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者,儿童、妊娠及妊娠期妇女慎用。


(2)联合应用茶碱等药建议宜进行血浆药物浓度监测。


(3)少数患者在用药后可发生声音嘶哑和口腔咽喉部位的念珠菌感染,喷后应即采用氯化钠溶液漱口,以降低进入体内的药物量和减少口腔真菌继发感染的机会。


(4)应教会患者正确使用吸入剂型。喷雾剂使用前应轻摇药瓶,按压喷嘴应与吸气同步,以使药物能有效地吸入至肺部。年幼儿童可借助带有面罩的气雾剂吸入辅助装置。儿童尤其是5岁以下儿童,使用吸入性糖皮质激素时,适宜选取大容积贮雾罐装置,当需要的剂量较大时,更应如此。贮雾罐装置在提高药物气道沉积的同时可减少口咽部的沉积。


4.注意吸入给药与全身给药的转换


(1)哮喘治疗期间,若发生反常性支气管痉挛伴哮喘加重,应停用吸入性糖皮质激素,立即吸入速效支气管扩张药(沙丁胺醇)。


(2)当哮喘控制并维持至少3个月后,逐步减量,直至达到吸入性糖皮质激素的最小有效剂量。在哮喘控制不理想时,需及时评估,调整用量;哮喘症状急性恶化,可将吸入性糖皮质激素用量增加4倍,连续应用7~14日。


(3)严重急性哮喘发作时,静脉及时给予氢化可的松琥珀酸钠(200~1000mg/d)或甲泼尼龙(40~160mg/d),无糖皮质激素依赖倾向者可在短期内停药,有糖皮质激素依赖倾向者可适当延长给药时间,控制哮喘症状后逐渐减量。不推荐长期使用地塞米松。对未控制和急性加重的难治性哮喘患者,可先给予较大剂量的糖皮质激素控制症状,再渐减剂量,用最低剂量维持治疗。此外,应同时给予大剂量吸入性糖皮质激素,以减少口服糖皮质激素维持剂量。


(4)哮喘轻、中度急性发作可口服糖皮质激素,参考剂量为泼尼松或泼尼松龙起始剂量30~60mg/d,哮喘症状缓解后逐减至10mg/d以下。症状缓解后逐减至停用,也可改用吸入性糖皮质激素,如雾化吸入布地奈德混悬液2~4mg/d。




5.预防吸入性糖皮质激素的不良反应


(1)吸入糖皮质激素后应即采用氯化钠溶液漱口,以降低进入体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会。


(2)如吸入糖皮质激素导致咳嗽,预先应用β2受体激动剂可能会缓解。


(3)长期吸入较大剂量的糖皮质激素,患者骨矿物质密度可能会降低,导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素D,促进钙的吸收,以减少骨折的风险。


主要药品


倍氯米松

[典][基][医保(乙)]

【适应证】

需长期全身应用糖皮质激素者或非激素类药治疗无效的慢性支气管哮喘患者;常年性、季节性、过敏性鼻炎和血管收缩性鼻炎。

【注意事项】

(1)儿童、妊娠期妇女、活动性肺结核者慎用。

(2)长期连续吸入可有口腔念珠菌感染,可应用抗真菌药治疗。

(3)对伴有皮肤细菌、病毒感染的湿疹、疱疹水痘、皮肤结核、化脓性感染和皮炎者原则上不得使用。

(4)吸入给药的绝对生物利用度因采用的装置不同而异;气雾剂注意防止受热和撞击。

(5)长期吸入较大剂量的糖皮质激素,易导致骨质疏松症,应加服钙剂和维生素D。


氟替卡松

[典][医保(乙)]

【适应证】

持续性哮喘的长期治疗,季节性和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。

【注意事项】

(1)儿童、哺乳期妇女慎用。

(2)吸入气雾剂为预防性质,即使无症状也应定期使用,4~7天显效。

(3)如吸入糖皮质激素导致咳嗽,预先应用β2受体激动剂可能会缓解。

(4)其余同倍氯米松。


布地奈德

[典][医保(乙)]

【适应证】

支气管哮喘的症状和体征的长期控制。预防鼻息肉切除术后鼻息肉的再生,对症治疗鼻息肉。

【注意事项】

(1)布地奈德溶液起效较快,适用于轻、中度哮喘急性发作时的治疗。

(2)2岁以下儿童避免使用。

(3)活动性肺结核患者慎用。


本文为“国家执业药师资格考试”知识点复习类文章,请勿依据本文自行用药,建议在医生的指导下合理用药。



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