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县政协机关课题调研组 根据县政协2013年工作安排，县政协组织部分委员于5月中旬对全县乡村卫生服务能力建设情况进行了调研。调研组实地查看了部分乡镇卫生院和村级卫生室，走访了部分医生、护士、村医和患者，听取了县卫生局关于全县乡村卫生服务能力建设情况的汇报，现就调研情况报告如下：
一、基本情况
全县有乡镇卫生院11所，乡镇卫生院医护人员200人（编制291人，空编91人）。其中：执业医师53人，占27%，助理执业医师22人，占11%；大专及以上学历149人，占74%，中专51人，占26%。全县乡镇卫生院核准床位数120张。全县有村卫生室196所，村医249人，其中：执业医师1人，助理执业医师1人；大专及以上学历4人。全县有豫园、豫西、富兴三所社区卫生服务站，属卫生局不定级事业单位，目前社区卫生服务站工作人员为14名，均为借调人员，执业医师2名，护理人员12名。
（一）基础设施建设明显改善。为了全面加强医疗卫生服务体系建设，近年来陆续翻修了11所乡镇卫生院。王团镇中心卫生院和河西镇中心卫生院，在原有占地面积为1200平方米的基础上分别增加了800平方米和500平方米。2009年以前，通过政府补贴的方式在村医家中自建175所村卫生室， 2009年至2011年，争取项目资金在村部建设面积为60平米的标准化村卫生室35所。2012年争取项目资金，在村部建设面积为80平方米的标准化村卫生室86所，建设面积100平方米的标准化村卫生室27所。为韦州、下马关、预旺、河西、王团5所中心卫生院配备了彩超、高频电刀、全反射无影灯及心电监护仪、手术床、新生儿床、全自动血球计数仪、麻醉机、呼吸机等设备。为兴隆、丁塘2所卫生院配备了彩超机，为田老庄、马高庄、张家塬、窑山管委会4所卫生院配备了电动吸引器、新生儿床、全自动血球计数仪、自动分析心电图机等小型医疗设备。为166所行政村卫生室配备了10小件医疗设备（血压计、听诊器、药柜、检查床、紫外线消毒灯、医用储槽、消毒器械、出诊箱、桌、椅）和电脑等设备。
（二）医药卫生体制改革工作稳步推进。积极推进医疗保障、药物、服务体系建设，加强公共卫生服务均等化工作，确定了基本医疗卫生服务制度框架，建立了基本医疗保障制度和基本医疗服务体系，提高了医疗卫生服务效益。调整新农合方案，降低住院报销起付线，提高了报销比例。认真落实国家基本药物制度,全县所有公立医疗机构均实行了基本药物制度，取消药品加成，人民群众的用药费用大幅下降。加强卫生人才队伍建设，近年来为乡镇卫生院公开招聘工作人员117名，有效缓解了基层人才匮乏的局面。村级服务能力逐步增强，基本形成了“小病不出村，常见病不出乡”的服务格局。
（三）医疗卫生民生工程全面落实。加强重大疫情、疾病监测、预警、报告，继续做好人禽流感、不明原因疾病的防控工作，巩固全县消除脊髓灰质炎的成果，建立免疫规划针对性疾病预防屏障，不断提高公共卫生水平。乡、村（社区）卫生网络不断健全，以县级为龙头、乡镇为枢纽、村（社区）为基础的城乡医疗卫生预防保健网不断加强，农村疾病预防控制、妇幼保健、婚前医学检查、爱国卫生运动等工作进一步规范。全面开展以“十个一”为目标的“健康同心全民行动”，提高城乡居民的健康意识，建立城乡居民健康档案。乡镇卫生院、村级卫生室的基础作用日益显现。2012年共补助农村免费住院分娩6624人，核补项目资金264.96万元。白内障患者复明手术105人，核补项目资金15.75万元。“六免一救助”政策全面落实，促进了医疗民生工程的实施。
（四）食品安全卫生监管工作不断完善。认真实施《食品安全法》，坚持依法行政，加大执法力度，扎实开展节日期间等食品安全专项整治活动，指导学校做好卫生防疫，开展了学生营养健康状况监测评估工作，提高学校整体供应免费午餐的食品卫生安全水平，有效预防和控制食物中毒及食源性疾病的发生，确保了农村义务教育学生营养改善计划的顺利实施。强化医疗卫生市场监管，严厉打击非法行医活动，严格医疗机构、医务人员、医疗设备等卫生要素的准入管理，改善了医疗卫生环境，维护了医疗秩序。
（五）服务质量和水平逐步提高。继续实施“医疗质量万里行”活动，深入开展各项卫生政策及有关法律法规的学习宣传，着力抓好医疗机构行风建设，强化医德医风教育和“三基三严”培训等措施。认真落实卫生科技教育制度，加强乡村卫生人员培训，强化乡村医生学历教育，建立医德考评制度，落实岗位责任制、服务承诺制等，促进了服务质量和服务水平的提高。深入开展以服务好、质量好、医德好，群众满意为目标的“三好一满意”活动，增强了医护人员的责任意识，推动了农村卫生工作。
二、存在的问题
（一）乡村医疗卫生专业人才缺乏，现有队伍人员年龄偏高、学历偏低、服务偏弱。200名乡镇卫生院医护人员中，执业医师53人，占27%；助理执业医师22人，占11%。大专及以上学历149人，占74%；中专51人，占26%。乡镇卫生院普遍缺少妇产科、中医、化验等专业人员，51名医务人员学历较低，知识老化。249名村医中，大专及以上学历4人，占1.6％；中专及中专水平207人，占83.1％；无学历38人，占15.3％;男村医182人，占73%，女村医67人，占27%。村医中，20—40岁78人，占31%；40—60岁98人，占39%；60—70岁69人，占28%；70岁以上4人，占1.6%。由此可以看出，乡村两级医疗卫生机构存在年龄偏高、学历偏低，学习和掌握现代医学知识及信息化技术比较困难，从而造成服务偏弱。而且现有村医中中医技术人才匮乏，中医技术推广难度较大。
（二）乡村医疗卫生基础设施薄弱。主要表现在：一是韦州镇、下马关镇、预旺镇、河西镇、王团镇5个乡镇中心卫生院有彩超、高频电刀、全反射无影灯及心电监护仪、手术床、新生儿床、全自动血球计数仪、麻醉机、呼吸机等设备。一般卫生院除兴隆和丁塘卫生院拥有彩超机外，田老庄乡、马高庄乡、张家塬乡、窑山管委会只有电动吸引器、新生儿床、全自动血球计数仪、自动分析心电图机等小型医疗设备，没有彩超机。所有乡镇卫生院急需500mAX光机、CR、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、外科器械包、多功能手术床、消毒锅、牙科综合治疗仪、全血五元素分析仪、24小时动态血压监测仪、口腔X光机、洁牙机台、光固化机台、齿科器械、救护车等设备。二是大多数乡镇卫生院没有后勤保障用房等配套辅助设施。三是乡级发挥医疗卫生三级网的枢纽作用不够，特别是急救转诊能力弱。四是村级卫生室信息化操作能力普遍较低，基本医疗服务能力低下，常见病、多发病的诊疗能力、合理用药不能满足经济社会发展的需要。
（三）社区卫生服务保障能力不足。一是社区卫生服务人员不足。目前社区卫生服务站工作人员14名，其中：9名从县人民医院借调（差额工资），5名从乡镇卫生院借调；执业医师2名，护理人员12名。各社区卫生服务站主要开展健康档案、健康教育宣传、传染病防控、65岁以上老年人保健、慢性病管理等10类43项基本公共卫生服务。建档工作需要提供上门服务，社区服务人员较少，工作量大，任务重，开展工作力不从心。二是业务用房问题亟待解决。目前社区卫生服务站无业务用房，均为租赁，而且面积小位置不固定，不利于工作的开展。三是结构不合理、设备建设滞后。三所社区卫生服务站只有豫园社区卫生服务站经县编委会批准为正式机构，其它两所社区卫生服务站暂挂靠在豫园社区卫生服务站，开展工作举步维艰。
（四）医药卫生体制改革有待进一步加强，公共卫生服务均等化水平比较低。乡村卫生体制改革尚在探索阶段，涉及补偿机制、人事分配等重大体制机制问题，改革难度大；优质服务、便民惠民措施还有待进一步提高。
三、 建议及意见
（一）逐步补齐乡镇卫生院人员。根据乡镇卫生院的服务需求，有针对性的逐年补充专业技术人员，将乡镇卫生院空编的91名医护人员招聘补齐，从根本上解决人员缺乏的现状。
（二）建立村医退出机制。努力解决村医养老保险的问题，研究制定村医退出机制，逐步将热爱卫生工作，有意愿到基层服务的专业人才补充到村医队伍中，补实乡村卫生服务能力的网底。
（三）解决社区卫生服务能力不足的问题。建议研究解决社区卫生服务站的机构编制和人员编制，将借调人员经考核认为合格后，可正式调入并兑现全额工资，稳定社区卫生服务队伍。统筹规划解决（购买或新建）业务用房，配齐相关医疗及办公设备。
（四）加强乡村医护人员的培训。要重点加强对公共医疗、农村、社区专业医护人员的培训，既要培养高层次医学人才，更要培养面向基层的实用人才。要制定鼓励优秀医护人才到农村、社区工作的优惠政策，对长期在基层工作的医护人员在职称晋升、业务培训、待遇等方面给予倾斜。
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