肾功能衰竭
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。
一急性肾功能衰竭
概述
表现为少尿（尿量<400mL/d）或无尿（尿量<50mL/d）、电解质
肾功能衰竭肾脏
急性肾衰包括下述3种情况：
①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。
②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。
③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。
病因
为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
临床表现版本一 ：(1)尿型arf以少尿（尿量少于400ml／日)或无尿（尿量少于l00／日)为显著特点， 一般都经过少尿(或无尿期)、多尿期和恢复期三个临床阶段。少尿期通常持续3天至-1个月不等，平均约10天左右，少尿期的主要表现为：①水钠潴留：表现为全身浮肿。血压升高等。肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命，是导致死亡的主要原阻；②电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等；高钾血症常为少尿期死亡首位原因；③代谢性酸中毒：为酸性代谢产物在体内蓄积所致，感染和组织破坏可使酸中毒加重。酸中毒可表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，严重者可出现休克、血压下降；④尿毒症症状：为各种毒素在体内蓄积引起的全身各系统的中毒症状。硝化系统包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；呼吸系统包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎等；循环系统包括心律失常；心衰等；神经系统包括意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。进入多尿期后尿量每日可达3000至5000ml，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退。多尿期因大量水分和电解
质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，如果不及时补充，患者可死于脱水和电解质紊乱。进入恢复期后血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，肾小管上皮细胞进行再生和修复，肾功能的完全恢复约需半年至1年时间，少数患者可遗留不同程度的肾功能损害。
(2)非少尿型arf 一部分病例无少尿或无尿的临床表现，仅表现为短时间内肌酐清除率迅速降低，下降幅度达正常值的50％以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超过44-88mmol/l,这种类型称为非少尿型arf，临床表现相对较轻，常易误诊。
(3)高分解型arf一部分病例发生于组织分解代谢极度增高的情况下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分别>14．3mmol／l和>lumol／l称为高分解型arf，通常见于大面积外伤；烧伤、大手术后似及严重感染等情况，表现为严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱，中毒症状显著，尤以神经系统突出，可表现为嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫样发作、反射亢进或减退等。
急性肾衰临
肾功能衰竭
①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。
②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。
③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。
急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重<1.015，尿渗压<400mOsm/kg及尿钠>40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。
治疗
肾功能衰竭
①针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。
②少尿期，液体入量以量出为入为原则。
③纠正高钾血症及酸中毒。
④尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。
二慢性肾功能衰竭
[临床表现]版本一：夜尿、无力、疲劳是早期表现。胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良)多见，晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐，末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍，肌痉挛和抽搐。皮肤可变为黄褐色，有时形成尿毒症霜，瘙痒难忍。血尿素氮、肌酐增多，血浆钠可正常或减少。酸中毒常为中度，血清CO2含量15—20mmol／L。血清钾正常或中度增多，常见高钙血症和高磷血症。尿量—般在1-4L／日，晚期常见蜡样管型。
血象见中等度正常血色素一正常血细胞型贫血。
临床表现版本二
慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各
肾功能衰竭
治疗
包括以下几方面：
肾功能衰竭
②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。根据肾功能调整蛋白质摄入量，其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。热量应为146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。补充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况，且可降低血磷。口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低Bun之功效。口服吸附剂氧化淀粉，可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出，降低Bun。口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr，但不适用重症患者。
③应用红细胞生成素皮下或静脉注入，每周3次，同时服用铁剂可迅速纠正贫血。
④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素D3，可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。
症状
肾病是一个隐匿性极强的疾病，很多患者的肾脏已经发生了巨大损伤，临
肾功能衰竭
①男性“雌性”化：肾衰时肾脏无法灭活体内的雌性激素，许多男性患者就会出现乳房增大、体毛减少等雌性化症状。
②流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
③贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
④骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
⑤低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
⑥心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
⑦尿毒症性脑病：患者发生肾衰时由于体内的毒性不能清除，致使中枢神经系统损伤，从而引发幻听、抽搐、癫痫、失语等症状。
如果患者出现上述症状，要结合其他相关症状仔细辨别，排查后若怀疑与肾病有关，最简单的方法就是先做一个尿常规检查，若有必要还需在医生的指导下做肾功能检查，防患于未然。另外，需要做一个生活的有心人，在贫血的同时，是否有浮肿（肾病水肿一般会出现晨起眼睑水肿）、小便时是否有泡沫并且久久不散（可能是尿中蛋白质过多而引起）、恶心呕吐、尿量是否减少等症状。
三肾功能衰竭护理
肾功能衰竭
钠：每日不超过3g.
钾：尿少者严格限制钾的摄入。
监测体重每日2次。
准确记录24h出入水量。
遵医嘱使用利尿剂，并观察尿量变化及药物的副作用。
尽量避免肌肉或皮下注射。
四中药治疗肾衰竭
中药治疗肾衰竭的根治方法 ：
一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方
【方名】慢肾功能衰竭方剂。
【组成】熟附块(先煎)9～15克 姜半夏9～15克 生大黄(后下)6～15克 紫苏30克 绿豆15～30克 落得打15～30克 六月雪30～60克 党参12～30克 川黄连3克 生甘草6克 炒白术12克。
【用法】水煎待温，分次服。
【治法】温肾健脾，扶正降浊。
【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。
【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共；尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。并可用丹参注射液16毫升加入5%葡萄糖液中静脉滴入。
【出处】中药方剂大全。
预防
急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：
调养五脏
平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。
防止中毒
有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
防治及时
一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。
患者用药注意
1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及消炎痛等。
2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。
3.慢性肾衰时，因钾排出减少，放在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内溢到血浆中，会使患者的血钾增高。
肾功能衰竭常见原因
1)维持液体量的平衡，此时的输液量都是经过认真计算确定的。
2)您的摄入和排出都会认真测量记录，每天都会要求称体重。
3)监控血压变化。每天都会测量几次血压。
4)会经常抽血进行检验，监控电解质的变化。
5)进行饮食定量。每天摄入的糖水化合物至少要求在100克左右，而蛋白质会受到一定的限制。
6)谨慎用药。您的每一种用药都会经过认真地对比和考虑，确保不会加重肾脏负担。含有镁离子的药物往往会被停止使用。同时，用药的剂量也会经过一定的调整，可能与正常人不同。
饮食调节
饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。其作用如下：
①保持良好的营养状态；
②延缓肾衰的进展；
③防止和减轻肾衰引起的代谢紊乱；
④推迟进入透析的时间及进入透析后减少透析的次数。
其内容包括：优质低量蛋白饮食；高热量饮食以及适量维生素和矿物质的摄入；控制钠、钾、磷、嘌呤及脂质摄入。那么，慢性肾衰竭患者的饮食应该注意些什么呢？
1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。
2、优质低蛋白饮食：对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。
3、低盐饮食：
慢性肾衰患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。
4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。
5、限制钾离子：
肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等；其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。
6、补充热量：慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。
治肾功能衰竭秘方
一【加味神芎导水汤】
【来源】何炎燊，《名医治验良方》
【组成】川芎12克，黑丑20克，大黄(后下)、黄芩各15克，黄连10克，薄荷9克，滑石、苏叶各30克，鲜崩大碗500克(绞汁)。
【用法】每日1剂，上药加水1200毫升、煎煮药得300毫升，入大黄，微火煮沸3分钟，去渣。另将鲜崩大碗温开水洗数遍，捣烂后绞取汁约200毫升左右，和药液混匀，1日分3次服，神昏痉厥者鼻饲给药。
【功用】荡涤浊邪，泻热行水，降低血中非蛋白氮。
【方解】刘河间制神芎丸，本治男女老幼一切热证及痰饮酒食停积。王肯堂更名为神芎导水丸，用治水邪久渍、内外俱实、二便闭涩之症。余则加入苏叶、鲜崩大碗，改为汤剂。此方大旨乃攻实邪，为急则治标之法。因为急慢性肾衰发病过程中的病理产物——血中过高的氮质，就是中医所说的“邪”。邪一日不去则正一日不安。故用大黄、黑丑荡涤实邪、推陈致新；黄芩、黄连清热解毒；滑石通调水道；又用川芎，薄荷宣行气血，以通其壅塞。诸药合而为剂，攻邪之力甚猛。然毕竟不若舟车，浚川诸方之险峻。故刘河间说，服用此方，“得二便通调，结滞自去，不动脏腑，有益无损”。现又在原方基础上，加苏叶、鲜崩大碗，降血氮之力更大。《金匮》用苏叶解鱼蟹毒，历代医家多有验证。崩大碗即《本经》所教之“积雪草”，主治“大热恶疮，痈疽”，广东农村用之解救钩吻中毒。解放前，氯霉素尚未问世之时有民间铃医用鲜崩大碗捣汁内服，救治肠伤寒毒血症严重者多效。故纳此两药于神芎导水汤中，相得益彰。
【主治】急、慢性肾功能衰竭。
【加减】神昏加安宫牛黄丸1粒；咯血、衄血，加白茅根60克，黑栀子15克；呕逆不止，加竹茹18克，半夏9克；水邪射肺、喘急不得息，加葶苈子30克，桑白皮15克；闭尿不通，加川牛膝15克，地龙12克；热盛动风、头痛眩晕抽搐，加羚羊角9克，钩藤15克。
【疗效】临床屡用、效果甚佳。近年经治尿毒症78例，血氮下降率96.1%，改善症状。所治存活5年以上者已有6例。
二【宁元散】
【来源】盛国荣，《名医秘方汇萃》
【组成】西洋参、川三七、鸡内金、琥珀、珍珠粉各10克，麝香0.3克。
【用法】上药共研细末、调匀、贮瓶备用，勿泄气。每次服2克，日服2～3次。可用温开水送服。
【功用】解毒强心，利尿安神，活血祛瘀。
【方解】《景岳全书》认为本病为肺脾肾相干之病，张氏谓：“水为至阴，故其本在肾；水化为气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。”《医学入门·水肿》认为：“脾病水流为湿，久则湿热壅滞，经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水。”故方用西洋参益气补阴。《医学衷中参西录》云：西洋参“补阴退热，益气扶正气”，配以川三七散瘀消肿。《本草新编》云：“本品加入补血补气药则更神，盖此药得补而无沸腾之患，补药得此而有安静之休也。”西洋参、川三七二味配合，补气活血，因气为血帅，血为气母，气行则血亦行。佐以鸡内金消积滞、健脾胃，《医学衷中参西录》云：“鸡内金，脾胃药也。居中焦以升降气化，若有瘀积、气化不能升降……无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。又凡虚劳之症，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经瘀滞，而病始可愈。”加鸡内金为增强气化，而小便自利。麝香开窍散瘀，能引药透达。《医学入门》云：“麝香，通关透窍，外达肌肤，内入骨髓。”《本草纲目》云：“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏……孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶。”琥珀，陶弘景《神农本草经集注》谓：“安五脏、定魂魄、消瘀血、通五淋。”《本草衍义补遗》云：“琥珀属阴，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通。”加入麝香、琥珀以益气活血、利尿，对慢性肾炎，小便不利，全身浮肿，气虚倦怠，有尿毒症状出现者，用之多效。
【主治】元气虚衰、倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。
【加减】若肾阳虚、四肢不温，加肉桂2克(研末调匀)；若神清惊悸，再加珍珠粉2克；若神志错迷，热痰壅盛，加牛黄1克；若惊悸抽搐，加羚羊角粉2克；若惊悸发热，加熊胆1克；若神错谵语，配服安宫牛黄丸1粒；若烦躁不眠、风痰壅盛，配服至宝丹5丸(如梧桐子大)；若痰壅气闭，不省人事，配服苏合香丸1粒。
【疗效】临床屡用，多可收到较好疗效。
【附记】本方是盛教授多年来治疗慢性肾炎出现病情恶化或伴发其他症状之应急方。在慢性肾炎多方治疗无效时，可试用本方。
三【滋阴益肾汤】
【来源】杜雨茂，《名医治验良方》
【组成】生地15克，山萸肉10克，旱莲草12克，粉丹皮9克，泽泻10克，茯苓12克，猪苓15克，怀牛膝12克，桑寄生15克，白茅根、生益母草、黄芪各30克，小叶石韦12克。
【用法】每日1剂，先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右。用文火煎煮半小时至40分钟，滤汁。共煎两次，药液混匀，均分2次，早晚各服1次。病重者日服一剂半，分3次服。
【功用】滋阴益肾，利湿清热，益气化瘀。
【方解】慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰等病，病程较长，久病伤正，故以正虚为主要矛盾。据临床观察，慢性肾炎随着病程迁延和病情加重，多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。概因久用温燥渗利之品，或西药之激素，免疫抑制剂的长期、大量应用；或湿遏日久，化热伤阴；或肾水不化阴津而溢于肌表等等，皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见，由此可知，由于热邪久羁耗阴，故临床肾阴虚而水停者居多。因此，治疗宜滋补肾阴，清利湿热。本方是在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上，结合现代药理研究化裁而来。猪苓汤以生地易阿胶，则滋阴作用强，活血散瘀而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药，养阴血之上品”。合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴，滋阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精利尿，桑寄生、怀牛膝具利小便、利腰膝等作用，养血滋阴，平补肾精，以治其本。又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排。丹皮、益母草，活血凉血，既可散瘀，又可清热。益母草还具有利尿除湿之功，配合生地、旱莲草散瘀而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之功，合小叶石韦、白茅根、清热解毒、利湿通淋、凉而不寒、自无凝滞结聚之忧。妙在黄芪一味，既可补脾益气，健中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开通水路，利尿排浊；合益母草、丹皮等补气活血，推血循行、周流不息；佐桑寄生、怀牛膝外调肝气，以降眩晕，诚可谓一举而多得。诸药配伍为用，共奏滋补肾阴、利湿清热、益气化瘀之功。实验证明：白茅根等具有明显的利尿、抗感染的作用；黄芪煎剂给大鼠皮下注射或麻醉大静脉注射均有利尿作用，对肾炎蛋白尿定量有显著降低作用，对心血管系统有扩张作用，可降低血压，对小鼠有强壮作用等，证明了本方组成药物的科学性。
【主治】肾阴亏虚、水热互结、瘀血内阻之水肿、虚劳(慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰退——尿毒症之较轻者)等。临床表现具有：①眩晕耳鸣；②腰膝酸软；③五心烦热；④颜面或四肢浮肿；⑤舌淡红少苔或无苔；⑥脉细数。六项中具有三项以上者，即可确诊应用。
【加减】兼见小便涩痛、灼热、腰痛、少腹胀满者，可加滑石15克(包)、金钱草30克以上，量小则作用不大；兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者，可酌加钩藤、天麻、石决明等，并重用桑寄生20克以上；血尿顽固者，仍用阿胶、并加用炒蒲黄、仙鹤草、大小蓟等。
【疗效】应用本方治疗慢性肾炎阴虚型患者91例。结果表明，总有效率为91.85%，各项指标如内生肌酐清除率、血清总蛋白、血清白蛋白均有提高，与对照组比较均有显著差异(p<0.01)。
四【治尿毒症方】
【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》
【组成】①熟附子10克，肉桂心2克(焗服)(或桂枝10克)，白芍、云茯苓、白术各15克，生姜10克，猪苓、云苓皮、益母草各30克。②大黄、槐花、崩大碗各30克，苏叶10克，益母草30克。
【用法】方①为内服方，每日1剂，水煎服，日服2次。方②为灌肠方，加水煎至200毫升，紫金锭3片，熔化，保留灌肠，上两方宜同用。
【功用】①温阳利水。②清热解毒。
【主治】尿毒症，方②兼治昏迷，脓毒血症。
【疗效】多年应用，治验甚多，均收到较好的疗效。
五【治血升降汤】
【来源】洪钦国，《新中医》(3)1987年
【组成】黄芪15克，法半夏、竹茹、佩兰各12克，陈皮、枳壳各9克，茯苓20克，崩大碗、虎杖、益母草、丹参各30克，蚕砂15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。同时配用灌肠方：大黄、槐花、崩大碗各30克，煎成200毫升，作高位结肠保留灌肠，每天1次。
【功用】升清降浊，和胃降逆，益气活血，清热解毒。
【方解】方用黄芪益气升清；蚕砂、佩兰化湿降浊；法半夏、陈皮、竹茹、枳壳和胃降逆；丹参、益母草活血化瘀；茯苓健脾利湿；崩大碗、虎杖清热解毒。配以灌肠方通腑降浊、清热解毒。配伍为用，共奏升清降浊、和胃降逆、益气活血、清热解毒之功。
【主治】慢性肾功能衰竭。
【加减】阳虚，加熟附子、生姜；湿热内蕴、加黄连；大便秘结，加大黄；神志不清加服安宫牛黄丸。
【疗效】治疗156例，其中氮质血症期50例中，缓解25例，好转18例，无效4例；尿毒症期65例中，缓解6例，好转49例，无效10例；终末期41例中，好转8例，无效33例。通过临床观察本方以氮质血症期疗效最好。
六【徐长卿汤】
【来源】潘澄濂，《中医杂志》(4)1989年
【组成】徐长卿15克，白茅根9克，木通6克，冬葵子30克，滑石60克，槟榔6克，瞿麦15克。
【用法】上药共研细末，每服15克，加清水煎煮后，冲芒硝3克为1剂。每日温服2剂，早晚各服1次。
【功用】利湿清热、缓泻解毒。
【方解】本方出自《圣惠方》，是治疗气壅关格不通、小便淋结、脐下痞满的良方。其效卓著，然鲜为人知。本方清热稍逊，但利湿缓泻解毒之效较为满意。故一般先用承气汤类先通腑泻热(阴液亏耗者用增液之类通腑)再用本方。是方用徐长卿，有活血、利尿、解毒、止痛功效。现代药物研究其所含的牡丹酚、黄酮甙等对动物有明显的镇静止痛和增加心肌营养血量等作用，其煎剂的抑菌面广且作用明显。配以白茅根凉血止血；木通、滑石、槟榔、瞿麦利尿利水；冬葵子解毒，且槟榔又有缓泻通腑之功。故用之其效卓著。
【主治】由急慢性肾炎等多种原因所致的急性肾功能衰竭症。
【加减】如出现血尿者，加小蓟炭、生地、丹皮、琥珀；蛋白尿者，加黄芪、知母、黄柏、地茄；癃闭甚者，加地龙、地骷髅、车前草；恶心呕吐者，加法半夏、竹茹；阳虚者，合用真武汤。
【疗效】临床屡用，疗效卓著。
七【温肾排毒汤】
【来源】毛如宝，《新中医》(7)1987年
【组成】熟附块(先煎)、姜半夏各9～15克，生大黄(后下)6～15克，紫苏30克，绿豆、落得打各15～30克，六月雪30～60克，党参12～30克，川黄连3克，生甘草6克，炒白术12克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】温肾健脾，扶正降浊。
【方解】肾功能不全失代偿期及尿毒症，与中医“关格”一证相类似。《伤寒论》云：“关则不得小便，格则吐逆。”本证多因脾肾阳衰，运化失职，浊邪壅塞所致。故方用附块温肾壮阳；党参、白术健脾益气；生大黄通腑排毒；紫苏、绿豆、六月雪、川黄连清热解毒；姜半夏和胃止呕；落得灯活血化瘀；生甘草调和诸药。纵观全方具有温肾健脾、降浊排毒之功。
【主治】慢性肾功能不全失代偿期及尿毒症。
【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克；气虚甚者，加炙黄芪15～30克。如有条件可服人参6～12克，浓煎代茶。尿毒氮较高者，可加用大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块13克，水煎至150毫升，保留罐肠、亦可用丹参注射液16毫升，加入5%葡萄糖液中静脉滴入。
【疗效】治疗20例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率为75%。
八【温阳降浊汤】
【来源】杜雨茂，《中国中医药报》
【组成】茯苓15克，白术12克，附片9克，白芍12克，西洋参6克，黄连4.5克，苏叶9克，猪苓、泽泻各15各，生姜12克。
【用法】附片加清水煎半小时，再入余药同煎两次，每次文火煎半小时，滤汁混匀分两次服。重者可日服1剂半，分3次服。
【功用】温肾健脾，降浊和中，宣通水道。
【方解】本方系根据多年临床经验，在经方真武汤的基础上结合时方香苏饮巧加化裁而来。方中附片以温肾扶阳，白术、茯苓、西洋参健脾制水；猪苓、泽泻渗利水，苏叶、生姜、黄连辛苦合用，一以降浊和中止呕，一以宣肺以通水道；由于阳虚日久必损及阴，浊邪郁而生热亦可伤阴，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津而护阴。诸药合用，俾正复邪祛，关格之证自释。经临床反复应用，可使临床症状得到缓解和消除。在一定程度可改善肾功能。
【主治】肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆所致之关格证(包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所致慢性肾功能衰竭——尿毒症)。
【加减】眩晕、头晕、血压过高者，均加桑寄生、钩藤、草决明、怀牛膝；腹胀、大便不畅，酌加虎杖、枳实；恶心呕吐较剧，尿素氮较高，可同时给予中药(大黄、附片各10克，大青叶12克，肉桂3克，水煎)，结肠透析；足胫拘挛疼痛者，酌加木瓜、川牛膝、白芍加至15克。
【疗效】多年使用，效果颇著。
