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1.体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass, CPB）：是将回心的上、下腔右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除CO2（气体交换），再经人工心泵入体内动脉的血液循环。 2.完成体外循环的装置：人工心肺机（artificial heart-lung machine） 3.人工心肺机的构件和基本功能： 1)血泵（人工心）：驱动引出体外管道内血液单向循环至体内动脉。常用的有转压式血泵和离心泵。 2)氧合器（人工肺）：替代肺的功能，氧合静脉血，排除CO2。两种类型：鼓泡式氧合器、膜式氧合器 3)变温器：分变温、交换两部分。 4)微栓过滤器：去除微泡，过滤血液中的血小板聚积块、纤维素等碎屑和心内吸引器吸引的微粒和组织碎片、异物等。 5)血液浓缩器：滤出水分和中小分子物质。有常规超滤、平衡超滤、改良超滤三种形式。 4.心肌保护（myocardial protection）的措施：全身低温、心脏局部深低温、心脏停跳液灌注。 5.心脏停搏液的种类：晶体停搏液、稀释血停搏液、富含能量底物的晶体或血停搏液。 6.停搏液心肌保护作用机制： 1)使用化学诱导的方法，使心脏迅速停搏，主要成分是高钾。 2)降低心肌温度，维持在15℃左右。 3)提供氧和能量底物，间断有氧的含血灌注。 7.Stone heart：当ATP减少到不足以使肌动-肌球蛋白横桥分离，心肌则僵直挛缩，即所谓“石头样心”。 8.Ischemic reperfusion injury：心肌在缺血一段时间后恢复氧合灌注时，损害会更严重。主要表现为心肌水肿，氧利用能力下降，高能磷酸盐水平低下，心肌顺应性差等改变，称缺血再灌注损伤。 9.缺血再灌注损伤的机制是：能量耗竭、Ca2+超负荷、氧自由基损伤。 10.缺血再灌注损伤的结果是：复跳困难、心律失常和心衰、心肌水肿、石头样心。 11.心脏停搏液的灌注方法：顺行灌注、逆行灌注、顺行-逆行联合灌注。 12.左向右分流性先心病血流动力学： PDA, VSD, ASD具有相似的血流动力学变化: 1)一般情况下, 左心系统(左房\左室\主动脉)，属于高压腔室, 而右心系统(右房\右室\肺动 脉)属于低压腔室。左心压力大于右心, 血流由左心向右心分流。分流量取决于两侧的压力及分流的口经。 2)左向右分流的结果：右心系统容量负荷过重, 肺多血, 随着肺血管阻力增加, 肺动脉压力增高。 3)肺动脉高压可导致左右双向分流(收缩期左向右,舒张期右向左分流),并最终导致右向左分流。病人出现紫绀,称之为Eisenmanger’s综合症。 13.动脉导管未闭Patent ductus arteriosus(PDA)的病生理： 1)主动脉收缩压、舒张压 > 肺动脉→血流通过导管从主动脉流向肺动脉→左心房、左心室容量负荷增加→左心衰。 2)肺血量增加→肺循环压力升高→右心负荷加重→右心肥大。 3)长期血流对肺动脉冲击→肺小动脉痉挛（动力性肺动脉高压）→管壁增厚硬化（梗阻型肺动脉高压）→肺动脉压力>主动脉压力→肺动脉血流入主动脉→Eisenmenger's syndrome→右心衰，差异性紫绀（differential cyanosis），即左上肢轻度紫绀，右上肢正常，下半身青紫。 4)分流量大小取决于：主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。 14.房间隔缺损Atrial septal defect(ASD)的病生理： 氧合血从左心房分流至右心房→右心房、右心室增大，肺循环血量增多，体循环血量减少→长久可导致梗阻性肺动脉高压，右心房、右心室心肌肥厚→右心房压力＞左心房压力→Eisenmenger syndrome。 15.室间隔缺损Ventricular septal defect(VSD)的病生理： 血液通过左心室→右心室→右心房→肺动脉→回流到左心血量增加，左心负荷加重→左心房、左心室扩大。 肺血流量增加→肺血管阻力增加(动力型→梗阻型)→右心室肥大，右向左分流→艾森曼格氏综合症。 16.肺动脉口狭窄pulmonary stenosis的病生理： 静脉回心血量受阻→心排量减少，血液淤滞→周围性发绀。 右心房压力升高→心房右向左分流→中央性发绀。 右心室长期高负荷→右心室向心性肥厚→加重右心室流出道狭窄→心力衰竭。 17.法洛四联症Tetralogy of Fallot(TOF)的四种基本病变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚（前两者为主要畸形） 18.法洛四联症的病生理： 右心室流出道梗阻的程度决定临床症状轻重 梗阻→肺血少→右向左分流入体循环→血氧饱和度下降明显→发绀 持久低氧血症刺激骨髓造血系统→红细胞，血红蛋白增多 19.法洛四联症的临床表现：发绀、喜蹲踞、缺氧发作（可有杵状指） 20.动脉导管分型：管型、漏斗形、窗型、动脉瘤型、哑铃型 21.ASD分型：原发孔缺损、继发孔缺损（中央型、下腔型、上腔型、混合型） 22.VSD分型：膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损 23.主动脉缩窄分型：导管前型、近导管型、导管后型 24.主动脉缩窄的重要体征是：上肢血压高于下肢 25.主动脉窦瘤破裂多见于：右冠窦和无冠窦，分别破入右心室和右心房。 26.缩窄性心包炎的主要体征是：静脉压升高、动脉压降低、心音遥远 27.二尖瓣狭窄分型：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型 28.二尖瓣关闭不全的常见病因：风湿性疾病、二尖瓣脱垂、缺血性心肌病、感染性心内膜炎 29.主动脉缩窄的病生理特点：缩窄近心端高血压、缩窄远心端低血压、侧枝循环建立。 30.冠心病的主要危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖（重点！！！） 31.冠心病的临床类型：无症状性冠心病、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病 32.心肌梗死并发症：室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌腱索断裂、二尖瓣关闭不全 33.胸主动脉瘤的病因：动脉硬化、主动脉中层囊性坏死、创伤性主动脉瘤、细菌性感染、梅毒 34.主动脉瘤按照病理形态分类：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤 35.胸主动脉瘤破裂的临床表现：急性胸痛、休克、血胸、心包填塞，短时间内死亡 36.ASD, VSD, PDA, pulmonary stenosis, TOF鉴别要点. 37.慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）的鉴别诊断： 1)肝硬化门脉高压 2)充血性心衰 3)结核性腹膜炎 4)限制性心肌病 5)心内膜心肌纤维化 38.心脏粘液瘤（cardiac myxoma）是常见的心脏原发性良性肿瘤 39.冠状动脉旁路移植术（CABG）常用的自体动脉有左乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉；静脉可用大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉等。 40.选择性冠状动脉造影术可准确了解粥样硬化的病变部位、血管狭窄程度和范围、狭窄远端冠状动脉血流通常情况。 |
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