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作者：李泉 作者单位：宿迁市第一人民医院 重症医学科
发热是对感染的保护机制。很多动物会对微生物出现发热反应。在人类，发热可以增强免疫功能，提高存活率。另外，体温升高还可以增加心排量、氧耗量，二氧化碳产生量及能量消耗，这对心肺功能储备较差或脑血管病的病人是有害的。孕妇发热可能导致胎儿畸形或自然流产。 正常体温是37℃，可以有0.5-1℃的生理波动。有几种方法可以测量体温。测量肺动脉混合静脉血的温度是了解中心体温最准确的方法。红外线耳温计与肺动脉温度及脑温几乎相等。腋温是不可靠的。危重病学会将发热定义为体温高于38.3℃。大多数感染型发热夜轻日重。 发热有很多非感染性因素。除了药物热和输血反应，非感染性因素导致的发热一般不会超过39.8℃。通过详细的病史和体格检查，可以发现大多数非感染发热的原因。近期手术，伴心电图改变的胸痛，四肢瘫痪病人出现下肢不对称肿胀，大面积骶尾部褥疮，都是常见的引起ICU病人发热的原因。常规实验室检查，如血常规，寻找出血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多的证据。肝功能、酯酶、淀粉酶检查；心电图及心肌酶谱检查；乳酸检查等有助于很快的发现或排除很多发热的常见非感染因素。影像学检查如胸片，颅脑、胸、腹、骨盆CT，右上腹超声，下肢静脉多普勒，对完善检查是必要的。 对有滥用药物史的病人需考虑药物戒断发热的可能。很多情况下这种病史临床医生并不知道，需要提高警惕。药物是发热的常见原因，与药物热有关的最常见的药物是β-内酰胺抗生素、普鲁卡因胺、苯妥英钠等。
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