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一李可攻癌2号方——李可学术思想探讨之二十四；孙其新；摘要针对肿瘤之世界医学难题，进一步探讨了李可学术；关键词肿瘤寒热分型攻癌2号方攻癌基础鳖蚤英李可医；对于李可治肿瘤经验，我早就想写两篇文章，上篇是总；1李可攻癌2方；1.1攻癌2号方解析；组成：炙草60g，干姜45g，生附子30g，生半；主治：阳虚寒凝型肿瘤；方解：四逆汤、油桂回阳破阴，参灵散启脾进食，两 一李可攻癌2号方——李可学术思想探讨之二十四 孙其新
摘要 针对肿瘤之世界医学难题，进一步探讨了李可学术思想。李可后期治肿瘤思想：以阴阳为纲，寒热虚实分型；阳虚寒凝型，攻癌2号方；阴证化阳型，攻癌基础鳖蚤英；组方思路：中医证，西医病，找原点；处方公式：（基础方+主治方）十化痰攻瘤方。 关键词 肿瘤 寒热分型 攻癌2号方 攻癌基础鳖蚤英 李可医案
对于李可治肿瘤经验，我早就想写两篇文章，上篇是总结其早期《李可经验专辑》的思路，题目为《养正消积治肿瘤》，全文1万5千字，已于《中医药通报》2010年第5期上发表；下篇是总结其近期治肿瘤的思路，题目为《温阳散寒攻癌症》（现改为《李可攻癌2号方》）。由于我手头近期肿瘤医案仅25例，资料太少，故迟迟不能动笔。自从今年5月份，看到了《跟师李可抄方记——肿瘤篇》后，就做了详尽的笔记，总结出“李可治肿瘤又增加了哪些药”，若再加上攻癌基础方，这实际上就是破译了李可“攻癌2号方”。
1李可攻癌2方 1.1攻癌2号方解析 组成：炙草60g，干姜45g，生附子30g，生半夏65~120g，生南星45~60g，生禹白附30g，白芥子(炒研）15~30~45g，两头尖45g，木鳖子30g，漂海藻45~120g，止痉散6~3g，紫油桂（研粉冲）4.5~3g，生晒参捣、五灵脂各30g，川尖贝（粉冲）6~12g，麻黄5g，辽细辛45g，生姜75g。 主治：阳虚寒凝型肿瘤。 方解：四逆汤、油桂回阳破阴，参灵散启脾进食，两本并重；麻黄附子细辛汤托透寒邪；生禹白附、两头尖、生南星、攻癌基础方（生半夏、生姜、白芥子、海藻、全蝎、蜈蚣、川贝、木鳖子）消痰化瘤。
1.2关于重点药物分析 1.2.1关于白芥子 我于今年4月，将《李可学术思想探讨》20期，锁定为《李可临证要旨》书稿，恳求李老指正。8月25日寄来修改意见及“李可批注”。其中一条关于白芥子，“李可批注”是这样说的：白芥子辛温，入肺胃经，非同小可，有大用，为消痰核主药之一，可去“皮里膜外、胁下、筋间凝聚之痰”，消散一切阴凝痰核，如阴疽漫肿、皮下脂肪瘤、风湿结节、甲状腺瘤、淋巴结肿等。推而广之，一切癌肿无非气滞、寒凝、痰聚、血瘀，用之正所谓“层冰不解，化为阴疽，阳光一照，阴霾可散，寒凝立解”之效。用时注意当置砂锅内高温爆炒，边炒边搅动，炒至全数爆裂（切勿炒焦），然后研末入煎，方可发挥药效。人食芥末，或以芥末油调味，常有一股浓烈辛香辣味，立时窜鼻咽、双目、脑窍，令人涕泪交流，咳嗽出汗喷嚏连连，确有开宣肺气，祛寒温胃，窜通经络，通窍醒神，除顽麻，止朽痛之功。近10年来，我在攻癌夺命汤变方内加白芥子炒研15~30~45g，用于一切慢性癌肿有殊效。其方如下：炙甘草60g，干姜45g，生附子30g，生半夏65~120g，生南星45~60g，生禹白附30g，白芥子（炒研）15~30~45g，漂海藻45~120g，止痉散6~3条，紫油桂（研粉冲）1.5~3g，生晒参捣、五灵脂各30g，川尖贝（粉冲）6~12g，麻黄5g，辽细辛45g，生姜75g。加减法：①垂危病人：先用破格救心汤大剂救阳；②不能食者：先救胃气，大桂附理中汤；③肾不纳气：动则气喘者，加高丽参（捣末吞）9~15g，砂仁米（姜汁炒）30g，肾四味各30g，核桃（打）6枚，山萸肉60g，三石各30g；④阴症化阳：肿物掀赤肿痛者，暂加木鳖子45g，公 英45~120g，蚤休30g；⑤三阴冰结：剧痛者，加生川乌、黑小豆、防风各30g，蜂蜜150g。 笔者看完，为之一震。其主方共17味药，这是一首大道至简的肿瘤方子，正是我冥思苦想的攻癌2号方！
1.2.2关于海藻、甘草 笔者从李可医案45例300首方子中发现用药两个问题：①海藻与甘草：“李可批注”这首方子，用的是炙甘草。而实际上医案中的生甘草居多，如《跟师李可抄方记——肿瘤篇》中，海藻配炙甘草者，18次；海藻配生甘草者，22次；②两头尖、木鳖子：在《跟师李可抄方记“肿瘤篇》中，生半夏出现37次，海藻出现40次，而两头尖出现31次，木鳖子出现32次。那么，什么时候用炙甘草或生甘草呢？笔者分析：①生甘草用量：50克者，13次；45克者，62次；60克者1次；100克者，1次；②主方为四逆汤、附桂理中汤时，一般甘草量大，多用炙甘草；③主方以扶正为主时，多用炙甘草；④主方以攻为主时，多用生甘草；⑤主方为麻黄附子细辛汤、阳和汤时，多用生甘草；⑥阴证转阳时，多用生甘草。鉴于李可在肿瘤处方中，频频使用两头尖、木鳖子（且攻癌夺命汤含木鳖子），笔者觉得应当在“李可批注”主方17味的基础上，再加上这两味药，即攻癌夺命汤与攻癌2号方均为19味。
1.2.3 关于半夏、生南星 2010年10月23日，李可在“第三届李可学术思想研讨会”上指出，近代医家金希聪先生发现生半夏、生南星对药有八大相反功能：①主筋驰也筋张；②主疼痛与麻痹；③主失眠与多眠；④主腹泻与便秘；⑤主多尿与癃闭；⑥主肠紧与肠宽；⑦主贪食与厌食；⑧主多汗与无汗。一物有寒、温、升、降、燥、润、散、敛之功能，实造化之奇药，能治一百多种奇难怪症。生禹白附为天南星科独角莲之干燥块茎，未人本经。药性去风痰、定惊搐，解毒散结止痛。主治中风痰壅，口眼歪斜，语言蹇涩；痰厥头痛，偏正头风，喉痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。
2 辨证施治 近10年来李可治肿瘤注重辨证分型，归纳出：阳虚寒凝型’选攻癌2号方；阴证化阳型，选攻癌基础鳖蚤英。两方仅差两味药，即生禹白附、生南星。其中“攻癌基础鳖蚤英”中“攻癌基础”有两层含义：①温阳散寒为基础：因阳症是在阴证的基础上转化的，所以温阳破阴是根本；②攻癌基础方为基础：在攻癌基础方上加木鳖子、蚤休、公英。
3 验案举例 3.1肺癌 范某，男，47岁，山西太原人。07年8月17日来灵石求诊：1个月前体检发现：右肺上叶占位性病变，大小为4.3X4.5cm，伴纵膈淋巴结肿大。咳喘，食少腹胀，舌胖大，齿痕，脉沉弱。处方：麻黄5g，制附片45g，辽细辛（后下）45g，生半夏45g，白芥子（炒研）10g，油桂（后下）10g，高丽参（冲）15g，熟地30g，鹿角霜45g，姜炭30g，两头尖45g，漂海藻50g，炙草50g，止痉散6~3g，生南星30g，生姜45g。加水2500ml，文火煮取200ml，日分3次服。45剂。二诊：已服药45剂后，咳减，食纳佳，腹胀消。处方：守方，止痉散改冲服，附子用量至90g，45剂。三诊告知。处方：守方，加生山萸肉90g，木鳖子30g，夏枯草120g，元参45g，高丽参（另炖），加水6000ml，入参汁，日分3次服。30剂。四诊：病情稳定，面有华色，食纳可，上脘胀，脉象和缓从容，唯胸痛时作。入冬，救太阴保少阴。处方①生附子306，白术45g，干姜45g，高丽参30g（另炖），生半夏45g，生南星30g，茯苓45g，油桂后下），炙草60g，瓜蒌45g，薤白30g，丹参120g，檀、降、沉香各 106，砂仁米30g，乌梅30g，山萸肉90g，三石各30g，生姜45g，黑小豆45g，加水2500ml，白酒300m1，浸泡40分钟，文火煮取300ml，入参汁，日分3次服。每旬7剂，服至立春。②固本散加守宫、川尖贝、露蜂房各100g，制粉，次，日3次。08年2月2日五诊：平稳向愈。服药期间，前胸后背痛痒难忍，出许多红色斑疹，此为病邪出表，守方加减。去瓜蒌薤白白酒汤，改生附子45g，加漂海藻45g，两头尖45g，大贝20g，散剂加固本散。08年3月8日，六诊：服药87剂，已开始工作，六脉和缓从容。处方：生附子45g（破），白术90g，干姜90g，高丽参15g（冲），生半夏45g，生南星30g，茯苓45g，油桂10g（后），炙草90g，丹参120g，檀降、沉香各10g，砂仁米10g，生山萸肉90g，漂海藻60g，大贝120g，两头尖45g，生姜45g，煮法同前。每旬7剂，28剂。08年4月28日七诊检查，肺部病灶比前缩小。处方：守方加止痉散3~3(冲服）。08年5月29日八诊：守方。服后咳嗽减轻，大便频，日4至7次，胸痛背痛时作。08年7月25日九诊：稳步好转，伏邪有外透之机。处方①麻黄10g，制附片45g，辽细辛45g，高丽参另），肾四味各30g，生姜45g，葱白4寸，每旬3剂，9剂。②野丹参120g，瓜蒌45g，薤白30g，檀降、沉砂各(后7分下），生半夏45g，生南星30g，高丽参另），干姜45g，炒苏子30g，莱菔子30g（生、炒各半），白芥子10^炒研），辽细辛45g，生附子45g，炙草60g，竹沥4支，生姜45g，每旬7剂，21剂。服后，咳有痰，偶有粉红色痰，恶心欲呕。以下从略。 按 本案九诊，服麻附细汤、阳和汤加味，咳嗽减轻，胸痛背痛时作，大便频，日4至7次。证属伏邪有外透之机。故以四逆汤、麻附细汤扶正透邪；姜夏细、生南星化痰消积。
3.2直肠癌案 樊某，男，71岁，山西大同人。2003年10月发现患高血压，房颤，胆结石，慢性淋巴细胞白血病。白细胞4.32万，淋巴细胞0.85，体检发现双肾大小不一，脾脏偏大。2006年12月发现患肛管高中分化癌，大小2cmX2cm，肠息肉2个，大小1cmX1cm。2006年12月上旬来灵石求诊。因症见便血不止，舌尖红无苔。处方：赤石脂30g，乌梅30g，川椒10g，黄连10g，炮姜30g，辽细辛45g，黄柏炭15g，红参（另炖）30g，五灵脂30g，制附片45g，炙草30g，紫油桂（后下）10g，加水3000ml，文火煮2小时。煎2次取浓汁300ml，入参汁，日分3次服。每日1剂。5剂血止，排出许多黑血块，乙木能升则血不下行。07年1月16日二诊：守方中，乌梅增至45g，加漂海藻30g。07年3月31日三诊：守方，制附片增至90g，加当归50g。07年8月11日四诊：已服乌梅丸变方170剂，便血已止月余。渐生薄白苔，眠食俱佳。近3月右下肢麻痛难以迈步，咳1月许，痰鸣漉漉。寒伏厥阴，渐现太阳表症、表脉，此为正气来复，寒邪由里出表，因势利导，托之。处方：生北芪250g，麻黄10g，制附片90g，辽细辛（后5分下）45g，干姜（生、炮各半）70g，高丽参（冲）15g，川乌30g，橹豆30g，防风30g，生半夏45g，生南星30g，止痉散3~68(冲），漂海藻45g，生姜45g，蜂蜜150：111，大枣20枚，黑木耳45g，加水6000ml，文火煮取600ml，日分3次服。10剂。服后，睡中汗出浸透厚褥，咳喘减轻。11月7日经西医检查肿物大小为4X4cm，白细胞数由4.32万减至3.2万。12月下旬，因疼痛难忍，去北京协和医院检查，白细胞降至2.3万。以下从略……08年5月18日八诊：已服药350剂，脱象得退，六脉沉细而稳。肛肿出血，不断排出脱落瘤体，纯阴大症有转阳之佳兆。处方①炙甘草60g，干姜90g，制附片150g，公英120g，蚤休30g，木鳖子30g，生芪60g，高丽参30g，姜炭10g，三仙炭10g，赤石脂45g，油桂(后）10g，生山萸肉90g，每旬7剂，21剂。②雄精100g，白矾（研，后入）100g，苦参、木鳖子、甘草各100g，乳香、没药各50g，黄柏100g，煮水，外洗坐浴。以下内容从略(48页） 按 本案主证，下痢脓血。一诊以乌梅丸、赤石脂油桂止痢止血治其标；四诊以麻附细、四逆汤温阳透邪治其本；海藻甘草汤、生半夏、生南星涤痰化瘤；八诊阴证转阳，暂加木鳖 子、蚤休、公英清热解毒。
3.3肝癌案 韩某，男，15岁，河南襥阳县人。治疗时间：从07年3月14日至07年7月29日。北京301医院诊为：肝内多发占位，肝癌。肝内胆管扩张，腹水，乙型肝炎，原发性肝癌，已无手术介人射频治疗指征。06年12月发病，阳黄，纳差，厌油腻，腹胀甚。后多方求得李可为一濮阳肝癌晚期患者治疗处方，照方服药14剂，其家人言有好转，其方如下：麻黄5g，附子100g，辽细辛（后下）45g，吴茱萸45g，晒参30g，五灵脂30g，漂海藻45g，生甘草45g，生牡蛎30g，元参90g，大贝120g，生半夏60g，清全蝎12只，大蜈蚣12条，云苓45g，山萸肉60g，紫油桂10g，鲜生姜75g，大枣30枚。07年3月14日，初诊：一身及目皆黄，色鲜明，精神可，舌紫而润。肚大青筋，高出胸际，双胁青筋缕缕怒张，触诊三脘坚硬如石，肝区有振水音，问知食纳尚好。小便深黄，大便调，睡眠可。切脉弦细而急无根。07年3月28日二诊：一身及目皆黄，色鲜明，精神可，腹胀略松，肝区振水音消失。舌淡红齿痕，舌尖赤，苔薄白。脉弦细较前略有力，重取甚弱，小便深黄，大便溏，日夜5~6次。处方：麻黄5g，制附片90g，白术90g，干姜90g，党参90g，紫油桂10g（后15分下），高丽参30g（另炖），炙甘草60g，漂海藻45g，生甘草45g，云苓45g，五灵脂30g，茵陈45g，辽细辛（后15分下）45g，牡蛎30g，元参60g，大贝90g，大蜈蚣12条，清全蝎12只，山萸肉60g，生姜75g，大枣30枚，加水3000ml，文火煮2小时，取500ml，入参汁，日分3次服。10剂。07年4月13日三诊：面黄色灰暗如蒙尘，白睛黄暗，神疲思卧，舌淡润。食纳差，二便调，肢冷如冰，脉微细按之如无，一线微阳戕伐殆尽！急以四逆法挽之，顾护先后二天，冀生于万一。 处方：制附子100g（日加10g至150g为度），干姜90g，炙甘草120g，红参30g（另炖），油桂10g（后10分下），党参90g，白术90。云苓45g，生姜45g，大枣30枚，加水3000ml，文火煮2小时，取500ml，入参汁，日分3次服。至07年5月8日，精神食纳日渐好转，近日白天已不思睡，整天同伙伴玩耍而不觉累。07年5月8日，再做西医检查：肝功能有所恢复，仍腹水。嘱其来面诊，以调整处方，直到5月18日未知音讯。07年5月21日四诊：一身及目皆黄，左白睛疲血，精神食纳均可，二便调，大便日2~3次。腹较前胀大，但较前变软，脐上二指以下变软，足跗浮肿，舌淡红润、齿痕，苔薄白根黄腻，脉细而急、重取无力，尺沉弱，脉搏103次/分钟。其5月8日检查肝功能谷丙转氨酶由106降至96.处方：麻黄10g，制附片150g（日加10g至200g），白术90g，干姜90g，党参90g，紫油桂10g（后15分下），红参30g（另炖），炙甘草120g，漂海藻45g，生甘草45g，云苓45g，五灵脂30g，茵陈90g，辽细辛45g（后15分下），大蜈蚣12条，清全蝎12只，山萸肉60g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝25g，生姜75g，大枣30枚，日1剂。07年5月27日其父电告：服药当日，小便多，2日后脚肿胀消，服至今日，腹部略减，双胁有凹陷，大便日2次，不溏，食纳精神均可，言面有瘦感，此水消之故也。07年7月5日其父再电告：患者浑身黄色已退尽，形容已正常，腹水消尽，腹部变软，青筋消失，唯上脘略有硬胀，食纳大增，二便调。前半月左右曾做螺旋检查：肝部光滑。查肝功能降至接近正常值。07年7月29日，患者面色红润，巩膜已无黄染，黄疸退尽，已无病容，明显变胖，与前判若两人。腹水消失，腹部平软，与常人无异，且能骑自行车载奶奶去赶集（161页）。 按 本案四诊，一身及目皆黄，腹水，足附浮肿。以附桂理中汤救两本，麻附细汤开表透邪；参灵散启脾进食，茵陈五苓散利水退黄；海藻甘草汤化痰消积。
3.4胰腺癌案 石某，女，72岁，山西人。07年9月14日，初诊：肺心病10余年，近查出胰尾癌。 上腹绞榨痛，便结1周，全身暗黄20余日。属正虚邪盛，标本兼顾。处方：柴胡125g，生半夏75g，炒枳实30g，大黄酒浸（后1分），酒黄芩45g，茵陈90g，制附片100g，炙草60g，茯苓45g，泽泻30g，木鳖子45g，高丽参30g（另炖），生姜75g，加水3000ml，文火煮取300ml，入参汁，6次分服。1剂。9月15日二诊：便通，黄转鲜亮，防变。守方，加吴茱萸30g，大枣25枚，1剂。9月16日三诊：守方。1剂。9月17日四诊：前投大柴胡3剂，便通，黄疸退去五六，属标实本虚，高年顾本为要。处方：制附片100g，茵陈90g，白术90g，生苡仁45g，败酱草120g，漂海藻50g，甘草50g，止痉散12~6g（入煎），生南星30g，茯苓45g，泽泻30g，车前子10g（包），生姜45g，煮服法同前。1剂。07年9月18日，五诊：痛止，溲若浓茶，便色由白转黄。胀、喘，脉急。两本飘摇，扶正固下为急。处方：制附片200g，茵陈90g，白术90g，生山萸肉120g，生苡仁45g，败酱草120g，漂海藻50g，高丽参30g（另炖），五灵脂30g，木鳖子45g，生南星30g，茯苓45g，猪苓30g，泽泻30g，车前子包），油桂104后下），生姜45g，止痉散12~6g(入煎），1剂(102页）。 按 患者上腹痛，便结一周，全身暗黄20余日，正虚邪盛。一诊以参附汤扶正；茵陈五苓散利湿退黄；大柴胡汤通腑泄热；二诊大便已通，黄疸退去五六，标实本虚，高年顾本为要。以茵陈术附汤温脾退黄；薏苡附子败酱散温阳散结，排脓消痛；海藻甘草汤、生南星攻痰化瘤。
3.5宫颈癌 蒋某，女，67岁，山西太原人。07年8月30日，一诊：宫颈癌晚期，肺转移，胸肺水肿’并发急性肾衰。肿物增大压迫右肾及双侧输尿管，输尿管重度扩张，腹腔盆腔积液，重度贫血。无汗，食纳尚可，崩漏频发。无尿，住院血液透析已十多次。中医诊为：阳衰于下，玄府闭于上。处方：麻黄45g（另），制附片100g，辽细辛45g，高丽参304另炖），姜炭90g，生山萸肉120g，三石各30g（煅），炙草120g，桂枝45g，白术90g，茯苓45g，猪苓30g，泽泻45g，油桂30g（后5分下），生姜45g，葱白1尺，麝香0.3g（冲服），3剂。文火煮2小时，日分3服。07年9月4日，二诊：病人前来面诊。前方服1剂得汗，不畅，有小便意仍无小便，大便日6次，肿胀消，腹水减，咳痰带血，呕，勉强可进食，崩漏出血亦止。证属太阳未开，少阴无力蒸动。处方：麻黄65g（另），制附片200g，辽细辛45g（后下），虫衣70g，高丽参另炖），姜炭90g，生山萸肉120g，炙草120g，白术90g，茯苓，猪苓45g，泽泻45g，油桂30g（后5分下），生姜120g，葱白1尺，麝香每次化0.3g，填入脐中人煮服法同前。3剂。药后强灸神阙穴。07年9月11日三诊：癌症晚期，急性肾衰，巳透析20次，无尿。拟攻毒承气、通淋法：大黄（酒浸焙干），血琥珀、泽泻、海金沙各10g，大蜈蚣24条，制粉，分5包，早5时服1包，蛋清2枚调糊，热黄酒调服。07年9月23日四诊：前方服后仍无尿，此症并非热壅三焦之淋症，当破冰解凝，拟温下法：大黄（酒浸一刻）、制附片、辽细辛（后5分下）各90g，油桂（后5分下）45g，生姜120g，加水2000m1，文火煮取30m1，3次分服，3小时1次。07年11月25日五诊：患者家属又来电话求诊，余深思许久，处升陷汤加高丽参30g，麝香1g，升麻、柴胡各10g。07年10月4日，六诊宫颈癌晚期，肝肺转移，并发急性肾衰、心衰。处方：①桂枝、茯苓各45g，桃仁、丹皮各30g，赤芍45g，大黄（酒浸一刻）45g，土元30g，制附片200g，辽细辛（后5分下）45g，高丽参（另炖”(^，红花45g，川牛膝45g，乳香10g，元明粉（冲化）21g。加水3000ml，文火煮取30(^1，入参汁、冲化元明粉，3次分服。3剂。②漂海藻、甘草各50g，止痉散（煎）12~3g，木鳖子45g，元参120g，牡蛎45g，大贝120g，两头尖45g，高丽参（另炖）15g，制附片200g，麻黄10g，辽细辛（后5分）45g，炮甲珠（打）12g，油桂（后5分下）10g，加水3000ml，文火煮取300m1，入参汁，3次分服，待食欲大增，止痉散冲服。10剂。两方交替服用。08年春节，患者家属给来电诉，一直边透析边服用中药，症情平稳，前两天 三亿文库3y.包含各类专业文献、中学教育、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、行业资料、应用写作文书、14李可学术思想探讨之24 李可攻癌2号方等内容。
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