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一、神经衰弱 神经衰弱是一种常见病，症状与祖国医学中郁证、烦躁、惊悸、健忘、不寐等相近。 此病起病缓慢，与长期焦虑、忧郁、脑力疲劳等精神因素有关。在神经系统功能性过度紧张、存在负性情绪体验、工作和生活规律难以适应等条件下，神经衰弱较易发生。神经衰弱的临床表现可概括为以下几组症状：①情绪不稳，烦躁易怒，对工作缺乏头绪和耐心，对外界声光刺激的耐受性差，自感不适，呈疲劳状态。②以脑力的衰弱感为主，注意力不易集中，自觉记忆力减退，但病人对内心烦恼的事则纠缠难忘，精神疲劳，整日头昏、乏力、精神不振。③以睡眠障碍症状为主，表现为人睡困难，联想不断，入睡后多梦、易醒；白天头昏乏力，但入夜又兴奋不能入睡。④以疑病性焦虑性症状为主，食欲不振、消化不良，心悸胸闷，月经失调，尿频，阳痿早泄等。常因心跳、脉搏快而疑为心脏病，因记忆力减退而担心发展成痴呆或精神病等。⑤体力的疲劳感，肌肉紧张性头部不适、胀痛、戴头盔样沉重感。由于病人对病痛的担忧和顾虑，症状可迁延多年不愈。 本病症状繁杂，病程长且随情绪波动而起伏，临床及实验室检查往往没有相应的器质性病证，治疗上缺少针对性较强的措施，主要对症治疗，以减轻病人的痛苦，如服用镇静、镇痛等药物，进行理疗等。对不能排除抑郁症、诊断有困难的病人，试用抗抑郁药治疗。过多的检查和过多的躯体疗法虽然可满足病人的疑病要求，但容易把病人的注意力引向对症状的过分关注而不能积极地面对心理上的困难，反而对治疗不利。 常见证型有： 肝阳上亢：症状以易怒，头晕头痛，耳鸣、健忘，心悸失眠，腰背酸痛，肢体麻木，目涩咽干，舌红少苔，脉弦数或细数为主。 肝气郁滞：见精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，胃脘不适，神疲食少，苔薄腻，脉弦或弦滑。 心脾两虚：心悸失眠，胆怯不安，倦怠无力，食少便溏，面色无华，舌淡红有齿痕，脉沉细弱。如久病及肾、肾阳亏虚，则见精神萎靡，少寐易醒，注意力涣散，记忆力减退，腰痛腿软，四肢不温，或有阳痿早泄等，舌淡苔白，脉沉迟无力。 【音乐治疗】 肝阳上亢型：乐疗以旋律柔婉、节奏悠缓的乐曲为主。主要有： 《平湖秋月》 《汉宫秋月》 《渔舟唱晚》 肝气郁滞型：疏肝解郁，乐曲以舒展、明快比较适宜，旋律酣畅、生机勃勃的乐曲都可选用。主要有： 《春辉曲》 《阳春白雪》 《鲜花调》 《满庭芳》 《阳春》 心脾两虚等养心益脾、温厚中和、振奋心阳的乐曲比较适宜。主要有： 《鹧鸪飞》 《百鸟朝风》 《空山鸟语》 《听松》 按五行选乐方法，可以宫调式、羽调式为主，肝气郁结者，选用角调式乐曲。 【用乐方式】 音乐治疗每次20分钟，每日1次，20天为1疗程。 肝阳上亢伴心悸、失眠者可在睡前进行，肝气郁结者可在早上进行。 对心脾两虚的患者，可在乐疗环境中注重声光效应，采用暖色调为主。 二、健忘 以记忆力减退为主要表现的病证。中医文献中，健忘又称作善忘、喜忘、好忘。唐代《千金要方》以及宋代《圣济总录》等著作认为，健忘多因心气心血亏损所致。宋代严用和《济生方》中说，病属思虑伤神，治在心脾。明清医家进一步认识到健忘与肾精不足、脑髓空虚有关。 健忘大多出现在中、老年人身上。中年时期由于外环境的压力过重，或者是因为自身体质较弱的原因，出现记忆力减退；老年人则因为大脑机能的衰退而出现神衰、健忘。临床上，不少人为此服食各种药品，但大多收效不显著。 在传统医学的理论中，健忘多与心、脾、肾有关，例如有心脾不足、心神失养所致者，也有心肾亏耗、髓海空虚、精血不能上承养脑所致者。前者常常伴有精神疲倦、失眠多梦、心悸等症状；后者主要伴有眩晕、耳鸣、腰酸腿软，或者见有遗精早泄等症状。 临床常见证型有： 心脾两虚证：多由劳心思虑过度所致，见倦怠乏力，失眠多梦，心悸，气短，饮食减少，舌质淡，脉细弱， 心肾不交，阴虚火旺证：见头晕，耳鸣，心烦，失眠，遗精，腰酸，舌尖红，脉细数。 肾精亏损，不能充养脑髓：见神疲，腰酸，脉细弱。 【音乐治疗】 传统乐曲如： 《梅花三弄》 《流水》 《醉渔唱晚》 《二泉映月》 《怀乡行》 《牧歌》 《姑苏行》 患者自己平时喜爱的乐曲，尤其是能唤起自己美好回忆的乐曲都可以作为乐疗音乐。 按五行选乐原理，平时常听羽调式和宫调式音乐，也可自己根据体质特点选择相应养生音乐，以娱乐养生的形式，在潜移默化中，使健忘的症状得以改善。 古人将听琴视作除健忘、启心智的好方法，所谓“耳聪则智明”，经现代研究证实这确是一种改善健忘症状的好方法。 对其也有较好的正性效果。 三、郁证 郁证是以心情抑郁，胸脘痞闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感为主要表现的病证。多由情志不舒，气机郁滞而致。现在临床上的郁证，最多见的是七情所致全身性功能紊乱的病症。 汉代张仲景《金匮要略》最早记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种证候。元代朱丹溪《丹溪心法》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，清代叶天士认识到郁证之初在气分，久延则及于血分。现代对于神经官能症、更年期综合征等，在出现郁证的临床表现时，运用中医对郁证的证治方药进行治疗，取得了较好的效果。 郁证多与个人性格及情志因素有关，郁证的病因是情志内伤，病理变化和心、肝、脾关系密切。每当不良情绪长期不得缓解，像忧虑、悲哀，或者谋虑不遂，就可能导致此病，常常表现为精神抑郁、胸闷、太息（长叹），胸胁（或胸背等处）胀痛、痛处不固定。郁证与肝的关系最为密切。肝属木，肝喜条达，若情怀抑郁，则肝气不舒。脾主健运，忧愁思虑，脾运失健；心主神明，悲哀过度，则心气受损。六郁之中气郁常是诸郁的先导，气郁日久，影响及血，则血行不畅，而致血郁；气郁化火，又可形成火郁；气滞不行，津液凝聚成痰，可致痰郁。脾运不健，或水湿停聚而成湿郁，或食积不消而成食郁。至于悲哀伤心，则可出现悲伤欲哭等心神不宁之症。六郁一般多属实证，若病久伤及心、肝、脾三脏气血，则多属虚证。 常见证型有： 肝气郁结：症见抑郁，胸闷暖气，胁肋胀痛，痛无定处，舌苔薄腻，脉弦。 气郁化火：症见急躁易怒，胸胁胀痛，口干而苦，溲黄便干，嘈杂吞酸，舌质红，苔黄，脉弦数。 血行郁滞：症见头痛，失眠，胸胁疼痛，状如针刺，舌质紫黯，或有瘀点，脉弦涩。 气痰互阻：症见胸部闷塞，有痰不爽，咽中如有异物，吐之不出，咽之不下，舌苔薄腻，脉弦滑。 郁损心脾：郁证日久，伤及心脾，症见头晕神疲，心悸失眠，纳谷不馨，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 郁证为情志致病，注意精神调摄，保持乐观情绪，可有助于防止发病，促进恢复健康。 【音乐治疗】 传统乐曲分为两组： 乐曲以舒展、明快比较适宜，旋律酣畅、生机勃勃的乐曲者，可适当选用。如： 《春辉曲》 《鲜花调》 《满庭芳》 《姑苏行》 《彩云追月》 《翠湖春晓》 以凄切、悲凉的乐曲宣泄情绪，如： 《江河水》 《汉宫秋月》 《双声恨》 郁证者选择乐曲时注意以下的情况，在急切地要解除困境时，选择欢快的、热烈的旋律，有时却达不到所想要的效果，反而心中有一种烦躁感。从心理学的角度来看，在强烈的忧郁感使人不能自拔的时候，想借助欢快的音乐来加以抑制，效果并不理想，有时因为两种情绪反差过大，反而使心情烦躁。所以，开始时可以“悲伤的”乐曲：，像《江河水》，凄切悲凉，第一乐段主要由羽调式组成，第一乐句就由暗淡的羽调式色彩、缓慢的速度、旋律连续波状起伏，感人至深，第二二乐句节奏顿挫、继后即连，又似悲痛欲绝、泣不成声，感染力大，使人的心灵受到震憾，郁结之气会缓慢地随音乐得到发泄。此时，再选择一些具有升发调畅、朝气蓬勃特性的音乐，例如《翠湖春晓》、筝曲《春辉曲》表现了人们愉悦的心情，都对改善情绪帮助很大。 按五行选曲原则，适宜选用角调式、羽调式音乐，促使肝木疏畅条达。 自然音乐是缓解郁证的一种值得提倡的方式。有时，当你陶醉于大自然中，某些不适会自然解除。 【用乐方式】 乐疗每天1次，1次30分钟，20天为1疗程。音量控制不大于70分贝。 鼓励参加主动性音乐活动以及舞蹈、体操等运动。 传统医学极看重郁证的情志因素，清代的医学家叶天士在《临证指南医案》中这样说：“郁证全在病者能移情易性”。音乐治疗是“移情易性”的最佳手段之…，音乐活动及其体验，是那些常常感到苦闷、抑郁、孤独的人们的良药，特别是集体性的音乐活动，使他们容易和别人接触，成为联系社会的一种手段，在这样的活动中，他们更容易有直接的机会和别人共同享受愉悦，如果是歌唱和演奏乐器的活动，还能创造出表现自己的机会，对疏畅情志的作用极大。 【现代报道】 1998年郭春光报道音乐电疗法等治疗神经衰弱，与静电、电兴奋和溴钙导入这4种物理疗法治疗119例神经衰弱病人，疗效比较显示，音乐电疗的显效率与静电、溴钙导人相比有显著差异，与电兴奋相比无显著差异。 有报道音疗+肌电生物反馈治疗焦虑症疗效观察，肯定了音乐治疗神经衰弱的临床疗效。 |
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