尿毒症-中草药治疗过程成果(实例)
可选用中药内服：
冬虫夏草20克、巴戟10克、黄芪10克、丹参18克、车前子25克、附子9克、仙灵18克、姜半夏9克、苏梗克、黄连9克、、大黄10克、、桃红10克、当归12克、红花9克、
等中药加减内服、以温肾、泻浊、化瘀，清利等药物，这些药物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气,有推陈出新,改善肾血流量,降低尿素氮、血肌酐,纠正酸中毒等作用，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能,加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促进血色素的升高。 协调食疗法： 尿毒症期蛋白质在体内分解代谢、能产生许多对人体有毒有害的物质，因此采用低蛋白饮食治疗是非常重要的，一般蛋白质每日不宜超过每公斤体重0.5克，多选用高生物价的优质蛋白质，如鸡蛋、少量瘦肉等。多吃薯类，少吃含植物蛋白高的米饭、面食。不宜食黄豆及其制品，这样可减少尿素氮、肌酐的产生，减轻肾功能负担，缓解肾功能的进一步恶化。尿量减少时不宜食用含钾较高的食物，如海带、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。这是因为尿量减少体内钾离子不易排出体外，使血钾增高，当血钾增高时可造成心脏骤停，同时少吃高磷食物，多吃含钙、铁丰富的食物，以防止脱钙，改善贫血状态。
病例 病例1 凌小娟，女，52岁。初诊：1975年3月2日。 【病史】患者于1972年因劳动过甚，引起腰痛、浮肿，而未引起重视，继续从事繁忙的农活，至1975年2月出现尿频、尿急，逐渐发展到尿闭，沤恶不能进食，全身浮肿，高热38℃~40℃。经某医院检查，诊断为“慢性肾炎、尿毒症”而住院。经用西药治疗，症状未见好转，后转来我科。（自诉有肺结核病史）。
【检查】血压120~140/90~100毫米汞柱。精神疲乏，神志不清，消瘦，面黄少华；全身有浮肿，以下肢为甚。舌尖红，苔略干，肪细数。
【化验】二氧化碳结合为41.3容积%。非蛋白氮96毫克%。总胆固醇250毫克%。尿蛋白（+ + + +），细细胞（+ + + +）。
【辨证】 肺肾阴亏热结，水道通调失常。
【治法】 滋阴清热，化气行水。
【处方】 通关丸：肉桂3克（局服） 黄柏10克 知母10克，水煎服。 复诊：1975年3月3日。服上方一剂后，排出小便1000毫升，四肢浮肿明显消退，但眼脸仍浮肿，鼻唇沟消失。就诊前一天晚开始呕吐多次，神志仍未完全清醒。此为水毒上逆犯胃，治拟降逆和胃，化气利水。
【处方】 上肉桂3克（局服） 黄柏10克 知母12克 竹茹6克 川连6克 法夏 6克，水煎服，两剂。 三诊：1975年3月5日。服上方后，意识较清楚，颜面浮肿消退，每日排出小便1500~2000毫升，但仍有呕逆，呕吐甚时带有痰血，舌干绛，苔黄灰，唇色干裂。此乃水毒化热，凌心犯胃，肺胃津液日渐干涸之象，治拟滋阴利水，降逆得胃。
【处方】 云苓18克 泽泻15克 淮山12克 丹皮12克 石斛12克 麦冬12克 竹茹6克 知母10克，水煎服，两剂。 四诊：1975年3月7日。服上方后，呕吐减，小便排汇较正常，每天尿量达2500毫升，色淡黄。查尿常规：比重1.012，蛋白（+ + +），细细胞（+ + +），未见管型。继服上方。
五诊：1975年3月16日。自15日晚起，觉精神烦躁不安，头胀痛，眩晕眼花，一度出现神志不清，手足瘛从，血压上升至180/100毫米汞柱。此乃阴伤阳亢，肝风内动，筋肪失养使然，拟以镇摄虚阳，养阴熄风。
【处方】 阿胶12克（烊化冲入） 麦冬12克 龟板18克 生地15克 龙骨30克（先煎） 珍珠母30克（先煎） 钩藤12克 羚羊角1.2克（磨汁冲入） 水牛角30克（先煎） 钩藤12克。 六诊：1975年3月27日，服上方两剂后手足抽搐已平，已能入睡，每日排小便2800毫升左右，能进食少许，血压166/90毫米汞柱。继续上方调治。
七诊：1975年3月27日。服药八剂，血压逐渐恢复正常，大小便通调，食量增加，诸症有所好转。以后转入养阴调理培本之法，用六味地黄汤加减，病情日趋稳定。4月10日化验：尿蛋白（+），红细胞偶见。血非蛋白氮56.2毫克%，二氧化碳结合力30.1容积%。至5月2日症状完全消失，体力渐恢复，尿常规检查完全正常。
病例2 李广钟，男，42岁。初诊：1966年7月2日。 【病史】 患者于1963年5月经常腰酸痛。下肢微肿，自以为是因阑尾手术的后遗症，未加以注意。延至1966年2月出现尿频、尿急，经治疗，因症状缓解未被重视，但在半年内病情反复发作并加重，见全身乏力，呕恶，不能食，头昏目眩，面目、四肢浮肿。于同年6月3日在某医院留医，诊断为“尿毒症”。经中西医结合治疗，未能获效，病势日重，后转我堂治疗。
【检查】 精神萎靡，体倦无力，面色萎黄兼灰滞，指甲淡白无华，舌淡，肪细弱。
【化验】 二氧化碳结合力46.8容积%。非蛋白氮146毫克%。血常规：红细胞180万/立方毫米，备红蛋白6克%；白细胞总数6500/立方毫米，中性69%，酸性2%，淋巴29%。尿常规：蛋白（+ +），红细胞（+ +），白细胞少许。
【辨证】 肾劳重症，阴阳气血俱虚，水、痰、瘀、毒稽留。
【治法】 以健脾益气和胃为主，兼以补肾。
【处方】 党参30克 白术15克 云苓皮18克 薏苡仁30克，内桂2克（局服） 麦芽30克 杞子10克 小茴香6克，水煎服。 复诊：1966年7月10日。服上方七剂后，仍食欲不进，不知味道，时时泛恶。此浊阴上泛，故按上法益以平胃和降之品。
【处方】 党参30克 白术12克 云苓皮30克 薏苡仁30克 小茴香6克 内桂2克 陈皮6克 法夏10克 麦芽30克，水煎服。 三诊：1966年7月18日。服上方七剂后，泛恶感轻，胃纳增，饮食有味，自觉症状稍减。再按上方加减调治，令其胃气强则生化有源。至8月初胃气渐振，日进食7两左右，病有所好转，但仍小便量少，四肢浮肿，肢凉，脉细。显然阳气衰微，不能湿煦四肢，肾关因阳微而不能开，遂成尿少水泛四肢，拟以温阳利水，固肾健脾之剂。
【处方】 上肉桂2克（局服） 小茴香6克 八月扎12克 云苓皮30克 白术12克 党参12克 杞子10克 淫羊藿15克，水煎服。 四诊：1966年7月22日。服药四剂，明显消肿，小便量增多，四肢温，但仍疲乏无神懒于言语，腰酸脚软，头晕眼花。此正气尚未恢复，治宜补益脾肾，气血、阴阳并调。
【处方】 北芪18克 党参12克 锁阳12克 杞子12克 肉苁蓉15克 阿胶12克 首乌12克 熟地18克 冬虫夏草6克，水煎服。 出现浮肿加八月扎、云苓皮、薏芯仁；咽痛加沙参、胖大海；失眠梦多加熟枣仁、女贞子；食欲不振加白术、麦芽。此方加减调治两个多月，精神爽朗，诸症好转，饮食、大小便正常。
查：非蛋氮为30毫克%。二氧化碳结合力为36体积%。血液红细胞250万/立方毫米，血红蛋白9克%；白细胞总数7200/立方毫米，中性73%，淋巴26%，酸性1%。尿常规正常。身体无不适，能坚持下田工作，虽繁忙劳动，但从未复发。
【按语】 尿毒症是由于肾功能衰竭，代谢产物排汇障碍所生产的中毒症候群。中医虽无尿毒症的病名，但类似本病的记载，则散见于历代典著中。《灵枢》云，肾气虚则厥。又云，肾病，少腹腰脊痛，行酸。三日北膂有筋痛，小便闭。三日腹账。……三日不已死。又云，肾足少阴之脉，是动则痛饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目如无所见，心如悬若饥状……。华佗《中藏经》云，肾寒则阴中与腰脊俱疼，面黑耳干，哕而不食，或呕血者是也。张仲景《伤寒论》云，……若不尿腹满加哕者难治。又云，……心下悸，心眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。《金匮要略》云，假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也。
以上的记载说明，由肾病而引起的小便不利，身动，颠眩，视物不清，呕，哕，不食等症状，很符合于尿毒症的临床表现，这表明中医学对此病早有认识。
笔者依据前人经验，结合现代医学的病理机制，认为本病与肝、脾、肾有密切关系，因肾为先天之本，主水、藏精，五脏六腑之精统藏于肾，肾气不足，封藏失职，精气外泄则尿中出现蛋白、白细胞、胃为水谷之海，主纳水谷，为生化之源，对气血的化生起重要作用。因此肾、脾、胃的功能与尿毒症的发生与转归有密切的关系。尿毒症就是由于肾阳衰微，真阴亏耗，使脏本身功能低下，同时又因脾气虚亏，远化水谷精微无力，气血生化资源缺乏，形成气血亏耗，肾脏本身血液供应缺乏，致使肾功能日益衰退，损及实质，气化失司而尿闭。所以尿毒症晚期往往表现为脾肾两虚。故在治疗上亦常以调补脾肾为法。此外，肝肾同属下焦，肝主疏泄，肾主封藏，如肝肾阴虚动风扰神，则出现狂躁、瘛。此时又应以调理肝肾，滋阴潜阳，养血柔肝为主。同时，在治疗过程中不能单用补法，应注意标本缓急，急则先治其标，而且疾病初期往往先从治标着手，如本案所举两例。
病例1患者为慢性肾盂肾炎，肾功能逐渐衰退而终成尿毒症，其临床表现为阴虚热结，即水亏木亢。治疗分为三个阶段。
第一阶段：慢性肾炎初期，表现为浮肿，尿少，后发展肾功能衰竭而尿闭，水毒上逆而现吐逆，神志不清。辨证为肺肾阴亏热结，水道通调失常，以致小便不通，浊气上逆，故治以滋阴清热，化气行水之剂。
一剂后，症有好转，因病重日久，肾亏膀胱气化不昨百无尿，故非一剂所能愈。三诊方中又加入大剂养阴益肾清肺之品，这样上焦既宣，肾能气化，水液得以下行而入膀胱，故小便遂自利矣。
第二阶段：由于尿毒症未根本缓解，血压又升高，以致出现躁动不安，手足瘛，失眠，头胀头晕，口唇干燥，舌干无津。辨证为水毒上攻，阴虚风动，筋脉失养，故致烦躁。此因病已日久，肾阴亏虚，阴津日耗，水不涵木，以致虚风内动，此际如不及时镇摄虚阳，滋阴熄风，则阴液势将涸竭，阴阳便可由此而离决。方用阿胶、麦冬、龟板、生地养阴滋液；龙骨、珍珠母镇摄浮阳；羚半角、水牛角、钩藤平肝熄风，故能使症状缓解。
第三阶段：转入养阴调理培本阶段，用六味汤加减调理，使病情日趋好转而获痊愈。
病例2：患者原患慢性肾炎，未能及时治疗。继后病情反复又不予重视而失治，以致病情日趋加重，肾脏功能急剧下降，阴阳气血并损，脏腑功能严重衰退，给治疗上造成许多困难。患者血非蛋白氮高至146毫克以上，身体又极度虚弱。主要分三阶段辨证施治，四个月而获痊愈。
第一阶段：患者初期表现为厌食，饮食不进，如不挽救期衰败之胃气，恐危及生命。脾胃为后天之本、生化之源，脾胃之强弱，关系肾脏功能之盛衰，所谓“得谷者昌”，如能多进饮食，自能化生气血、精微，虽有邪毒，莫之能害。且病必资药力，而胃为治，而且本例在整个
治疗过程中，都紧紧抓住调理脾胃，使中土健旺，肾气充沛，病情日趋好转。
第二阶段：因肾病反复发作，肾阳衰败，而肾为胃关，职司开闭，得阳则开，得阴则闭。患者脉细，肢凉，显然是阳气衰微，不能温养四肢，肾关因阳微而不能开，遂成尿闭，故用鼓阳利尿之剂，使肾关得阳则开，尿毒之患可解。果然两剂之后，四肢转温，小便亦行。
第三阶段：标症既除，转入培本阶段。因患者素体虚弱，又因久病、重病、肾之元阴、元阳均衰，表现为一派虚衰之症，此时须抓紧时机培补，使正气得以恢复。在治疗中，补法应随机而气敷布，不但无益，反加重病性。后又表现肢凉，四肢浮肿之标症，根据标急先治标之法，使标去而后从本治。
临床观察说明，通过中医学从整体出发的观点，以辨证施治，被损害之肾功能不是一点也不可逆转的，尿毒症也不是绝对不可治的。
