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慢性便秘是一种常见的肠道症状或疾病，但它却会严重影响患者的工作和生活，造成对患者生活质量的降低。在5月29日世界肠道健康日即将到来之际，武汉协和医院消化内科主任侯晓华教授在接受采访时透露，一些患者为了解决便秘问题，乱吃保健品，致使“肠道变成黑色的了”，实际上通过合理的饮食，适当的运动，建立规律的排便习惯，在医生指导下使用辅助药物，90%以上的慢性便秘患者可得到较好的疗效。
图为武汉协和医院消化内科主任侯晓华教授 解决慢性便秘 患者吃保健品致肠道变黑 慢性便秘在临床上有几个诊断指征—— 首先，一周的排便次数小于3次。 其次，要确定大便的性状和硬度。亚洲人和西方人不太一样，西方人理解大便干球状的是便秘，而中国人认为大便只要稍微干一点点，也认为是便秘的。 还有一个重要因素，就是排便困难，包含排便不尽感，排便费时、需要辅助排便等。不管是稀的或是软的，排便费劲，或者总有一点排不出来，这就是排便不尽感。对于排便时间，建议正常人排便不要超过5分钟，一两分钟就结束是最好的。辅助排便，一般是通过用手辅助、压肚子、甚至于灌肠或服用泻药。 侯教授介绍，他曾有一个（慢性便秘）患者一年前做肠镜时，肠道还很光溜，过了一年再做肠镜，肠道就变成黑色的。 “患者表示自己在喝保健品，结果仔细看保健品，里头含有泻剂的成分”，侯教授指出，如果临时吃一次刺激性泻药问题不太大，如果长期吃就会对身体造成严重的损害。 慢性便秘分为功能性和器质性两种 对于患者而言，很容易了解自己属于便秘这一范畴，但是对于便秘的引发原因就很少了解。侯教授介绍，慢性便秘分为两种：功能性和器质性两种。 如果由肿瘤、炎症等疾病引起的便秘，一般称之为器质性便秘，但相当多的患者是功能性便秘。 所谓的功能性的慢性便秘患者，是患者做了相关检查以后，没有发现有肿瘤及炎症等问题，如果他年龄小于40岁，没有其他不明原因，比如说体重减轻、贫血、黑便，腹部有腹水或肿块等，在临床上就诊断为功能性便秘。 如果这个病人的年龄大于40岁，有不明原因的贫血、体重下降、腹水、黄疸，或有肠道肿瘤家族史，这种病人就称之为有报警征象。具有报警征象的患者，需要做结肠镜等常规检查，排除是否是器质性疾病。 功能性便秘患者需要进行规范的经验性治疗 侯教授强调，对于功能性便秘患者，会进行2到4周的经验性治疗。主要包含以下几个方面： 第一，改变生活习惯。比如喝水，要求每天喝1500到2000毫升水；还有就是食用纤维够不够多，比如说平时要多吃长纤维的芹菜、韭菜、菠菜，红薯等；同时，对于老年人和不太运动的人要适当的加强运动。 第二，建立正常的排便习惯。每天要定时、定点。一般来说最好的排便时间是早晨起来。早上一起来，肠道就运动了，如果再喝点水，就会引起肠道结肠运动的增加，这时排便比较容易。有的人早上着急上班，或是送完孩子回去睡懒觉，那就可以选择在餐后一个小时以后排便。所以，要想保持肠道的健康，一定要建立良好的排便习惯，只有建立良好的排便习惯，才能真正的解决便秘的问题，这是最重要的。 第三，临床有很多药物可以治疗慢性便秘，比如泻剂（容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂）、促动力剂、促分泌药、灌肠药和栓剂等。患者一定要注意药物的选择。比如果导片、麻仁丸、泻药、芦荟、或养颜排毒的一些保健品，里面的成分可能都含有刺激性泻药的成分。长期吃刺激性泻药会造成结肠黑变病，结肠变黑。 侯晓华教授建议，患者在选择药物的时候，应去正规医院咨询医生，在医生的指导下，建立良好的自主排便习惯。“除了药物以外，大家可以多喝酸奶。酸奶可以调节肠道功能。但最好不要喝含乳饮料，而要喝正经的酸奶”。 对话专家—— Q：一般什么程度的便秘患者需要来医院进行治疗？就诊的便秘患者年龄段是多少？男女比例如何？ A：大多数情况下，影响了生活质量，感觉很难受了，多半会来医院进行治疗。一般占便秘患者的不到25%，是23%到24%左右。目前来看，来医院就诊的便秘患者还是比较多的，其中80岁以上的便秘患者占比很大。小孩便秘的也很多，有些是功能性的，还有一种情况是先天性巨结肠，这就需要患者到正规医院就诊。女性患者比男性患者稍微多一点，生育次数多的女性更容易发生便秘，这跟激素水平和盆腔的力量有关。 Q：日常我们会有哪些习惯可能会诱发便秘的产生？ A：第一是经常不定时排便。排便也是有科学的，要建立良好的排便习惯，还应该专心，不应该看手机、玩游戏、读书。环境也会有影响，比如说有的时候，你要排便一进去这个地方很脏，不想排便了，这就是抑制排便了。抑制排便也是引起便秘的原因之一，你经常抑制最后就排不出来了。因此，我们最好要定时定点排便。比如在家里早上起来排便，实在不行每天晚上吃完饭去排便，一定要选择适合自己的生活方式，能够排出，两天一次也可以，一定要定时定点。 Q：便秘患者是不是一般回家服药就可以了，住院比较少？ A：便秘患者几乎不用住院。当然，比较严重的便秘患者住院以后，通过规律用药、医生指导，就会好得快一些。患者是否需要住院，要通过医生的专业诊断，一是判断病因，二是制定治疗方案，三是决定患者是否需要手术。 Q：如果一些患者在服用药物后依然没有好，那该怎么办？ A：那就要做进一步的检查，包括结肠镜的检查、肠道及直肠功能的检查。临床上有30%的患者，肛门直肠协调运动不行，不知道用腹肌力量让肛门松驰，这种患者有特效的治疗方法，叫生物反馈治疗，这种治疗对于70%甚至80%的便秘患者是有效果的，而且不需要吃药，就是来训练，要教给患者怎么样用腹肌用力，怎么运动使肛门松驰，排便出来，如果收缩力不够，就要用促动力剂。新型促动力剂可以作用于肠神经末梢，增加肠道动力，对慢性便秘患者有较好的效果，并且得到了广泛认可。 还有一部分患者，在这个过程当中，我们会做神经心理功能测试。在便秘的患者中有相当多的患者，大约有40%到60%的患者，会有心理异常，比如焦虑、抑郁等。我们对慢性便秘的患者也要仔细的辨别，特别要关心我们自己身边的人。慢性便秘需要心理的疏导，这是对患者非常重要。 通过以上的方法，90%以上或更多的患者治疗了以后，能得到比较好的效果。但是有一部分便秘的患者，做了内镜检查以后没有问题，把它诊断成功能性的问题了，但实际他可能是肠神经紊乱。我们应该排出先天性巨结肠患者，这是常见的先天疾病，可能在成年以后才会发现，一直以便秘为主。还有些人会出现肠的脱垂、前突，结构的异常等，也会造成便秘。如果有结构异常的患者，经过充分的内科治疗如果效果不好也可以选择外科，无论是内科医生还是有经验的外科医生，都会对患者有强调，一定要先进行内科治疗，要经过饮食的治疗和排便功能的训练，实在不行就通过充分的检查，很多检查都要两次三次的检查，认为他仍然有问题，再给他做外科的治疗，这就是整体的诊断及治疗过程。 |
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