呼吸机治疗呼吸道烧伤病人的护理
杨安芳
(中南大学湘雅二院烧伤整形外科,湖南长沙410011)
关键词呼吸机呼吸道烧伤病人护理
中图分类号:R644,R47316文献标识码:B文章编号:100226975(2004)0420375201
作者简介:杨安芳(1971-),女,湖南长沙,本科,主管护
师,护士长,从事烧伤整形外科护理
呼吸道烧伤病人,如出现呼吸困难、血氧饱和度
下降,必须快速建立人工气道,保持呼吸道通畅,如
还不能改善呼吸困难,呼吸机的使用是非常必要的
措施,这对提高抢救大面积烧伤并呼吸道烧伤病人
的抢救成功率行之有效,现将本病区采用呼吸机护
理的18例病人的护理体会介绍如下。
1临床资料
本组病例18例,男16例,女2例,年龄24～62
岁,烧伤面积50%～98%,病人均有呼吸道烧伤,呼
吸困难,氧饱和度(SPO2)降低(<019),喉头痰鸣
音,用鼻导管给氧SPO2仍不能上升。
2护理
2.1气道的护理
2.1.1充分湿化气道由于大面积烧伤病人皮肤
的完整性受损,特别是重度呼吸道烧伤行气管切开
后的大量水份丧失,造成气管内分泌物粘稠,肺部感
染随呼吸道湿化程度的降低而升高。应随时调节呼
吸机,保证吸入温度在33～35℃,湿度在70%～
90%,及时添加湿化器中的水,清理呼吸机管道中积
水。为避免气管切开后气道干燥,我们采用气管内
滴药,药物一般为生理盐水20ml加沐舒坦30mg
或加α2糜蛋白酶4000U,间隔时间为30min,每次
滴入的量在病情发展的不同阶段不同,如在休克期,
呼吸道水肿严重,应减少滴入的量,每天不超过100
ml、如在感染期,由于水肿液的回收,应增加滴入的
量,每天不超过200ml。
2.1.2保持呼吸道通畅呼吸道清洁、通畅是保证
机械通气效果的关键,呼吸道烧伤患者因呼吸道粘
膜水肿,渗出增多,加上应用呼吸机,使纤毛运动受
阻,分泌物不易排出,适时、正确地吸痰为重要的护
理措施,每2h翻身一次,4h拍背一次,预防肺内分
泌物坠积,减少肺部感染。吸痰前,由呼吸机给高浓
度氧(100%)一次,一人分离导管和呼吸囊,一人持
吸痰管,插入气管导管内吸痰。先吸导管内,后吸
口、鼻腔,一根管子只用一次,每次吸痰不超过15s。
吸痰时动作要轻,防止损伤气管粘膜,遇痰液粘稠
时,可先滴入气管湿化液后再吸,吸痰时应密切观察
SPO2的变化。吸痰时,病人SPO2一时不能上升,
可以给纯氧(浓度100%)一次。如病人呼吸道阻力
不大,吸痰不能太频繁,只有当病人有气道分泌物潴
留指征时,才进行吸痰,以减少刺激,促进烧伤创面
早期愈合。
212生命体征及呼吸机的监护
2.211生命体征及氧饱和度的监测床旁多参数
心电监护,严密观察病人的体温、心率、呼吸频率、
SPO2的指标,如病人呼吸频率增快,氧饱和度下降,
应立即寻找原因,如是呼吸道堵塞应立即给予吸痰,
确保呼吸道通畅。
212.2呼吸机的监护熟练掌握呼吸机上的各项
指标、报警显示、呼吸模式,认真检查管道连接是否
严密,湿化器内灭菌用水是否低于警界线,及时补充
灭菌用水,呼吸机管道内积水应及时清除,防止回流
到气管内。
213脱机前后的护理
21311脱机前的护理当患者病情稳定,逐渐降低
呼吸机参数,各项监测指标都正常时,可以脱机,脱
机前做好病人的心理护理,不能让病人对呼吸机有
依赖心理,告诉病人脱机后不要紧张,平稳呼吸,很
快就能适应脱离呼吸机。
21312脱机后的护理脱机后仍严密监测生命体
征及SPO2,给予氧气吸入,呼吸机管道撤机后经浸
泡、清水冲洗凉干,环氧乙烷消毒备用。
参考文献
1马文元,赵春安,牛希华,等.实用烧伤治疗学\[M\].郑州∶河南医
科大学出版社,2001.3.
2母国华,丁金玲1预防呼吸机相关肺炎发生的护理\[J\]1护士进
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(收稿日期:2003208218)
·573·护士进修杂志2004年4月第19卷第4期
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