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今天岚哥分析的是本次比赛中的第5题，这道题可是难倒一群人呢
病例回顾 患者，男性，18岁，学生。主因“反复发作性呼吸困难8个月，再发1天”收治入院。患者8个月前学校课间操结束与同学追逐跑动后约10min后出现头皮发痒，全身逐渐出现风团，呈大小不等的水肿性斑丘疹，周围伴有明显红晕，瘙痒明显，无明显呼吸困难，无胸闷、胸痛、喘憋，与学校医务室就诊，口服抗组胺药后皮疹消退。约1周后再次于课间操后出现上述症状，自服抗组胺类药后无缓解，且出现喉咙阻塞感、呼吸困难，并出现头晕、意识不清，无哮鸣音，无胸闷、胸痛，无心悸，至当地医院就诊，测BP降低，予肾上腺素皮内注射后症状缓解。2个月前患者长跑2400m，10min后再次出现上述症状，就诊于学校医务室，予地塞米松肌注后数分钟内症状缓解。当日就诊皮肤科，查血过敏原过筛，对尘螨、粉螨、虾、蟹过敏。1天前患者再次于2400m后约5min出现头皮发麻，全身瘙痒，单位出现皮疹，伴咽喉部堵塞感及呼吸困难，并出现意识不清，约15分钟后至医院ER。追问病史，患者4次发作前约1.5h均有进食史，但经追问进食的食物平素经常食用，并未出现过敏症状。
查体：P 6次/分，R 20次/分，T37℃，BP 130/70mmHg。其余无特殊。患者既往体健，患慢性鼻炎多年，家族中无同样病史。
辅助检查：
急诊当日：血常规和生化：WBC 11.72×109/L，N 56.8%，Eos 0.25×109/L，HB 187g/L，PLT 12×109/L，K+ 3.41mmol/L，Glu 7.85mmol/L，Ca2+ 2.37mmol/L。动脉血气：pH 7.407，PCO2 37.5mmHg，PO2 98.8mmHg，HCO3- 23.8mmol/L，SaO2 100%。凝血全项：PT 14.0s，APTT31.7s，D-二聚体544.5ng/ml。支气管激发试验（+），血清IgE升高。
根据上述病例，最可能的诊断是？
岚哥解析
4次运动后发生呼吸困难、皮疹、血压降低等症状，而且支气管激发试验呈阳性，首先让人想到是运动性哮喘，但是运动性哮喘稍有皮肤表现、而且患者并非每次运动都有发作（一个18岁的孩子不可能在8月间只运动4次），更何况运动性哮喘应该是以小器官痉挛引起的呼气性呼吸困难，也与描述不符。
4次发作均有过敏性症状，同时施以抗过敏处理均迅速缓解则提示患者的症状源于过敏反应。食物过敏？人家都说了吃的都是平时吃的东西。环境过敏？人家运动的地方也没有特异性而且多次运动进4次发作，也不符合。因此也不是单纯性过敏反应。
胆碱能性荨麻疹是一种因运动或受热导致躯体深部温度升高，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞、血浆组胺浓度升高，引起出汗和血管扩张等代偿性反应，但其发病机制和变态反应几乎没关系，而且同样的，次数上不符合。
那么问题来了，既然运动也不是，吃的也不是，周围环境也不是，那么是什么引起了过敏？
当单一因素无法解释的时候就要考虑多重因素共同作用了，很显然最大的可能就是食物与运动的共同作用了。
食物依赖运动诱发性过敏（或称食源性运动诱发过敏，FDEIA），是由Maulitz于1979年首次报道的，是进食某种特殊食物后进行剧烈运动引发的过敏反应。FDEIA的发作因素有很多，除了食物和运动外，还有身体状况、药物、气候变化等有关。机制上可能是IgE与食物过敏原的反应降低肥大细胞脱颗粒反应阈值，而运动则出发了脱颗粒，从而产生过敏反应；又或者是运动时增加了消化道对食物摄取的通透性，导致机体对过敏原的吸收量大大增加，诱发过敏反应，阿司匹林也有相似的特性。本病的诊断标准是食物运动联合激发试验。
这道题只有19人答对，还有4个人答运动诱发性过敏，算了半对。但是还有2个人答了小麦依赖运动诱发过敏，我在题目里有说过小麦制品吗？虽然FDEIA最多见的食物是小麦没错，但是第1例FDEIA是贝壳类海鲜啊，除此之外，酒、西红柿、牛奶、芹菜、草莓、干酪等都会引发FDEIA，你对一个牛奶依赖运动诱发性过敏的患者说以后吃了小麦制品2小时候再运动，结果很有可能人家喝了牛奶后2小时之内运动后被送来。
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