中医经方 ▎诊治咳嗽常用经方

咳嗽是最常见的临床症状，也是中医内科学中一个重要病证，在传统中医学中，系指肺失宣降出现以咳嗽或伴有咳痰、气喘为主要表现的病证，常见于现代医学认识的上呼吸道感染、咽炎、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺炎、间质性肺病、胸膜疾病、肺部肿瘤等疾病。

经方治疗咳嗽经验丰富，以注重个体差异，参照六经辨证，强调方证相应为特色。对应不同个体特征和病证兼夹，结合病程阶段，基层临床诊疗咳嗽常可运用下列方证。

初中期咳嗽诊疗

小青龙汤证

方证提要　咳嗽、气急而见恶寒，特别是背部怕冷，痰涕量多而稀，无汗或不易出汗者。

推荐处方　生麻黄5～10 g，桂枝10 g或肉桂6 g，北细辛10 g，干姜10 g，生甘草10 g，白芍10 g，北五味子10 g，姜半夏10 g。

注意事项　本方证的咳嗽在感冒、各种气管与支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病中多见。适合本方证者的体质状况一般偏瘦，面色多青白色或青灰色，极少见面红光亮者，眼袋嘴唇暗淡不红，平时畏寒喜暖，口不渴或口渴饮少，痰液清稀量多，或痰液形如泡沫或蛋清，色较透明，落地如水。舌苔水滑。服用小青龙汤后，患者如觉口渴，身体微汗出，或小便量多而畅通等均为佳象。如有烦躁失眠、舌红脉数者，本方慎用。麻黄对心脏有多种影响，心功能不全者慎用。

常用加减　体弱且心悸喘促者，或支气管哮喘持续状态以及肺心病、肺气肿发作时，去麻黄，换成杏仁或再加山萸肉15 g；长期服用激素，面色灰暗者，加制附片10 g。如有烦躁，加生石膏30 g。

麻杏石甘汤证

方证提要　外感后出现发热可低可高、喘咳明显、痰涕黏稠、口渴烦躁、尿短而赤，汗出肤不干，舌红苔黄而脉数，小儿可见鼻翼煽动、唇干潮红。汗出可以表现为皮肤不干燥或潮润。

推荐处方　生麻黄10～15 g，杏仁10～15 g，生甘草5～10 g，生石膏20～30 g。

注意事项　本方证常见到咳嗽伴气急气喘、痰液鼻涕黏稠，口渴不恶寒或恶热喜冷饮，口干口苦等。一些急慢性支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、病毒性肺炎、支原体肺炎患者可出现以上情况。因含有麻黄，小儿佝偻病、心脏病、营养不良、体质衰弱者慎用。本方不宜长期服用，通常使用2～3 d。

常用加减　痰多或小儿患者可以加绿茶，名五虎汤；咽喉痛、痰黄黏稠者，加黄芩、桔梗；胸闷烦躁者，加生山栀、连翘。

半夏厚朴汤证

方证提要　咳嗽或咳喘见咽喉异物感，黏痰多，胸闷腹胀，舌苔腻者。

推荐处方　姜半夏25 g，茯苓20 g，厚朴15 g，紫苏叶10 g，生姜25 g。

注意事项　本方证在急慢性支气管炎、咽源性咳嗽、支气管哮喘等疾病中较常见到，常需根据具体病情采用合方治疗。本方特别适用于颜面部水肿而频发咳嗽，伴气急气喘、胸闷腹胀、痰夹泡沫样者。本方治疗咽喉痒、干咳无痰的咽源性咳嗽，可以采用少量频服的给药方法，每天服用4～5次，效果更佳。孕妇慎用。

常用加减　伴有咽痒咽干，咳嗽少痰，可加桔梗10 g，生甘草5～10 g，或合用麦门冬汤；久咳常有合用小柴胡汤的机会；伴有失眠、焦虑、胸闷、出汗者，加山栀15 g，连翘30 g，黄芩10 g，枳壳15 g(即八味除烦汤)；对一些“老慢支”患者，常病程较长、反复发作，咳嗽气喘、呼多吸少，痰液量多、色白清稀，腰腿软弱，舌白苔腻滑者，加肉桂、当归、甘草、前胡等药化裁为苏子降气汤。

中后期咳嗽诊疗

苓甘五味姜辛汤证

方证提要　表证已去，气上冲而咳嗽频频、吐痰清稀，头晕胸闷，时有心悸，苔白便稀。

推荐处方　茯苓15～30 g，生甘草10 g，干姜10 g，北细辛5～10 g，北五味子10～15 g。

注意事项　本方可看作是服用小青龙汤病情好转后的续转方。

在急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等热象不明显，表现为咳吐稀白痰液时常要考虑到本方证。

本方证虽无明显表证，但患者常自觉口鼻内或舌面有冷气，或咽下唾液也觉冰冷，大多无口渴，口内有清水，或颜面松浮如水状。常伴有头晕失眠。

本方证者多有过服清热剂或过用抗生素或输液治疗的治疗史。