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沙坦类降压药的比较

 云深不知处藏书 2015-06-06

  芦沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)、替米沙坦(美卡素),它们那个降压效果比较好,高血压糖尿病患者选择哪一种比较好?
  
  这些降压药物无本质区别,都可以试用。
  
  
  某家所谓“医院”,经常在网上推荐:高血压、糖尿病患者服用“替米沙坦“(美卡素)
  在这里,特别提醒:
  替米沙坦片和其它抗高血压药物一样,对于患有缺血性心脏病或缺血性心血管疾病的患者,过度降压可以引起心肌梗塞或中风。
  一、替米沙坦片不良反应及注意事项:
  1、全身反应:常见:后背痛(如坐骨神经痛)、胸痛、流感样症状、感染症状(如泌尿道感染包括膀胱炎)
  2、中枢和外周神经系统:常见:眩晕、焦虑
  3、胃肠道系统:常见:腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱
  4、肌肉骨骼系统:常见:关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛
  5、呼吸系统:常见上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎
  6、皮肤和附件系统:常见皮肤异常如湿疹
  7、肝功能不全:本品不得用于胆汁淤积、胆道阻塞性疾病或严重肝功障碍的患者,因为替米沙坦绝大部分通过胆汁排泄,而这些患者对本品的清除率可能降低。本品应慎用于轻中度肝功能不全患者。
  8肾血管性高血压:对于双侧肾动脉狭窄或单侧功能肾肾动脉狭窄的病例,使用可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物其导致严重的低血压和肾功能不全的危险性增高。
  9、肾功能不全和肾移植患者:本品不得用于严重肾功能不全患者(肌酐清除率<30ml/分钟,参见禁忌)。对于肾功能不全的患者,使用本品期间,应定期检测血钾水平及血肌酐值。
  10、血容量不足患者:对于因使用强利尿剂治疗、限盐饮食、恶心或呕吐引起血容量不足或血钠水平过低的患者,服用本品,特别是初次服用后,可能导致症状性低血压。因而,在使用本品之前,应先纠正血钠及血容量水平。
  11、与刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关的其它情况:对于血管张力以及肾功能主要依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的病人(如严重充血性心力衰竭或包括肾动脉狭窄的潜在肾脏疾病的患者),使用可影响该系统的药品,可引起急性低血压,高氮血症,少尿,或罕见急性肾功能衰竭。
  原发性醛固酮增多症抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压药物通常对原发性醛固酮增多症的患者无效。因此本品不推荐用于该类患者。
  12、主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚性心肌病:与使用其它血管扩张剂相同,主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚性心肌病患者使用本品应特别注意。
  13、电解质不平衡:高钾血症使用可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药品,可能引起高钾血症,尤其对于肾功能不良和/或心衰及糖尿病患者。但对于有此危险性的患者,服用本品期间,应严密监测血钾水平。
  基于使用其它影响肾素-血管紧张素系统药物的经验,本品与保钾类利尿药、钾离子补充剂、含钾的盐替代品或其它可升高血钾水平的药物(如肝素)合用可致血钾水平升高。
  二、科素亚 ,氯沙坦钾,氯沙坦, 芦沙坦, 洛沙坦【不良反应】 轻微而短暂的头晕,剂量相关性体位性低血压。罕见皮疹、荨麻疹,血管神经性水肿(包括面、唇和/或舌肿胀)。腹泻及偏头痛。偶有高血钾,罕见ALT升高。敏感个体和动脉狭窄的病人可出现肾功能异常
  三、缬沙坦(代文) 不良反应有:水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕。服用代文(Diovan)与服用ACE抑制剂,出现中性粒细胞减少症的患者分别为1.9%和 1.6%。在临床对照试验中,服用代文(Diovan)的患者发生明显的血肌酐,血钾和总胆红素升高者分别服用代文(Diovan)的患者偶有肝功能指标升高。
  四、伊贝沙坦【不良反应】不良反应轻微且短暂,偶有头痛,肌肉骨骼损伤,潮红。孕妇和哺乳妇女禁用。首次服药,血容量不足或失钠,限制钠摄入量,腹泻或呕吐的病人可能发生症状性低血压,服用本药之前应纠正上述情况。肾功能衰竭和肾移植,肾血管性高血压,主动脉、二尖瓣狭窄和梗塞性心肌肥大患者慎用。原发性醛固酮增多症的病人一般不推荐使用本药。
  西药利尿剂治疗高血压,事实最伤肾
  西医治疗普通感冒、病毒感染,最喜欢滥用抗生素;西医治疗高血压冠心病人,最喜欢使用西药利尿剂。
  近期,一项针对上海市17家二甲以上综合医院的调查显示,急性肾功能衰竭的发病近1/3缘于药物原因,而且多发生于原来就有基础疾病的老年患者。其中,氨基糖甙类、头孢类抗生素,利尿剂和造影剂是主要的肾毒性药物。
  该研究题为“上海市药物性急性肾衰竭临床现况分析”,是在上海市医学发展基金重点研究课题资助项目的支持下,由原中华医学会肾脏病学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科钱家麒教授率领完成。
  课题组收集了上海市17家二级以上医院、2004年1月至2006年12月1200例急性肾衰竭患者的资料,并进行分析。结果发现,急性肾衰竭,由药物引发的高达28.9%,60岁以上患者占51%,合并的基础疾病以慢性肾脏疾病最为常见,约占20%。在肾毒性药物中,抗生素占首位(48%),以后依次是利尿剂和造影剂。
  研究人员认为,随着医学的发展,抗生素、利尿剂等广泛应用于临床,伴随而来的药物性肾损害问题日益突出。药物性肾损害的临床表现差异较大,再加上肾脏本身有很强的代偿能力,因此早期常难以发现,这常会延误诊治,造成不可逆的肾衰竭。
  通常来说,剂量过大、疗程过长是用药后出现肾脏损害最主要的原因。因此,在服用以上药物时,首要原则就是坚持合理用药、切忌滥用药物。同时,尽量避免两种或两种以上肾毒性药物的联用,对高危人群要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。
  要想保护好肾脏这个脆弱的器官,高危人群患者用药还必须经常做肾功能检查,以便尽早发现肾功能指标的异常。如果出现腰酸无力、小便异常、四肢浮肿、容易疲乏、血压增高等肾病征兆,患者应立即停药去医院检查。
  长期应用利尿剂双氢克尿塞会导致低镁血症、低钠血症、低钾血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、高钙血症、体位性低血压、氮质血症、葡萄糖耐量降低等病症。
  利尿剂是抗高血压治疗的一线药物,口服利尿剂的使用对于降低高血压的致残率和病死率,阻止脑卒中和心力衰竭具有不可忽视的作用。但其使用也给高血压合并冠心病者带来不利的影响。最常见的负作用是高尿酸血症、葡萄糖耐受不良、低血钾和高血脂。
  利尿剂作为基础降压药,用于各型高血压。利尿剂是一类直接作用于肾脏,通过抑制肾小管的再吸收功能,增加电解质特别是钠离子和水的排出,使尿量增加的药物,所以也称为排钠利尿药。
  强效利尿药如速尿、利尿酸等。强效利尿剂的利尿作用迅速、强大而短暂,易引起电解质紊乱,所以不宜常规使用,
  常用中效利尿药如双氢克尿塞、氯噻酮等噻嗪类。弱利尿药如安体舒通,氨苯喋啶等。
  目前临床上所用的利尿剂都有一定的副作用,其副作用主要是引起水和电解质紊乱,常见的有低钠、低钾和低镁血症,还可使少数患者出现血脂增高、血黏度增高、阳痿、高尿酸血症诱发痛风、室性早搏等不良反应。
  1.中、强效利尿剂能引起电解质紊乱,尤其是低血钾症,严重时可引起心律失常,甚至危及病人生命。
  2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢。糖尿病患者,高脂血症,肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用;严重肝病合并腹水患者应禁用(因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷);噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高,加重肾功能不全,所以严重肾功能不良者应禁用。此外,长期应用弱利尿剂可致高血钾症,所以高血钾者应禁用。
  3.急性腹泻者不能使用。由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,容易形成血栓,导致脑中风、心肌梗死等。
  4.夜晚不宜服用。人在睡眠时,血液流动缓慢,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂。
  5.用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大,失水过多,容易引起体内电解质紊乱,特别是出现高血钾,一般来说利尿剂不宜持续使用,应间歇服用,以免长期利尿导致体内电解质紊乱,开始使用利尿剂6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖,长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。
  6.注意复方制剂的副作用。常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中,均含有利尿剂成分,长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。
  7.利尿剂可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生,所以他们更应慎用。
  8.过敏体质者(尤其是对磺胺类药物过敏者)禁用双氢克尿塞、速尿等利尿药。
  9.长期服用利尿药易发生不良反应。最好间断用药,联合用药要减量,如排钾的利尿药(双氢克尿噻)与保钾利尿药(安体舒通、氨苯喋啶)合用时,两种药物都要适当减量。
  10.注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,易致短暂脑缺血,出现头昏、站立不稳,甚至摔倒的情况,应注意加以避免。
  相当部分心血管疾病慢性疾病患者,1年半载用掉药费数万元甚至数十万元,最后保不住命的经常可见,失败的原因很值得深思。
  有一典型的患者,疾病其实并不复杂,却因身份特殊,身价过亿,8个多月时间内前后用去200多万元,最后多脏器受损去世。此人遍请良医,光请名医来回用的飞机票钱就花了十多万,用尽世上好药、最贵的新药,每日需2 500元,照用不误;最后却“治出”、“吃出”了个多脏器受损衰竭、死于肝肾衰竭之恶果!
  平时“保心”远远重于临时“救心”。
  高血压,是许多重大慢性疾病的警讯
  高血压不仅是一种独立的疾病,也是脑中风、冠状心脏病、动脉硬化、肾功能衰竭和眼底病变的重要威胁因素,患者还常常伴有糖尿病等慢性疾病。高血压病人往往有冠心病,属于慢性病。冠心病患者病情发作时才用药物“救心”的做法是误区。日常生活中应该做好防护工作,避免冠状动脉的进一步粥样硬化,并预防粥样硬化斑块的破裂,这是近年来医学界一直强调的冠心病的二级预防问题。
  硝酸酯类药物是治疗冠心病的常用药物之一,但其长期应用的耐药性问题及头痛、反应性低血压等不良反应问题,目前仍无很好的解决办法,且其改善冠心病患者的远期预后也不明确。研究表明,中药制剂麝香保心丸作为冠心病常用药物在“保心”上可以发挥重要作用,是防治冠心病疗效卓越的中成药物。
  临床实践表明,麝香保心丸是缓解胸闷、胸痛起效较快的中成药,最快30秒起效,83.4%的患者在5分钟内缓解症状,与硝酸酯类药物无显著性差异,已经获得广泛认可,目前全国有8000万患者在服用该药。
  在临床治疗中,麝香保心丸能够通过扩张冠状动脉来改善心肌缺血症状,达到保护血管内皮、抑制炎症、稳定易损斑块等保护血管的效果,并能防治动脉粥样硬化的发生发展,减少心血管病症的发生。
  同时,麝香保心丸还有独特的治疗性血管新生作用,能通过促进新的小血管生长,建立有效的供血侧支循环,达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的,可作为硝酸酯类的替代药物长期服用。
  现代人由于生活方式、饮食习惯的改变,以及环境污染的加剧,人体出现机能退化。人们承受着社会、工作、生活等各方面压力,透支生命和健康,身体处于“亚健康”状态。高血压、心脑血管病发病人群不断增多,并逐步年轻化。中青年人大多为生活和前途疲于奔命,总认为自己年轻精力旺盛不会生病,半数男性因工作压力导致高血压,患了高血压却仍然蒙在鼓中。
  高血压不单严重损伤到心、脑、肾、眼睛器官,甚至引发如脑卒中、心功能衰竭、肾功能衰竭和眼睛失明等疾病,是引发心脑血管疾病的重要危险因素。
  高血压也导致勃起功能障碍(ED)的发生,科学家发现微小动脉变化,可以及早地预示高血压的发生。ED是男性特有、非常准确、无声的高血压预警信号。ED可能导致严重的心血管疾病及并发症,它不仅是性生活不行,而是引起整体健康在下降、生活质量严重受损。性命,性命, ED不仅关乎性,更关乎命。
  高血压平时没有症状,人们容易忽视,无动于衷。最初不会给患者什么感觉,可它一发作就会致人死亡或残疾,出现脑出血、心功能衰竭等猝发疾病。死亡率较高,即使是幸存者也会遗留偏瘫或失语等后遗症,是令人可怕的“沉默杀手”。
  二、预防心血管病 攸关性命的极其重要事情
  1、高血压 可能随时引爆脑卒中
  只要是高血压患者,就存在可能发生脑卒中的危险。血压在夏季会自然降低, 不少高血压病人因而忽视治疗,自测、服药都暂停,结果每当到秋冬季节气温一 下降,高血压立即发作,严重的还会“引爆”脑卒中。平时必须积极主动预防。 每天早上醒来后,是一天中血压最高的时段;而每天傍晚五六点,也是一天
  中血压偏高的两个小高潮。在这两个时段中,高血压病人都需要格外当心。
  2、要想有效地预防心脏病、脑卒中,定期自测血压是自我保护的最好办法。
  (1)高血压,是许多重大慢性疾病的警讯
  高血压不仅是一种独立的疾病,也是脑中风、冠状心脏病、动脉硬化、肾功 能衰竭和眼底病变的重要威胁因素,患者还常常伴有糖尿病等慢性疾病。
  (2)心律不齐,也是疾病的警讯
  心脏内的激动或者激动传导不正常,引起整个或部分心脏的活动变得更快、 过慢或不规则,或者各部分的激动顺序发生紊乱,引起心脏跳动的速率或节律发 生改变,就叫“心律不齐”。冠状动脉心脏病、心肌病变、心脏衰竭、高血压、 糖尿病、内分泌疾病、精神疾病等疾病,皆可能有心律不齐的症状。
  当人体处于心、脑血管病或其它慢性病前期,心血管系统系统会出现心慌、 胸闷、气短的情况,伴有心律不齐和血压不稳现象,是身体所发出的警讯。
  (3)及时听取身体所发出的警讯 及早发现慢性疾病的隐患
  有条件应该配备一台“带心律不齐警示功能的全自动臂式电子血压计”,作为居家血压测量时的最佳伙伴。 每天定期定时的连续测量血压,不仅能够监测自身血压变化的情况,同时也能 够监测自身健康情况的变化,并能够及时听取身体所发出的警讯。
  它拥有世界最优秀的血压测量技术。在测量血压的同时,可正确判读心跳过慢、心跳过快、心房早搏、 心室早搏引起的心律不齐,并显示心率不齐警示符号。可在心脏早期出现异常 时,提醒您就医接受专业诊断,实施相应的治疗,为健康争取时间。
  预防心血管病,定期自测血压是自我保护的最好办法。卫生部号召:在家定期自测血压,可以提高治疗的主动性。对控制高血压有积极意义,对高血压的鉴别诊断,疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。
  我国著名心血管专家胡教授指出: “10个心肌梗死,有9个是可被预测;6个心肌梗死,5个是可被预防的。” 而日益增多的循证医学证据表明,通过采取简易可行、价廉和有效的措施如保持健康生活方式,控制主要的心血管危险因素(不健康饮食、缺乏运动和吸烟)可预防心肌梗死和脑卒中,可显著减少心血管疾病的危险。我们必须早日有的放矢地改变不健康的生活习惯,不仅可尽早降低日后发生心血管病的几率,更可以节省不必要的医疗开支,减少疾病的痛苦和患者家庭的负担。
  世界卫生组织指出:预防心血管病等慢性病,是一项至关重要的投资。我国医学专家洪昭光教授说过:“花一快钱预防,可以节约8.59元的治疗费用,可以节约100元的抢救费用。” 预防心血管病,是攸关性命的极其重要事情。
  
  
  各有各的好处,个人选药因人而议,高血压糖尿病,还有其他什么病都应在看医生时做必要说明,合理安全用药。(王朝网络 wangchao.net.cn)

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