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沈小珩，医学硕士，曾师从刘德傅、张伯讷、颜德馨、朱良春、夏翔、陈湘君、林水淼、张云鹏、沈庆法等教授。
现为上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科主任医师，硕士生导师，上海中医药大学兼职教授；科室行政主任，上海交通大学医学院瑞金临床医学院中医教研室主任。
擅长：中西医结合诊断治疗老年心脑血管疾病、肿瘤、消化道疾病、血液病、肝病、风湿病、肾病等。
肺积（肺癌）医案
瑞金医院
中医科主任 沈小珩 主任医师
颜某某，男，77岁。
初诊：2001年1月10日。
主诉：乏力，气急，咳黄痰8天。
现病史：胸部CT：左肺上阴影，肺癌可能。曾因左肺癌行“左肺上叶切除术”，鳞癌（Ⅲa期）。术后出现发热3天，经用抗生素治疗后热退。目前自觉乏力，气急，咳黄痰，纳少，大便欠畅。患者因年事已高，又罹患多种疾病，拒绝接受放疗、化疗。
既往史：有高血压病40余年；伴2型糖尿病、前列腺增生、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级、心律失常（早搏、房颤）、高脂血症。
个人史：吸烟史40余年，1.5包/天。饮酒史50余年，4两白酒/天。
体检：神清，面色如常，精神尚可，形体肥胖；血压130/80mmHg，心率：90次/分，律齐，呼吸20次/分，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及，两肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音；腹软，肝脾肋下未及；舌胖，边有齿印，质红，苔黄腻，脉小弦。
中医诊断：肺积（元气亏虚，痰瘀毒结）
西医诊断：肺癌
辨证论治：年逾古稀，五脏俱虚，气血亏损，痰瘀互结，酿成肿毒，阻于肺脏乃成肺积。手术之后，积块已去大半，但气血更伤，故见乏力，舌胖，边有齿印；肺为娇脏，主气司呼吸，今痰瘀毒结于肺，导致肺失宣肃，而见气急，咳黄痰，质红，苔黄腻，脉小弦。亟为补益肺气，滋养阴血，解毒消积。方拟玉屏风散合四物汤、二至丸加减。
处方：黄芪15g、白术12g、防风9g、薏苡仁15g、北沙参15g、南沙参15g、当归9g、生地9g、熟地9g、生首乌30g、女贞子9g、旱莲草15g、桑白皮15g、鱼腥草（后下）30g、枇杷叶（包煎）15g、桔梗6g、杏仁9g（后下）、全蝎3g、蜈蚣2g、佛手15g、陈皮6g、火麻仁30g、望江南30g。14剂，每日1剂，水煎取浓汁300ml，分两次温服。每月静脉滴注胸腺肽、香菇多糖等免疫制剂治疗。
嘱饮食注意富含营养，忌海鲜等发物；戒烟、戒酒；避风寒；调情志。
复诊
问诊一：2001年4月18日
经中药调治数月，已戒烟、戒酒，仍有乏力，稍咳，无痰，动则气急，纳谷渐增，大便转畅。舌胖，边有齿印，质淡红，苔薄，脉小弦。原方去鱼腥草，枇杷叶，桔梗，杏仁；加天麦冬（各）12g、阿胶9g、花生衣30g、牛角腮30g、白花蛇舌草30g。每月静脉滴注胸腺肽、香菇多糖等免疫制剂治疗。
问诊二：2003年10月22日
长期中药免疫及免疫中药治疗，症情尚稳定，定期体检。经西药治疗，患者血压、血糖能控制在正常范围，未见心绞痛、心律失常发作。前方去北沙参15g、南沙参15g、熟地9g；加入鳖甲9g、骨碎补15g、补骨脂15g。每月静脉滴注胸腺肽、香菇多糖等免疫制剂治疗。
问诊三：2004年8月25日
坚持扶正与祛邪结合治疗。乏力，腰背隐痛，略咳气急，尿量正常。舌淡胖，苔少，脉小弦。原方去桑白皮，望江南；加入山萸肉9g、六月雪30g、土茯苓30g、生地黄改30g。每月静脉滴注香菇多糖等免疫制剂治疗。
问诊四：2007年12月13日
上方常服，以资巩固常服处方：黄芪15g、白术12g、防风9g、北沙参15g、当归9g、生地30g、女贞子9g、旱莲草15g、仙鹤草30g、升麻15g、虎杖15g、鸡血藤30g、火麻仁30g、望江南30g、六月雪30g、薏苡仁15g、补骨脂15g、骨碎补15g、郁金15g、生蒲黄9g(包)、瓜蒌皮15g、佛手15g、陈皮6g。每月静脉滴注香菇多糖针剂治疗。
病程观察：目前仍在坚持中药治疗，患者症候随季节时有变化，各项检查显示慢性肾功能不全，血三系降低，血脂偏高，骨转移等情况未见明显进展。血压、血糖控制在正常范围。
医案分析：这是一则高龄老人罹患肺积（术后病理诊断为：肺鳞癌）术后，因伴有十余种新病宿疾，故患者拒绝放疗、化疗，而以中医中药及免疫治疗为主的病例。
手术治疗能有效地去除瘤体，但也对机体产生一定的损害，况且患者高龄多病，此时病机为正虚邪弱。中医治法我们遵循仲景治疗虚劳之大法，以五脏气血虚损为立论依据，扶正祛邪为大法，善用虫蚁迅速飞走蠕动诸灵动药物。
肿瘤之积，乃顽痼重疾，变证颇多，在长期治疗过程中更是诸症迭起。2003年起发现骨转移，加用益肾壮骨之品鳖甲、骨碎补、补骨脂；2004年起化检示：慢性肾功能不全，加益肾利浊的山萸肉、六月雪、土茯苓；2006年底出现白细胞减少，加升麻、虎杖、鸡血藤。
中医治疗肿瘤，以一方治之，显得势单力薄，因此治疗中重在整体性、综合性、有序性，以审证求因，循证论治，个体化治疗为特色。患者经7年余的中医治疗，达到稳定病情，带病延年之目的。
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