ChinJStroke?Volume2.Number3.2007196
关注卒中后吞咽障碍的管理
【关键词】卒中；吞咽障碍；管理
张婧，王拥军
卒中是引起人类死亡的三大疾病之一，而
在我国的某些地区，卒中已经排在致死性病
因的第一位。我国每年卒中的发病率为150/10
万，病死率为120/10万。大约有34%的卒中死亡
患者是由于吸入性肺炎所致。在卒中后1个月
内，第三个主要死亡原因就是吸入性肺炎，1年
内20%的死亡事件是吸入性肺炎所致，随后每
年10%～15%的死亡原因为吸入性肺炎。
勿庸置疑，如果能降低卒中后吸入性肺
炎的病死率，就可以降低卒中病死率。研究发
现，卒中后吞咽障碍是造成吸入性肺炎的首要
原因。与此同时，人们还发现，卒中后吞咽障碍
不仅仅增加肺部感染的发生率，更为重要的是
显著影响患者的营养状况，使患者很快处于营
养不良的状态，继而出现口咽部菌群易位、全
身抵抗力下降，更容易罹患肺炎，病死率增高；
使患者全身虚弱，没有足够的经历和体力参与
肢体、语言、心理等方面的康复，神经功能恢复
缓慢，住院时间延长，花费增加，不能及时回归
社会；使患者处于脱水状态，增加卒中严重程
度，甚至导致新的卒中等。
为此，各国学者开始关注卒中后吞咽障碍
的研究和临床管理。在临床上，吞咽障碍科学
和系统的管理成为卒中管理当中一个重要环
节。在卒中单元，吞咽障碍的筛选、评价和治疗
是必不可少的内容，必须配备受过吞咽障碍生
理和病理专业知识培训的人员，对吞咽障碍进
行仪器评估和诊断的人员也必须具备相关的
技术培训经历并获得执照。各国的卒中指南除
了在卒中的预防、诊断和治疗方面进行详细全
面的阐述之外，对卒中后吞咽障碍的管理也作
了详细说明。英国皇家医师协会所出版的《卒
中国家临床指南》、美国心脏病协会和卒中协
会所通过的成人《卒中后康复指南》以及我国
的《BNC脑血管病临床指南》当中都对吞咽障
碍的管理进行了阐述。对卒中后吞咽障碍科学
和系统的管理是卒中管理中的必需成分。如果
没有这一部分，将不符合伦理原则。
近15年来，有关吞咽障碍的文献数量迅
猛增长。人们已经明确了在延髓存在“吞咽中
枢模式发生器”，脑内的多个脑区参与吞咽的
中枢控制和调节，并可能存在中枢控制的单侧
化。人们利用细胞内微电极刺激、功能磁共振
成像、脑磁图等方法观察哺乳动物，尤其是灵
长类动物吞咽中枢控制机制；发展了X线透视
影像技术、纤维光学内镜技术、咽肌肌电图等
方法来研究吞咽器官的病理生理活动；制定了
多种吞咽功能的评定量表来量化吞咽功能的
损伤等。
1986年，国外的学者设立了一个专业性
杂志Dysphagia，为全世界关注吞咽障碍、
研究吞咽生理的学者们提供了交流和展示的
平台。1991年成立了吞咽障碍研究协会（The
DysphagiaResearchSociety，DRS），用以
促进和鼓励吞咽及相关功能的研究，吸引更多
的研究人员进入这一个跨学科的领域，促进对
正常和病理吞咽的理解，提供展示研究的多学
科论坛。到2007年，已经连续召开了15届吞咽
障碍的年会。目前世界各国的科研机构都有专
门的人员组织来促进吞咽障碍的研究，例如美
国言语听力协会、美国胃肠病协会、美国医学
会、加拿大胃肠病协会、吞咽障碍研究中心、欧
洲吞咽障碍研究组、食管病国际协会、日本吞
咽康复协会等。
关注卒中后吞咽障碍的管理，将对改善患
者的生活质量，降低致残率、病死率、减少治
疗花费起到举足轻重的作用。
(收稿日期：2007-02-25)
作者单位
100050北京市
首都医科大学附属北京
天坛医院神经内科
通讯作者
张婧
zhangfengjing@163.com
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