TTE 与TOE 的对比

 

TTE 与 TOE 的对比

TTE是经胸超声检查测试；TOE是经食管超声检查测试。由于 TOE 检查能够使用较高频率且获得的影像质量较高，因此会使人觉得 TTE 检查是较为逊色的成像媒体。然而，随着经验的积累，经胸成像的作用正越来越受到重视。虽然需要付出额外的努力来学习 TTE 视图及扫描技巧，但是，能够获得丰厚的回报，而且这种技能在常规临床实践中的使用频率要远远高于初始估计。

TOE 检查的适应症和好处

TOE 检查主要在四个方面优于 TTE 检查：瓣膜成像、心房相关结构成像、肺静脉成像和降主动脉成像。这些优势主要归于纵隔内的食管与心脏和大血管之间的紧密联系。得益于这样的紧密联系，可以采用更高的频率进行超声检查 - 通常为成人 5- 7MHz，远高于 TTE 的检查频率 (1.5 -3MHz)。更高的频率使得这些结构的影像分辨率也随之增加。此外，TOE 检查受骨组织和空气的干扰较小，例外的是左主支气管会横向遮蔽升主动脉远端的一小块区域。

瓣膜成像

TOE 检查采用较高频率的超声波束，更有利于瓣膜结构的诊断性二维成像。如：

心内膜炎

瓣膜修复和置换

心房相关结构成像

数种与心房关联的结构在TOE下的探查效果更佳。例如：

心耳

房间隔

肺静脉

降主动脉的成像

大多数人的升主动脉上有一小块区域会被左主支气管的声音遮蔽，但除此之外，TOE 能够轻而易举地探视整个胸主动脉。在探查降主动脉剥离和破裂方面，TOE 也具有较高的敏感度和诊断特异性，几乎与 MRI 相当。根据不同的临床情况，TOE 往往是主动脉剥离的首选检查方式，尤其在患者心血管功能还不稳定的情况下。

TTE 检查的适应症和好处

虽然上述 TOE 适应症几乎涵盖一切，但是仍要注意其中的缺失事项。虽然不够全面，但是以下为 TTE 检查诸多优点和适应症进行总结。

心室壁成像和功能

出乎意料的是，TTE 检查在心室成像上表现得更为优异。其原因得益于多种因素。首先，TOE 难以看到真心尖，并且要求对中段食管视图进行较大程度的后屈或需要获取深胃心尖视图。这两点对于许多人而言均难以实现。例如，在后屈不充分的中段食管四腔视图中，仍可见心尖区心壁，但事实上，显示的是心室的前壁。再者，心室壁本身比较贴近前胸表面，而离换能器较远，这使得中食管切面的部分评估优势大打折扣。最后一点，只有当心壁垂直于声波时，才能获取最佳的心壁二维视图。

受限于 TOE 检查的视图位置，TOE 检查永远无法看清某些心壁，从而无法促成心壁厚度的良好评估。TOE 通常需要给予患者镇静剂，而此类药物可能会改变心室的整体功能。这一点虽不会使得检查评估结果无效，但是需牢记，评估的结果最能代表患者在接受评估时的状态，若服用镇静剂，则可能无法对心室功能作出准确的评估。

心室舒张功能的血流动力学评估

评估舒张功能最常见的依据是二尖瓣流入模式（最常使用频谱多普勒，但是也可使用彩色 M 型超声）、肺静脉血流模式（测量充盈压）、心房间隔运动和组织多普勒（最常为二尖瓣环组织多普勒）。这些评估主要通过 TTE 检查建立起血流模式，从而对这些指标进行评估，但并非所有指标均能通过 TOE 检查予以测定。若因 TOE 检查而服用镇静剂，则可能改变舒张功能。出于上述原因，TTE 仍是舒张功能评估的首选成像模式。

瓣膜功能的血流动力学评估

虽然通过 TOE 才能看到瓣膜的最佳二维结构，但是，对于大多数病例，TTE 检查才是瓣膜功能的最佳血流动力学评估方法。

TTE 评估的最大优点在于可选择的声窗范围较广，从而使得可选择的探视切面多种多样。获取较好的角度（血流方向 30° 以内）有利于确保测得信息的可靠性。受解剖学限制，TOE 检查难以测得多种多普勒指标参数，包括主动脉瓣和肺动脉瓣的流出道速度。此外，TTE 检查采用的频率较低，这更有利于多普勒评估，因为低频率能够为脉冲波多普勒提供更好的穿透深度和更强的速度分辨力（奈奎斯特极限）。虽然瓣膜的二维影像较差，但是多普勒信号也常被用于瓣膜评估。

风险收益比更有利

临床检查项目的获益情况必须与其敏感度、诊断特异性和风险进行权衡。TTE 的风险非常低，即便反复采用，超声波束的热能不足以致伤，而且也没有迹象表明会造成其他类型的组织损伤（例如：孕期胎儿畸形）。除非 TTE 探头在皮肤上的接触区域之前已受损（例如：烫伤、手术伤疤等），否则探头加诸于皮肤上的局部压力不太可能导致损伤。相反，TOE 检查的风险水平低但较为明确。食管破裂虽然少见，但往往致命，也可能引发声带损伤或胃肠道上部其他位置损伤，其致病率和致死率也各不相同。

可重复性

TTE 检查具有较高的重现性和可重复性，它可根据临床要求而频繁执行。TOE评估也可连续进行，但具有非常高的风险，而且若时间周期较长，很难作出合理的评估。

评估速度

在紧急情况下，TTE 的检查速度更快。在获取肋骨下视图时， TTE所需的时间要短于TOE，并且可以与CPR 或其他干预措施同时操作。取决于特定超声仪的开机启动时间，一分钟内便可获取足够的信息能够识别重大伤病（例如：心包压塞、肺栓塞、严重心室衰竭等）。若采用 TOE，可能需要数分钟才能获取同样的信息，而由于探头的放置位置，操作者很可能阻碍治疗措施（例如，换气、除颤）的展开。有选择性的 TTE 检查可作为一种井然有序的全面性检查方式。探查心脏结构使用的声窗越多，或血流动力学测量的尝试次数越多，则检查所需的时间也越多。

可视为 TTE 适应症的 TOE 检查技术难题

在有些情况下，TOE 检查会遇到技术方面的困难，而此时，TTE 则是唯一可行的超声回波评估模式（例如：食管疾病、脊柱颈段损伤等）。